II. La Méthode de Grossich

La méthode de Grossich fut exposée dans un numéro de la Semaine médicale de novembre 1908. Quelques semaines plus tard, Lejars a fait connaître ce procédé par un entrefilet paru dans le même journal.

Grossich s’étend longuement sur l'importance capitale de ne pas faire précéder le brossage des mains avec la teinture d'iode par un lavage au savon. Le pouvoir de pénétration dans les fissures ou les espaces intracellulaires résultant de la desquamation épidermique

est presque spécifique de la solution d’iode dans l’alcool. L’eau et les solutions savonneuses ne pénètrent qu’incomplètement, amènent une plasmolyse des cellules épidermiques et ferment par conséquent les fentes capillaires. Beaucoup d’espaces capillaires sont remplis par la solution savonneuse qui est un obstacle à l’introduction de la solution alcoolique et qui forme aux germes une enveloppe qui les protège contre l’action de l’antiseptique.

La teinture d’iode employée par Grossich était la teinture d’iode officinale à 13 o/o. La technique en est très simple ; après s’être coupé les ongles et nettoyé la rainure unguéale avec une lime, chose tout-à-fait élémentaire, sans lavage ni savonnage préalable, tremper les mains dans un récipient contenant de la teinture d’iode et les brosser énergiquement en insistant sur la région unguéale. Jamais Grossich n’a constaté ainsi de dommage dû à l’administration de l’iode.

Méthodes dérivées de la méthode de Grossich

La méthode de Grossich a été admise à peu près d’emblée et telle quelle. Il s’est cependant écoulé une période de transition pendant laquelle divers auteurs montrant ainsi leur soin d’arriver à une perfection de plus en plus absolue, ont imaginé le procédé secondaire. Nous ne pouvons décrire ici les nombreuses méthodes qui ont été imaginées par les chirurgiens de tous les pays et dont l’iode constitue la base essentielle.

Procédé de Leith Murrey . 11 supprime l’alcool, dissout ' directement l’iode dans l’acétone et déclare que cette solution est encore plus efficace que la précédente, qui

présente l’inconvénient d’émettre des vapeurs irritantes pour l’odorat.

Procédé de Bogdan. Avec Bogdan de Balassa nous voyons une autre modification de la méthode de Grossich. L’auteur reproche à ce procédé de ne pas éliminer et balayer toutes les « saletés » qui souillent les mains. Pour réaliser ce balayage il brosse les mains avec delà benzine iodée à 1/1000 avant de les brosser avec de la teinture d’iode. L’auteur a employé ce procédé dans plus de 800 opérations. 11 a toujours eu des résultats parfaits.

Mais il est à noter que presque tous ces essais ont été pratiqués à l’étranger, en France la méthode est entrée telle qu’elle avait été tracée par Grossich. Ce n’est pas le plus faible argument en faveur de ce procédé que la faveur avec laquelle il a été adopté par les maîtres de la chirurgie moderne.

Technique modifiée de la méthode de Grossich

La méthode de Grossich n’est pas à l’heure actuelle appliquée par tous les chirurgiens comme aux premiers temps de sa vulgarisation ; et après l’enthousiasme initial beaucoup d’auteurs y trouvèrent des inconvénients. 11 nous faut reconnaître chez certains chirurgiens une idiosyncrasie toute particulière et semblant même parfois extraordinaire. 11 n’en est pas moins vrai que les mêmes inconvénients reprochés à la teinture d’iode doivent dans l’immense majorité des cas être imputés à la mauvaise qualité du produit employé ou à une faute de technique. Le danger commence avec l’emploi des vieilles solutions ; en effet, même dans les flacons bien bouchés il se produit

une lente évaporation, mais l’iode et l’alcool s’évaporent très inégalement, de sorte que la concentration de l’iode augmente dans la solution et avec elle la causticité du produit. Diverses expériences ont été tentées et ont montré que la teinture d’iode doit être conservée dans des flacons non remplis et qu’elle doit être employée dans les quatre semaines qui suivent sa préparation. Enfin, c’est un fait convenu de tous qu’il se forme sous l’action de la température et de la lumière de l’acide iodhydrique en quantité suffisamment notable pour être caustique.

On a donc dû chercher des procédés pour conserver la teinture d’iode dans son état de pureté primitif.

En premier lieu conserver le remède dans des flacons à demi pleins, bien bouchés (émeri), au frais et à la lumière, c’est-à-dire dans des flacons blancs.

En second lieu on pourrait la conserver en y ajoutant certaines substances empêchant son altération.

Courtois dont les travaux font loi sur cette question a remarqué dès 1908 que l’iodure de potassium a la propriété de prévenir l’altération de la teinture d’iode. Il conseille donc de faire une teinture d’iode iodurée en ajoutant le sel dans la proportion de 32 grammes par litres.

M. Claret conseille l’adjonction de borate de soude selonda formule suivante:

Borate de soude. ... 2 grammes

Teinture d’iode .... 12 grammes

C’est d’Amérique aussi que nous vient la technique de la décoloration de la teinture d’iode. Elle a été signalée en France par M. Taphanel dans sa séance de l’Académie des Sciences du 24 juin 1912. L’auteur dit que la méthode

mécanique employée nécessite une perle de temps qui n’est pas négligeable même en excluant les cas où l’urgence est réclamée par l’état du malade. D’après la technique on versé 250 centimètres cubes de teinture d’iode dans un verre è expérience à fond conique, on plonge chaque main à plusieurs reprises jusqu’au fond du verre. On badigeonne le reste de la main non atteinte par la teinture d’iode avec un tampon imbibé de la même teinture. Ceci fait et lorsque le chirurgien juge que l’antisepsie de ses mains est suffisante il plonge ses mains dans une solution de bisulfite de soude. 11 obtient ainsi une décoloration instantanée. L’auteur trouve un triple avantage à sa méthode : en outre de l’action antiseptique du bisulfite de soude, superflue après celle de l’iode, on obtient une désinfection parfaite, on gagne du temps. Enfin les mains ainsi traitées perdent momentanément leur moiteur habituelle.

