I]. ACTION DU CATGUT SUR LE VAISSEAU

Une ligature ordinaire sectionne l’artère au bout d'un nombre de jours très limité et doit être éliminée, C'est à cette section du vaisseau jointe à l’action de la suppuration que sont dues généralement les hémorrhagies consécutives. En quoi donc l’action du catgut diffère-t-elle de celle de Ia soie ou du chanvre ?

Gross et Rohmer (1) ont fait une série d’expériences, d’où il résulte que les effets immédiats d’une ligature en catgut sont identiques à ceux d’une ligature ordinaire : les tuniques interne et moyenne sont rompues et un caillot se forme. Mais la tunique externe résiste à la striction et, peu à peu, se trouve

(1) Revue de chirurgie, I, 1881.

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renforcée par un tissu de nouvelle formation se développant sous l’influence de l’irritation produite par la ligature, Le vaisseau né serait jamais sectionné, et par conséquent la crainte d’une hémorrhagie secondaire serait écartée.

Lucas-Championnière admet aussi la non-section de la tunique externe.

Selon Nussbaum (1), le catgut s’unit solidement au vaisseau par du tissu que le microscope démontre être de nature conjonctive; il contracte en outre des adhérences avec les tissus voisins, ce qui contribue à transformer le revêtement artériel en un anneau fibreux. Ce processus garantit des hémorrhagies consécutives et permet de placer sans danger la ligature au voisinage d’une branche collatérale.

Stimson (2) est d’un avis différent. Sans doute, lorsqu'on emploie le catgut, la probabilité d’une hémorrhagie secondaire est de beaucoup diminuée, mais ce n’est pas un manque de section de l'artère qui produit ce résultat : il y a une prolifération de tissus provoquée par l’irritation faible et non ulcérative qu'occasionne la présence du fil, tissus qui englobent et la ligature et les bouts de l'artère; la formation d’un caillot ne serait pas nécessaire et le voisinage d’une collatérale n’offrirait aucun danger. Pour Stimson, le fait de trouver à l’autopsie l’artère continue ne constitue pas une preuve incontestable qu’elle n’a pas été divisée. Il croit que les deux bouts de l'artère peuvent être unis par une bande fibreuse de nouvelle

(1) Nussbaum. Le pansement antiseptique.

(2) American Journ. of med. sciences, 1881.

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formation, le tissu embrassé dans la ligature ne conservant probablement pas sa vitalité. |

Weir et Little citent un cas de ligature de la sousclavière avec le catgut. Le sujet mourut de la rupture d'un anévrysme quinze jours après l'opération. Le vaisseau paraissait continu; au niveau de la ligature l'artère semblait transformée en une corde fibreuse ; il n'y avait aucune trace de suppuration. La pièce mise dans l'alcool se rétracta et permit de constater la division de la sous-clavière : les deux bouts étaient écartés d'environ un quart de pouce, l'intervalle rempli par du fissu fibreux interrompu au niveau du point correspondant au nœud de la ligature ; les deux pouts du vaisseau étaient solidement fermés etemprisonnés dans du tissu fibreux.

Bryant, à l'appui de la même opinion, présenta à la Société clinique de Londres une artère iliaque externe dont les tuniques moyenne et interne étaient complètement divisées, et l’externe en partie seulemeut quatorze heures après l'application d’une ligature. Le fil avait été cependant faiblement serré dans l'intention d’adosser seulement les parois du vaisseau. Le même auteur a vu une carotide primitive complètement divisée et les bouts séparés après douze

jours, une fémorale également sectionnée après qua- :

torze jours. Bryant conelu que la tunique externe est toujours plus ou moins ulcérée après la ligature au catgut.

D’autrés observations tendraient, au contraire, à appuyer l'opinion de Gross, de Nussbaum et de Lu-

F2 Le

cas-Championnière. Holmes lie simultanément la carotide primitive et la sous-clavière : le malade meurt huit semaines après; la tunique externe est trouvée intacte dans les deux artères, qui sont fermées par un

diaphragme au niveau du point d'application du fil.

Walshe eut l'occasion de pratiquer l’autopsie d’un

individu auquel il avait lié la fémorale trois mois

avant sa mort : l'artère n’était pas sectionnée et sem-

blait un peu épaissie au niveau de la ligature; en ce point elle avait contracté des adhérences avec sa gaine dans l'étendue d'un quart de pouce. Le vaisseau était parfaitement oblitéré au-dessus et au-dessous de la ligature. Un malade auquel Holmes avait lié la fémo-

rale meurt sept jours après l'opération : on ne re-. trouve plus que le nœud de la ligature; le vaisseau

n’était pas sectionné. Heat lie la carotide gauche en

février 1872; le malade meurt en septembre 1876.

A l’autopsie on ne constate aucune trace du catgut;

l'artère est parfaitement oblitérée et non sectionnée.

Treherne Norton rapporte un cas de ligature de Ja

fémorale ; le malade étant mort subitement douze

jours plus tard, on trouve les tuniques interne et

moyenne rompues, le vaisseau solidement fermé et la

celluleuse intacte.

On voit donc que les chirurgiens sont loin d’être d'accord sur ce point important: pour les uns le catgut respecte la tunique externe, pour les autres il la sec- ; tionne comme le fait un fil ordinaire. II faudrait des recherches longues et de nombreuses expériences sur dés animaux d'une certaine taille pour éelaireir ce

Bernard, Gi

point : le temps nous a manqué pour entreprendre un {ravail aussi délicat. Les quelques essais que nous avons faits sur des lapins ne pouvaient guère nous donner d’éclaircissements. les artères de ces animaux sont d’un trop petit calibre pour être soumises à un examen détaillé. D'ailleurs, toutes les ligatures que nous avons posées s'étant enkystées, nous ne pouvions conclure à ce qui se passe dans les cas où elles se résorbent. Nous avons cependant examiné le plus soigneusement possible trois de nos ligatures de carotide. Nous avons toujours trouvé dans les deux bouts de l'artère un caillot jaunâtre de trois à quatre millimètres de longueur, à peine adhérent à la paroi du vaisseau et n’en remplissant que le tiers environ du calibre. Après avoir soigneusement dénoué le fil, nous avors constaté que la portion d’artère qu'il étreignait était réduite à l’état d’un filament d’autant plus mince et moins résistant que la ligature remontait à une époque plus ancienne. Après trente-cinq Jours ce filament, devenu très ténu, ne présentait plus qu’une faible résistance.

Quoique n’ayant pas d'expérience personnelle, nous sommes portés à nous ranger à l’opinion de Stimson et de Bryant. Quelque courte en effet que soit la durée du fil de catgut, la striction qu'il opère autour de l'artère est suflisamment longue pour que l'arrêt de circulation des vaso-vasorum qu’elle entraîne amène la mortification de la tunique celluleuse. La râison qui rendrait les hémorrhasies consécutives si rares, même quand la ligature est appliquée très près d’une