TROISIÈME OBSERVATION

«J. de Lamarre, ex-brigadier au régiment des chasseurs de Nemours, âgé de 27 ans, est né dans une des vallées de la Seine inférieure, de parens que je sais tous jouir d’une très bonne santé : il a le corps grêle , le cou alongé , les pommettes saillantes et rosées, les dents belles, la peau blanche , les cheveux châtain-clair, la barbe blonde et clair-semée; il est d’une grande vivacité d’idées, porté par goût à tous les exercices gymnastiques dans lesquels il excelle, la danse , la natation, l’escrime, l’équitation et, comme tous les phthisiques, très enclin aux plaisirs vénériens.

«Etant encore au service, de Lamarre fut atteint d’une inflammation de poitrine, pour laquelle il entra à l’hôpital de Lunéville , le 4 avril 1828. Remèdes appropriés, vésicatoire au bras, etc. Les accidens inflammatoires diminuèrent, mais la chronicité se manifestant, il fut évacué, en juillet suivant, sur l’hôpital militaire de Nancy. Là , il fut jugé phthisique , et mon collègue, le docteur Yeillet, chirurgien en chef, à qui j’en avais écrit, me répondit le 20 août 1828. «Ce pauvre garçon est bien malade; il tend «évidemment à la phthisie pulmonaire ; aujourd hui «même je réclame pour lui un congé de trois mois a

«passer au sein de sa famille » Cela entraîna des len-

teurs, le temps de l’inspection arriva, de Lamarre aima mieux attendre jusqu’au mois d’octobre, et recevoir le congé absolu qui, alors, lui serait dû. Enfin il arriva chez moi à Roissy (Seiue-el-Oise), le 20 novembre 1828, blême, les yeux baves, dans un état de maigreur générale, la voix altérée , le ventre plus volumineux que dans son état naturel, sans être douloureux au toucher. A chacune des boutonnières de la ceinture de son pantalon, il avait été obligé d’ajouter une anse de ruban qui l’allongeait d’un pouce et demi. La respiration toul-à-fait thoracbique et fort courte. Il devait coucher au second, mais monter deux étages le fatiguait tellement, qu’on fut obligé, deux jours après , de le faire coucher au premier.

«A la percussion, la matité de la poitrine était à peu près générale, un peu moindre cependant vers la partie latérale et supérieure gauche. Décubitus impossible sur le dos et le côté gauche, même pénible sur le droit; toux fréquente, expectoration abondante, muqueuse et claire jusqu’à la fin, présentant parfaitement cet état que M. Ravin vient de nous peindre, comme le produit des tubercules sléatomaleux. Violentes quintes de toux matin et soir, jusqu’à ce que la poitrine fût vidée chaque fois d’une demi-pinte de crachats , rarement sanguins.

«A la base de l’omoplate gauche, une tumeur souscutanée, sans changement de couleur à la peau , douloureuse par la pression, roulante sous le doigt, et offrant au toucher deux glandes engorgées , du volume d’un œuf de pigeon. Le matin, le pouls est faible , le soir il est élevé, la face colorée, soif, sommeil pénible, interrompu; sueurs; enfiu, vers les trois ou quatre heures du matin, rémission, une heure ou deux de repos. Dévoiemenl , cinq ou six selles par jour.

« Pour régime, tisanes émollientes, gommeuses, lactées ; looch blanc, potions gommeuses; demi-lavemens émoJ-

liens et amylacés, trois fois par jour. Viandes blanches T alimens légers, le lait, boisson aux repas, eau sucrée à peine rougie.

«Le 7 novembre, le vésicatoire du bras, mis à Lunéville, étant supprimé depuis long-temps, j’en lis appliquer un nouveau.

