DILATATION AVEC LES DOIGTS

Il est possible que ce procédé puisse rendre des services, surtout si le cancer est peu étendu, la dilatation un peu avancée, les membranes rompues et le fœtus mort depuis peu. Mais nous ne pouvons, d'après le seul fait que nous avons recueilli, formuler sur ce sujet une conclusion.

B. Procédés qui ont pour but de faire la dilatation artificielle du col*

On a proposé de faire la dilatation du col :

a) Avec les doigts ;

b) Avec l’éponge, la laminaria ;

c) Avec les ballons de Barnes ;

d) En faisant sur les lèvres du col des incisions.

a) De la dilatation du col cancéreux arec les doigts. — Au temps où l’accouchement forcé était en honneur, il est probable que, dans bien des cas, les accoucheurs essayaient de vaincre la résistance opposée par le col cancéreux en introduisant de force

qu’un premier temps de l’extraction forcée du fœtus dont nous étudierons plus loin la valeur. Mais ne peut-on, sans agir avec violence, tenter de dilater lentement le col en introduisant dans l’orifice d’abord un, puis deux, puis trois doigts? Ce procédé de douceur a été employé par Aveling (1) qui dit en avoir obtenu un bon résultat. Il peut rendre des services, quand la résistance opposée par le col n’est pas très considérable, et quand un certain degré de dilatation a déjà été obtenu. Mais si la paroi du col est constituée par un tissu très dur, peu friable, il est Bien peu probable qu’avec le secours des doigts, on puisse obtenir des résultats sérieux. Du reste, on ne pourrait par ce procédé obtenir qu’une dilatation incomplète.

(1) Obstétrical transactions. 1876.

DILATATION AVEC l’ÉPONGK

Frommel (1) recommande d’arracher avec les doigts une partie de la tumeur faisant obstacle à la dilatation du col, nous reviendrons sur ce procédé, quand nous étudierons l’extirpation de la tumeur pendant le travail.

b) On a proposé de dilater le col avec ï éponge avec la lamina ria. — Nous avons relevé deux observations dans lesquelleson a eu recours à l’éponge pour faire artificiellement la dilatation du col. Dans ces deux cas, on a échoué.

Dans l’un notamment, que nous, rapportons ici, l’éponge fut introduite dans le col après qu’on eut pratiqué des incisions. L’éponge fut laissée quatre heures en place ; mais la dilatation du col restant petite, on dut se résoudre à pratiquer la dilatation forcée.

(1) Zeitschrift fur Gynækologie. T. III.

(1) XCIV. — Chantreuil. Cancer du col et du segment inférieur de

l'utérus. Débridements du col', application de l'éponge préparée . Dilatation forcée. Application de forceps.

(■ Observation communiquée au Dr Chantreuil par le Dr de Natale, chef île

clinique d’ accouchements à Naples. (Mémoire de Chantreuil, p. 87).

Marie S. de Fanniola, huit grossesses à ternie et cinq fausses couches. Dernière apparition des règles dans les derniers jours de février.

A son entrée à la Clinique, on constate qu’elle est enceinte de neuf mois environ.

Le col de l’utérus a perdu sa forme ordinaire, il est converti en une masse dure, bosselée, saignante, qui envahit le vagin au niveau de sa paroi postérieure.

Le cancer envahit donc tout le col et une partie du segment inférieur, apportant un obstacle sérieux à la dilatation.

Le cinquième jour, les douleurs se manifestent à quatre heures du matin.

Douches (beau tiède ; onctions d’extrait de belladone sur le col. Pendant deux jours les douleurs s’espacent et reprennent avec énergie. La malade étant très fatiguée, on fait des incisions sur le col; puis on y introduit une éponge préparée enlevée quatre heures après.

La dilatation était encore petite; les membranes s’étaient rompues et les battements du cœur de l’enfant étaient un peu faiéles. Le Dr Capuano fit la dilatation forcée, puis appliqua le forceps sur le sommet placé en O. I. D. P. La première branche fut introduite sans difficulté, la seconde, difficilement, rencontra les brides du col et du segmeut inférieur.

Le fœtus fut extrait vivant. Suites de couches normales.

Mort de la femme six mois après l'accouchement.

Voyez encore. — Menzies. Observation, n« 000.