PF

Le 10 octobre 1881, R... J.…., peintre en bâtiment, âgé de 53 ans, fut blessé dans une chute par un éclat de verre long et étroit qui pénétra au niveau du pli du coude gauche. La plaie avait environ 4 centimètre de longueur. Une hémorrhagie considérable se déclara aussitôt: le malade eut la présence d'esprit de comprimer la plaie avec un mouchoir. Un médecin, appelé, arrive cinq minutes aorès l’accident, applique un appareil compressif et envoie le malade à l’hôpital. Pendant le trajet, une nouvelle hémorrhagie se déclare : un médecin du voisinage fait un débridement de 2 centimètres et applique 4 pinces à forcipressures sur les vaisseaux qui donnent. Le malade arrive le soir à l’hôpital ; un pansement de Lister estappliqué par-dessus les pinces.

Le 14. A la visite du matin, le pansement est levé. Après quelques recherches, M. Faucon trouve l’artère humérale complètement divisée et ses deux bouts distants d'environ 2 centimètres ; il les lie tous deux avec un fil de catgut no 2, coupé au ras du nœud. La médiane basilique divisée fut également liée au catgut. Pendant la re-

(1) Recueillie par M. Delassus, interne du service.

cherche du vaisseau, il fut possible de constater une section com plète du tendon du biceps près de l'insertion radialé, Il eût fallu faire de grands délabrements pour trouver le. bout inférieur. M, Faucon se borna à placer l’avant-bras dans la flexion à angle droit. La plaie est fermée par cinq points de suture ; on y pose un drain et on applique le pansement de Lister.

Les jours suivants, sauf un peu de douleur, il ne se produit rien de particulier.

Le 14. Le pansement est {aché par un peu de sérosité,.

Le 15. Par le tube il s'écoule une petite quantité de sérosité Jouche et sanguinolente.

Les 16 et 17. On trouve sur le pansement un peu de pus crémeux. L'état général est excellent.

Le 18. On enlève deux des points de suture.

Le 20. On en enlève deux autres ; le dernier oublié ne cause aucun accident et n’est enlevé que le 24. Ja suppuration est presque nulle.

Le 27. En faisant le pansement, on trouve hors de la plaie une des ligatures embrassant un tronçon de vaisseau de quelques millimètres de longueur. Le catgut est très reconnaissable et ne semble avoir subi aucune altération. :

A partir de ce jour la plaié va toujours en diminuant, et le malade sort le 21 novembre, conservant tous les mouvements de flexion et d'extension du membre blessé. Il fut revu quatre mois plus ‘tard; les mouvements de flexion et d’extension étaient normaux et le membre blessé aussi vigoureux que l’autre. Aucune autre ligature n'était sortie.

OBsERvATION II (1).

Le 30 mai 1882, D..., étudiant en médecine, faisant une autopsie, est blessé à la main par les débris d’un bocal de verre. La plaie a environ à centimètres de longueur et son centre est situé à l’intersection du pli palmaire inférieur avec l’axe du quatrième métacar= pien. Aumoment de la blessure, il s'échappe un jet artériel si important que le blessé croit s'être sectionné l’arcade palmnaire : la situation de la lésion fait repousser cette idée. Il se fait aussitôt com-

(1) Recueillie par M. Delespierre, externe du service, Bernard. 5

SPROPÉEE

primer le poignet et se rend à la salle d’opération où se trouvait encore le chef de service.

M. Faucon saisit le bout d’arlère qui donne avec une pince à forcipressure et l'entoure d’une ligature au calgut ; il écarte les lèvres de la plaie afin de lier, si c’est possible, l’autre bout, mais celui-ci ne donne pas de sang et on ne peut apercevoir. Un point de suture ferme la plaie, qui est recouverte d’un tampon de ouate phéniquée ; on applique un bandage légèrement compressif. ,

Dans l'après-midi, à la suite d’un léger effort, D... s'aperçoit que son pansement est taché de sang ; il fait aussitôt chercher un interne pendant que lui-même, avec une bande, exerce la compression à l’avant-bras. Le pansement est levé ; on le trouve imbibé de sang et renfermant des caillots ; on défait les sutures : l’hémorrhagie s’est spontanément arrêtée, la ligature âu bout supérieur est bien en place, On applique un tampon d’ouate phéniquée et l’on serre assez fortement la bande. Le lendemain, M. Faucon enlève le pansement : l’'hémorrhagie ne s’est pas reproduite. Il suture la plaie dans l'espoir d'obtenir encore la réunion immédiate. Les jours suivants, rien de particulier ne se produit, sauf une menace de phlegmon promptement conjurée par l’application de sangsues et de cataplasmes.