«Le 17 novembre, une douleur à la fesse droite, vers la naissance du nerf sciatique, qui déjà s’était montrée deux mois avant, et seulement pendant quelques jours , reparut, profonde, très vive , s’étendant, en diminuant de sensibilité, sur toute la longueur du trajet du nerf sciatique. Les plus légers mouvemens du membre étaient très pénibles, surtout les premiers jours; mais la poitrine semblait plus libre, et, pendant tout le temps qu’a duré cette douleur, j’ai remarqué que, quand elle était vive, la poitrine était mieux , et lorsqu’il y avait rémission , des douleurs de cuisse, mon malade souffrait de la poitrine, comme si le mal avait voulu reconquérir ce qu’il avait perdu d’intensité pendant les douleurs sciatiques.

« Le dévoiement cessa , et je combattis la phthisie />rtr ces moyens généralement usités , qui n’ont jamais guéri personne, et dont l’impuissance contre cette terrible maladie ne laisse au médecin, pour adoucir les derniers momens de son patient, que les ressources de son propre cœur, je veux dire de la médecine morale. Quant à la sciatique, j’employai d’abord les cataplasmes émolliens ; mais, persuadé de la nécessité d’un point d’irritation long-temps continué sur cette partie, j’y appliquai des ventouses à plusieurs reprises, des liniraeus ammoniacaux , la térébenthine en lotion ; en lavement, le malade ne put la supporter. Enfin, le 3 janvier 1829, j’appliquai un vésicatoire sur la naissance du mal ; il produisit un écoulement de sérosité considérable, donna huit jours : mais la sciatique persista, et malgré tous les moyens employés pour entretenir ce vésicatoire, il ne donna plus. Je me gardai de

revenir à une nouvelle application de cantharides; clics avaient occasioné une irritation terrible sur la vessie, s’étendant au périnée, à toute la verge et aux testicules, même à la plus légère dose de pommade pour le pansement du vésicatoire; les urines étaient rares, par gouttes laiteuses, laissant déposer une matière fibreuse mêlée de sérosité. Chaque émission était accompagnée d’expulsion douloureuse et difficile de fausses membranes molles, élastiques, dont la fibrine formait la majeure pai lie, et à la fin écoulement spermatique très douloureux, par gouttes épaisses, quatre à cinq à la fois, souvent plus. La nuit, pollutions fréquentes. Cataplasmes de farine de lin opiacé sur le vésicatoire, à l’hypogastre, au périnée, enveloppant les bourses et toute la verge; bain de siège. Ces accidens , avec plus ou moins de force, duraient d’abord huit à dix jours, même temps de repos, puis nouvelle irritation qui durait quatre à cinq jours , puis enfin des rémittences de dix à quinze jours. Cette irritation est allée eu diminuant jusqu’au 20 avril, qu’un dernier et plus faible accès n’a duré que deux jours. Pendant ce temps, c’est-à-dire du 4 au 20 avril, j’ai vu mon malade plusieurs fois dans un état d’épuisement qui me faisait craindre pour sa vie.

«Malgré cette continuité d’accidens, la sciatique persista, devint chronique; le malade marchait, mais il y avait claudication. Toujours dans l’opinion qu’un exutoire sur le siège de cette douleur agirait sur la poitrine, j’y posai le 15 mars un séton, qui produisit de l’amélioration, tant que l’irritation fut assez forte pour faire diversion sur celle de la poitrine. Mais la sci'atique restait toujours à peu près la même.

«En avril et mai, le dévoiement revint à deux reprises, affaiblit beaucoup mon malade, que je croyais encore une fois perdu ; il prit beaucoup de demi-lavemens amylacés.

« Le premier juin, amélioration de tous les symptômes ; le séton, dont le trajet était douloureux, ne donnait plus. Une des issues fut changée en cautère.

«Pour l’historique des accidens qui ont si malheureusement compliqué celte phthisie, j’ai été obligé d’omettre de parler jusqu’à présent de l’emploi du chlore qui m’a rendu, je pense, un grand service pour la vie d’un malade (pie chaque jour je voyais aller de mal en pis, que je croyais tout-à-fait perdu, malgré son exactitude el la mienne à suivre le régime prescrit en pareil cas, régime que d’ailleurs je regardais comme pouvant seulement adoucir les approches d’une mort inévitable.

