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Dès 1815 Lawrence et Cooper avaient lié des artères avec des fils de soie qu’ils coupaient ras et abandonnaient dans la plaie; leurs premiers essais n’occasionnèrent aucun accident et les blessures se cicatrisèrent en moins de six jours. Mais ils éprouvèrent aussi des revers et la présence de la ligature fut le point de départ d’abcès fistuleux qui ne se tarirent qu'après expulsion du corps étranger. Watson, Peaslee, Hodgson, Cumin ont observé des cas ou de telles ligatures ne furent éliminées qu'après deux, cinq, dix mois et même plusieurs années. Bryant dans une autopsie, trouva trois ligatures de soie dénouées et flottant dans de petites cavités remplies de pus (1)

Dans un mémoire publiéen 1868, Lister (2) affirme qu’un fil à ligature doit pouvoir séjourner dans une plaie sans l’irriter. S'il provoque des accidents, c'est uniquement parcequ'il est recouvert de germes atmosphériques qui produisent la putréfaction. Si done le fil a été plongé dans un liquide antiseptique, il ne doit ni causer d’irritation ou de suppuration, ni entraver la réunion par première intention. Lister espérait qu'avec sa méthode, le fil coupé ras dans la plaie pourrait s’enkyster comme un plomb de chasse ou même se résorber ; en tout cas ce fil, dépourvu de toute propriété irritante, laisserait toute leur force aux parois artérielles non altérées. Il cite l'observation d une ligature de la carotide chez un cheval avec un fil de soie phéniqué. La réunion fut immédiate et

(4) Reverdin. Thèse de Strasbourg, 1874.

(2) Gross. Méthode antiseptique de Lister.

mure

six semaines après l’animal étant sacrifié, 1l trouva l’artère parfaitement oblitérée, le fil non altéré et entouré de tissu fibreux de nouvelle formation.

Cependant une malade à laquelle il avait lié par le même procédé l’iliaque externe, étant morte dix mois plus tard, il trouva il est vrai, la ligature en partie disparue et le nœud très diminué et enkysté; mais autour du point lié il y avait une petite collection purulente. Ce fait constituait une grave objection à l'emploi de la soie phéniquée et conduisit Lister à chercher une autre substance dépourvue de toute : propriété irritante en même temps que parfaitement résorbable. (1)

DES LIGATURES RÉSORBABLES. .

Il était difficile de trouver une substance assez peu résorbable pour ne pas se ramollir avant l’oblitération complète du vaisseau et, ce résultat obtenu, capable de disparaître complètement ; assez résistante pour étrangler l’artère, quoique pouvant rester un certain temps dans les tissus sans les irriter ; une substance qui n’amenât pas autour d'elle de travail d’élimination et abandonnée dans la plaie, permît la réunion par première intention en supprimant les inconvénients d’une chute plus ou moins tardive. Ce fil devait en outre ne pas seclionner l'artère, ou tout au moins n'opérer cette section qu'après une cicatrisa-

(1) Gazette médicale, avril 1869. Traduit de The Lancet,

TT — tion parfaite du vaisseau et mettre par cela même à l'abri des hémorrhagies secondaires,

Pour atteindre ces buts multiples, un grand nombre de substances ont été essayées.

En 1814, Physieck (1) propose l'emploi de lig'atures en peau de chamois qu'il taille en lanières et roule sur une table plane pour les arrondir. Dorsey emploie de la même manière la peau de chevreau non tannée, Jameson, de Baltimore, lia avec ces fils la fémorale, la carotide, l’iliaque; jamais il n'’observa d'hémorrhagie secondaire, jamais il ne vit reparaître sa ligature.

Hartshorne, dans une amputation de cuisse, lia avec succès tous les vaisseaux à l’aide de bandelettes de parchemin (2).

D'autres auteurs ont préconisé l'emploi de la soie nature, c'est-à-dire n'ayant subi d'autre préparation que le dévidage et le filage.

M. Spencer Wells (3), dans toutes les ligatures faites pendant ses nombreuses ovariotomies, n’emploie que l'appareil sécréteur du ver-à-soie étiré en un fil résistant et séché. IL nomme cette subtance « Silk-wormgut » et dit n’en avoir jamais obtenu que d'excellents résultats.

Girdlestone expérimente des ligalures faites avec les tendons de la queue du kanguroo. Les tendons pris sur un animal fraîchement tué sont trempés dans

(1) Talamon. Revue mensuelle, 1877.

(2) Petit. Revue mensuelle, 1877.

(3) Du Pré. Chirurgie antiseptique, Bernard. 3

Les

l’eau froide pendant quelques heures, puis passés dans une solution phéniquée et séchés. Avant d’en faire usage, il faut les ramollir en les faisant tremper pendant quelque temps dans une solution phéniquée. A Melbourne ces fils sont, paraît-il, généralement employés pour les ligatures et les sutures (1).

Barwell (2) en liant une artère se propose d’en laisser intactes les trois tuniques. Le meilleur moyen d'atteindre ce but est selon lui lapplication de ligatures plates. Il se sert de bandes musculeuses tirées de la tunique moyenne de l'aorte de bœuf. Il cite douze cas de ligatures de gros vaisseaux faites par cette méthode : toutes furent suivies de succès. Cette substance mettrait un temps suffisamment long à se résorber pour pouvoir servir à lier les artères les plus volumineusses.

Cooper (3) le premier proposa l’emploi du boyau de chat pour les ligatures, pensant que, constitué par un tissu animal analogue aux tissus au milieu desquels ilest plongé, il serait probablement résorbé ou, du moins, aurait moins de chances d'irriter les parties. Le 15 octobre 1817, il lie la fémorale d’un homme de quatre-vingts ans pour un anévrysme poplité avec un fil de boyau de chat préalablement trempé dans de l’eau à 100°F, Le quatrième jour il trouve la plaie parfaitement réunie; trois semaines après le malade se promène ; au 17 décembre la plaie n’a encore préseuté aucun symptôme d'irritation.

(1) Revue des sciences médicales, t, XVII. | (21 Stimson. American journ. of med. sc., janv. 4881, (3) Holmes. Gaz. des hôpitauc, 4876.