OBSERVATION V

GP... dans la nuit du 31 janvier, étant en état d'ivresse, se fit de profondes blessures à la face antérieure du poignet en tombant contre uue vitre. Il se produisit une abondante hémorrhagie. Un médecin appelé aussitôt exerça la compression sur la plaie, et, l’écoulement de sang ayant cessé, ne chercha pas à lier l'artère intéressée, ferma la plaie par une suture entortillée et envoya le malade à l’hôpital. L’interne de garde ne constatant aucun écoulement de sang mit autour du bras quelques tours d’attente de la bande d'Esmarch, en recommandant à la sœur qui veillait de les serrer aussitôt s’il survenait une -hémorrhagie.

Le 4% février à la visite du matin, le malade se plaint de vives douleurs. Le pansement provisoire est enlevé. |

A la partie inférieure de l’avant-bras et sur sa face antérieure se trouve une plaie longue de trois à quatre centimètres. Malgré la suture entortillée appliquée pendant la nuit précédente, un bout de tendon fait hernie à travers les lèvres de l’incision. La suture est alors enlevée, on reconnaît que le grand palmaire estsectionné; on en réunit les deux bouts par deux points de catgut n° 0. Aucune lésion artérielle n’étant appréciable, on suture la plaie. Pendant quatre jours rien de particulier ne se produit. Le 5 février, vers trois heures de l'après-midi, le malade s'étant levé est repris, au moment où il regagne son lit, d’une hémorragie considérable. L’interne applique la bande d’Esmarch et défait le pansement. La bande étant un peu

(1) Recueillie par M. Samsoen, interne du service. Bernard. y

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desserrée on voit le sang jaillir en abondance de la profondeur de la plaie, il est rutilant et s'échappe par saccades : il provieni du bout inférieur de l'artère, car la compression de lVhumérale fait cesser l'écoulement tandis que celle de la radiale reste sans effet.

L’interne saisit le bout qui donne avec une pince à forcipressure, qu’il laisse en place et recouvre la plaie d’un pansement phéniqué.

Le 7, à ja visite du matin, le chef de service trouve le malade pâle, les lèvres de la plaie fortemenl épaissies et cyanosées. Il se décide à lier le vaisseau lésé.

La recherche en est facilitée par la présence de la pince laissée dans la plaie. L’artère radiale est trouvée fendue sur sa face antérieure dans une étendue de deux ou trois millimètres. Une ligature est appliquée au-dessus et au-dessous de la lésion : les deux bouts du filne sont pas coupés ras, mais restent pendants hors de la plaie pour servir de drains suivant la méthode indiquée par Sydney Jones (4).

Les jours suivants il se produit un peu de suppuration; le 41, l’écoulement de pus est abondant. Le fil de catgut cerrespondant à la ligature du bout inférieur est tombé. Le 13, le second fil se détache. Le 15, et jours suivants, la suppuration est toujours abondante. La plaie n’est complètement cicatrisée que le 4 mars.

OBsERVATION VI (2).

C...,, âgé de 37 ans, entre le 7 février 1878. Il est atteint d’une ostéo-périostite de l’extrémité inférieure du fémur droit suivie d’une arthrite suppurée du genou. L’amputation est décidée et pratiquée le 20 mars. Tous les vaisseaux sont liés au catgut; deux drains sont placés dans la plaie, qui est réunie par sept points de suture en fil d'argent, Le pansement de Lister est appliqué et le moignon maintenu dans une position élevée. |

Le 21 et le 22, il s'écoule de la plaie un peu de sérosité sanguinolente. La température du matin est normale, celle du soir dépasse à peine 38.

(1) The Lancet, 1876.

(2) Recueillie par M. Delespierre, externe du service,

Le 23, un peu de pus sur le pansement : par la pression on en fait sourdre par les deux drains environ la valeur d’une cuiller à café. La partie moyenne de la plaie est réunie. Les jours suivants il y a toujours un peu de pus. Le 29, on enlève les sutures: Ja plaie est bien cicatrisée sauf au niveau du point de passage des drains; on les enlève le 6 mai. Pendant quelques jours il s'écoule encore une quantité insignifiante de pus. Le 12, la plaie est complètement fermée à Vexception d’une petite fistule qui persiste. Le 14, le malade se lève et marche avec une béquille; malheureusement il tombe sur le moignon : il éprouve une douleur vive; la cicatrice résiste. Il s’écoule par la fistule un peu de sang et ensuite du pus : on y introduit un petit drain. Le 45, le malade reste au lit: le pansement est encore taché d’un peu de sang. Le 18, tout écoulement ayant cessé, on retire le dernier drain. Le 24, le malade sort, complètement guéri,

Murinoff (1) donne comme fréquence des hémorrhagies secondaires, à la suite des ligatures au catgut, 87 ponr 100 avec le fil à boyau simple, 25 pour 100 avec le même fil trempé dans le chloral, et enfin 10 pour 100 avec le catgut phéniqué. Nous ne discuterons pas les deux premiers chiffres ; les essais faits avec le fil à boyau simple ou préparé ne sont pas assez nombreux. Quant à la moyenne de 10 pour 100 avec le catzut phéniqué, elle nous semble très exagérée. Nous n'avons pu trouver que quelques cas d’hémorrhagie secondaire importante survenue après l'emploi du catgut, même sans adjonction du pansement antiseptique : l’un, cité par Holmes, est survenu huit jours après la ligature d’une fémorale ; un autre est arrivé à James Paget (2), après la lig'a-

(4) Revue des sciences médicales, loc. cit.

(2) The Lancet, 18 81.

PE de ture de l’iaque externe; un troisième est rapporté par Mauvder, sans indication de l'artère liée; un quatrième par Gascoyen, après la ligature de la fémorale. White et Lingenbeck en auraient également observé. Il est plus que probable qu'il existe d’autres exemples d’hémorrhagies secondaires après l'emploi du catgut. Mais ces cas sont bien rares relativement au grand nombre de ligatures faites aves la corde à boyau et peuvent être attribués à la mauvaise qualité du fil ou à la négligence des chirurgiens dans l'emploi des pansements antiseptiques.

À propos de plusieurs opérations faites par Maunder pendant lesquelles cet auteur employa la ligature au catgut et qui ne guérirent que par suppuration, Barwell (1) fait remarquer que la production de la suppuration n’enlève rien au mérite des lig'atures au catout. Si, en effet, ce mode d’hémostase fait éviter l'imminence d’une hémorrhagie secondaire et l’irritatation de la veine satellite, ses avantages sont bien suffisants, la réunion par première intention n'étant utile qu’en temps qu’elle favorise ces résultats. Un grand nombre des observations que nous avous publiées, eten particulier plusieurs de celles recueillies dans le service de M. Faucon, montrent que le catgut résiste parfaitement à l’action du pus; il se résorbe dans une plaie en suppuration aussi bien que dans une plaie réunie par première intention et, par conséquent, puisque les pansements antiseptiques dimi-

(1) Société clinique de Londres. The Lancet, 1875.

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nuent considérablement les dangers des complications pour les plaies, l'importance de la réunion primitive nous semble bien moindre qu’autrefois.