«Je savais que depuis quelque temps on employait les fumigations de chlore; mais, défiant, j’en redoutais l’emploi ; et d’ailleurs je le croyais un de ces remèdes vantés par le charlatanisme comme nous n’en voyons que trop, et pour lesquels malheureusement tant de médecins salissent leurs titres par des placards ou des annonces dans les journaux politiques. Cependant, en désespoir de cause et plutôt que de laisser aller mon patient à une mort certaine, je pris des informations ; je lus le compte rendu d’une séance de l’Académie des Sciences, dans laquelle M. Cuvier parlait de M. Cannai et du chlore. Je vis M. Gannal, qui mit avec moi de la franchise, de la générosité; c’était le moyen de me convaincre, et, le 19 février 1S29 , de Lamarre commença les fumigations de chlore, huit par jour, à cinq gouttes, et pendant quatre minutes chaque fois. D’après l’indication, les fumigations devaient être chaque jour augmentées d’une goutte; mais l’irritation et une expectoration considérable qui en résulta d’abord me firent le laisser quatre jours à cinq gouttes. Cependant, au bout de deux ou trois jours, il se trouva mieux de cette grande évacuation de mucosités; il respirait plus librement. Nous arrivâmes à six, sept et huit gouttes; il y resta quatre jours. Elles furent progrès-

sivement portées à quatorze; mais 1 irritation fut assez forte pour forcer le malade à revenir à six, car il en fut si mal que j’aurais tout abandonné tant j'étais persuadé qu’il n’avait plus que quelques jours à vivre, et si je n’avais pas craint, en faisant cesser l’emploi du chlore, de tuer le moral d’un malade que je désirais au moins endormir, si je ue pouvais le sauver. Le dévoiement revint d’une manière bien intense. Malgré cela, malgré son extrême faiblesse, de Lamarre voulut persévérer à employer le chlore. L’expectoration était moins abondante ; mais il rendait beaucoup de ces crachats cendrés, débris des tubercules.

«11 y a eu amélioration lente, mais générale : le dévoiement a diminué, il a cessé; l’expectoration a également diminué; les fumigations, toujours huit par jour , ont été portées progressivement à vingt-cinq gouttes jusqu’au mois de juin, puis en moindre quantité, et d’une manière variée, de huit à vingt-cinq gouttes; en un mot, la diminution a été graduée comme l’augmentation , et le malade n’en a entièrement cessé l’usage qu’en décembre dernier, où il faisait de temps à autre des fumigations, quelquefois à quelques jours d’intervalle.

«Le 13 juin , mon malade était encore dans un tel état , quoique pour moi en voie de guérison, qu’un des membres de l’Académie de Médecine me disait à Paris: Je ne crois pas que vous le sauviez. Cependant il est allé toujours, mais lentement, de mieux en mieux. C’est en juin que nous partîmes de Paris pour venir habiter Dieppe; de Lamarre s’y retrouvait à peu près dans sa famille, et l’air natal lui a été si favorable, que, le 14 juillet, par une belle journée , et à mon insu , il prit à la mer un bain de quinze minutes.

«Il insista à user de ce moyen, à cause de la sciatique, qui durait encore, quoiqu’il un moindre degré , mais qui le faisait toujours boiter. Il se trouva bien de ce premier

bain , bien-être qui fut pour moi un signe que l’affection de poitrine était guérie , ou près de l’être. Le 16 , quoique la journée fût moins belle, il prit un bain de huit minutes; depuis il en a pris plusieurs, et toujours avec avanlage.

«Ce jeune homme, qui demeure chez moi, a, par précaution, continué long-temps, du 19 février au 20 décembre 1825, l’emploi du chlore.

«La santé el l’embonpoint, qui lui sont naturels, sent revenus ; le vésicatoire du bras est supprimé depuis deux mois; le cautère, qui ne donnait pas, s’est éteint; et de Lamarre, qui n’a pas eu le plus léger rhume cet hiver, se porte aussi bien que jamais.»