La sécrétion sudorale semble ne se rétablir qu'une heure après.

Méthode de Bérurd et Challol. — L’efficacité de cette méthode est vérifiée par l’expérimentation et la pratique de trois années. On verse de la teinture d’iode parl’extré mité des doigts, que l’on étend avec un tampon d’ouate imbibé d’alcool sur les mains et les avant-bras, on laisse sécher et on lave à l’alcool à 60,

On comprend le parti que l’on peut tirer de ces procédés en chirurgie d’urgence, en chirurgie de guerre ou aux colonies. Le professeur Reclus dans un récent article paru dans la Presse Médicale (15 février 1914), rapporte le cas du docteur Blondin (du Sénégal) qui en pleine brousse put pratiquer avec succès une désarticulation du genou après s’être lavé les mains dans la teinture d’iode.

Les médecins japonais au cours de la guerre de Mandchourie ont pratiqué couramment la désinfection de leurs mains avec la seule teinture d’iode.

Un autre moyen d’éviter les inconvénients dont nous parlions plus haut est d’employer de la teinture d’iode composée extemporanément quelques instants avant de l’utiliser. C’est la mise en pratique d’un desideratum de M. Reclus : On a à sa disposition un tube à fond plat contenant par exemple 1 gramme d’iode bien bouché par un bouchon enduit de paraffine et une ampoule de verre fumée a la lampe contenant 9 grammes d’alcool à 95. On verse dans le tube les 9 grammes d’alcool, on agite et on a ainsi 10 grammes de teinture d’iode fraîche.

M. Biscousà la Société de Médecine militaire française (séance du 10 février 4912), signale les bons effets qu’il a obtenus avec un procédé analogue et demande que soient introduits dans les formations du service de santé ces deux composants, iode en ampoules scellées, alcool en flacons peu volumineux permettant de préparer la teinture d’iode instantanée.

Enfin la concentration de fa teinture d’iode officinale étant souvent incriminée, beaucoup de chirurgiens emploient aujourd’hui des solutions très diluées. L’expérience clinique a prouvé qu’il n’est pas nécessaire d’employer des solutions concentrées et que les résultats ne sont pas en rapport avec cette concentration. Heussner emploie une solution d’iode dans la benzine à 1 o/o ; nous avons souvent vu employer dans les divers services la solution du codex dédoublée, c’est-à-dire une solution à 5 o/o.

Enfin M. Biscous vante la teinture d’iode diluée à 1/3.

Critique de la méthode. — Résultats bactériologiques. — Avantages. — Indications. — Inconvénients.

Recherches expérimentales.

Dès son apparition on reprocha à la méthode de Grossich d’être un procédé empirique et non étayé sur des recherches scientifiques. Après les recherches de M. le professeur Estor sur la méthode Grossich consignées en parties dans la thèse de son élève Gaillard, nous citerons les résultats publiés par MM. Gérard etGhattot en 1910 sur la désinfection des mains par la teinture d’iode. Ces résultats sont clairement consignés dans la thèse de Four-1 nier (Paris) : sans lavage préalable des doigts on verse sur l’extrémité de ceux-ci de la teinture d’iode (nouveau Codex) on l’étend avec un tampon imbibé d’alcool sur les faces palmaires et dorsales des mains. Rapide lavage à l’alcool à 60 degrés pour éviter une irritation trop marquée, puis on laisse sécher; on imprime des empreintes digitales sur de l’agar stérile en plaques contenu dans des boîtes de Piétri, de sorte que les empreintes au nombre de 20 à 30 reproduisent les régions pulpaires et unguéales. Les expériences ayant été faites à trois reprises représentant à peu près 120 empreintes, toutes les boîtes sont restées stériles après un séjour à l’étuve de vingtquatre à quarante-huit heures. — Les auteurs ont repris » leurs expériences en faisant un ensemencement, les doigts étant restés libres à l’air, cinq, dix, vingt minutes après le badigeonnage à l’iode. Ceci pourrépondre aux objections

soutenant que le simple jeu des sécrétions glandulaires ue tardait pas à rendre la peau septique. Une boite ensemencée au bout de 10 minutes (26 empreintes) a donné trois cultures. Une autre boîte ensemencée, celle-ci au bout de vingt minutes a donné une culture. Peut-être s’agit-il de microbes disposés sur les plaques au cours des manipulations laites à l’air libre et nécessitées par la prise des empreintes.

Nous rapporterons aussi les résultats de Nozuchi. L’auteur après avoir ensemencé des tubes d’Agar avec une brosse passée pendant deux minutes sur les extrémités des doigts, a trouvé :

Avant la désinfection 6.321 germes au médius

Après la méthode de Grossich 0 germe —

11 a refait les mêmes recherches après neutralisation de la teinture d’iode avec l’hyposulfite de soude en solution à 12 % :

De ces expériences il ressort que la teinture d’iode a une action antiseptique rapide et considérable sur le microbisme normal des mains et des doigts, et sur les microbismes artificiels surajoutés et bien vivaces.

Avantages de la méthode.

Nous pouvons résumer de la façon suivante les avantages que présente la méthode Grossich :

1° Le procédé est incontestablement un des plus sim-

Avant la désinfection (4°)

Après désinfection à iode seule. .

Ap rès neutralisation