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7° La forcipressure a donné d'excellents résultats même appliquée aux plus gros vaisseaux, à MM. Verneuil, Kœherlé et Péan. M. Verneuil (1) reconnait à cette méthode toute la sécurité des ligatures; les pinces qu'il laisse en place en moyenne de vingtquatre à quarante-huit heures n’occasionnent, contrairement à ce que l’on a prétendu, ni douleurs excessives, ni inflammation violente de la plaie (2).

Nous n'avons pas vu appliquer la forcipressure à des artères d’untrès gros calibre. Une fois cependant, dans une plaie anfractueuse de la région mastoïdienné, une hémorrhagie abondante s'étant déclarée par suite de la lésion de l’artère occipitale, M. Faucon put l’arrêter en saisissant le vaisseau avec une pince à forcipressure qu'il laissa à demeure dans la plaie pendant trente-six heures.

Les ligatures temporaires et médiates ont fait leur temps et ne sont plus guère employées. Quant aux autres procédés, malgré les beaux résultats qu’ils ont donnés entre les mains d’habiles chirurgiens, beaucoup leur préfèrent encore la ligature lorsqu'il s’agit d’oblitérer un vaisseau de gros calibre. Cest pourquoi, en même temps que l'on expérimentait ces méthodes, cherchait-on à perfectionner autant que possible le mode d'application des ligatures et la substance même du fil destiné à étreindre les vaisseaux.

La première réforme introduite fut la section de

(1) Stouf. Thèse de Paris, 1879.

(2) Weiss. Thèse d’agrégation, Paris, 1880.

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l’un des bouts du fil, de manière à diminuer autant que possible le volume des corps étrangers abandonnés dans la plaie.

Stone le premier, en 1829, tenta sur l’homme laligature des artères avec un fil d'argent très fin (1). Il opéra sur l’iliaque primitive. Il pensait avec raison, qu'un fin morceau de métal pourrait séjourner dans les tissus et s’y enkyster sans provoquer de réaction inflammatoire. Cependant ces fils sont d’un maniement difficile; ils se rompent souvent lersqu’on étreint une artère de petit calibre ; de plus Howard a montré qu'ils déterminent parfois autour d’eux et à une époque, plus ou moins éloignée, la formation d'abcès qui peuvent amener la rupture des vaisseaux (2).

Holmes expérimenta également les ligatures métalliques. Il lia la fémorale : la plaie suppura, mais guérit en quinze jours sans que l’on revit trace de la ligature. Il lia de même la carotide d’un âne. Ayant sacrifié l'animal six semaines après, il trouva l'artère non divisée el parfaitement oblitérée.

Îl arrive cependant à cette conclusion, que le fil de soie est préférable au fil de métal, car avec celui-ci 1l suffit de serrer la ligature un peu fort pour couper les tuniques plus profondément et produire une ulceration plus rapide que ne le fait la soie (3).

Divers métaux ont été employés ; outre l'argent, on s’est servi de l'or, du platine, du plombet du fer.

(1) Petit. Revue mensuelle, 1877.

(2) Dunogier. Thèse de Paris, 1875.

(3) Gazette des hôpitaux, 1876.

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En 1863, Tyler Smith annonçait dix guérisons sur quatorze opérations d'ovariotomie pendant lesquelles il avait fait toutes ses ligatures avec des fils de soie qu’il coupait au ras du nœud et abandonnaïit dans la cavité abdominale. |

Suivant Rippoll (4), la présence d’une ligature de soie dont les deux extrémités sont coupées ras, est absolument sans inconvénient dans les cicatrices des moignons d’amputation. Dans les réunions immédiates et complètes, l’anse du fil reste prisonnière dans le tissu de cicatrice où elle s’enkyste le plus souvent à la façon de tous les corps étrangers et où on peut la retrouver au bout d’un temps très long si on a l’occasion de faire l’autopsie d’un amputé. Quelquefois cet enkystement n’a pas lieu et la ligature, provoquant à une époque variable une petite inflammation circonscrite, s'achemine peu à peu vers la cicatrice qu’elle entr'ouvre tout juste pour se créer un passage et s'échappe enfin au dehors, laissant derrière elle un trajet fistuleux promptement fermé. Il vaut infiniment mieux selon lui, agir de cette façon que de laisser pendre un fil hors de la plaie. Il n’y a à cela aucun inconvénient et la réunion immédiate est singuhèrement favorisée. Ripoll ne conseille cependant pas cette méthode pour les cas d’ablation de tumeurs car le nœud, par sa présence dans le tissu de cicatrice, pourrait devenir le point de départ d’une inflammation locale favorable à la récidive,

(1) Revue médicale de Toulouse, 1873.