10 juin. En levant le pansement, on trouve hors de la plaie un petit corps brunâtre qu’un examen plus attentif fait reconnaître pour la ligature ; elle semble n’avoir subi aucune altération.

Le 12. La plaie est complètement cicatrisée. Quelques bandelettes de diachylon sont appliquées pour protéger la cicatrice.

Voici donc deux cas dans lesquels, après dix-sept et après onze jours, le fil de catgut s’élimine comme une ligature ordinaire sans avoir subi de résorption sensible. Les plaies ont été pansées antiseptiquement; nous ne croyons pas pouvoir attribuer l’élimination au manque de soins consécutifs. Faut-il en rejeter la cause sur un défaut de préparation du catgut? Le fil employé à l'hôpital Sainte-Eugénie depuis plusieurs

années provient {toujours de la même maison et ne s’est éliminé que dans les deux cas que nous venons de relater. Peut-être pourrait-on objecter que, dans le nombre, il peut se trouver par hasard un flacon contenant du fil de mauvaise qualité, mais les ligatures suivies d'élimination ont été faites avec du catgut de calibre difrérent et provenant, par conséquent, de deux flacons distincts. |

La cause de cette élimination nous échappant, nous voulûmes nous assurer, par quelques expériences faites sur des lapins, du sort du catgut abandonné dans les tissus, Nous essayâmes naturellement un fil de même provenance que celui employé par M: Faucon pour toutes ces ligatures. Nous fûmes obligés de nous servir de catgut n°2. Ce fil, un peu gros pour des artères d'aussi petit calibre que celles du lapin, étant le seul que nous ayons pu nous procurer au moment d'entreprendre nos recherches, nous avons dû nous en contenter. La carotide et la fémorale furent liées quatre fois chacune. La longueur du fil employé pour chacune de ces ligatures variait entre trente et trente-cinq millimètres ; ce qui, étant donnés le calibre du catgut et la petite taille des animaux soumis à l'expérience, constituait un corps étranger volumineux dans la plaie.

Les poils coupés le plus soigneusement possible, nous faisions, sur le trajet du vaisseau, une incision de un centimètre et demi à deux centimètres, nous dénudions soigneusement l'artère et y appliquions la ligature que nous assurions par trois nœuds superpo-

posés. Nous lavions la plaie à l’eau phéniquée et la fermions par deux ou trois points de suture en fil d'argent. Aucun pansement n’était appliqué. Malgré cette absence de soins consécutifs à l'opération et quoique les animaux fussent dans les plus mauvaises conditions, enfermés dans des caisses de quelques pieds carrés dont le furnier était rarement retiré, nous obtînmes toujours la réunion immédiate et les sutures purent être enlevées toutes les fois le troisième ou le quatrième jour. |

A l’autopsie, voici ce qu’il nous est possible de constater : une carotide liée six jours auparavant présente au niveau du point lié une tumeur de la grosseur environ d’une lentille. Disséquée avec soin, cette tumeur se trouve constituée par la ligature enolobée, ainsi qu’une petite portion d’artère dans une capsule de tissu de nouvelle formation. Cette capsule est assez mince, adhère un peu au fil et ne contient aucun liquide. Le catgut ne semble avoir subi aucune altération.

Cinq autres artères, trois fémorales et deux caroudes, examinées à des époques plus éloignées de l'opération, présentent exactement la même disposition. Seulement, plus la ligature est ancienne, plus la capsule fibreuse qui l'entoure est solide et adhère au catgut. Nous avons pu, par une dissection minutieuse, isoler un fil de catgut placé depuis quarante jours autour d’une fémorale. En nous aïdant de la loupe et en opérant sous l’eau, à l’aide de pinces très fines et d'aiguilles, nous avons pu dénouer les trois