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(A propos de l’hémato-salpinx).

.... Mais supposons que le sang vienne d'une artériole assez volumineuse, il ne pourra jamais dépasser ni même atteindre la pres- Sion qu'on trouve dans les grosses artères, 12 à 15 centim. de mercure, et cette pression est insuffisante pour amener l'éclatement de la Re VE NE fe Ai ANR MT AE CAE AE Par quels mécanismes se produisent donc les ruptures des salpingites dans le péritoine ? Il y en a deux, qui peuvent s'associer l’un à l’autre. Ce sont les altérations de la paroi et les adhérences.

sr co . ° . . . . + . CAES . . . .

Cette intervention du processus inflammatoire a d'ailleurs été bien mise en valeur par Kaltenbach (1) pour les grossesses tubaires ellesmêmes. Et je n’ai relevé ceci qu'au point de vue de la connexion déjà signalée entre la grossesse ectopique, et les lésions annexielles préexistantes (obs. 17 et 19).

L’étiologie des hématocèles comprend les causes suivantes : développement du kyste fœtal, violence extérieure, effort pour soulever un objet élevé, menstrues, excès vénériens peut-être en ce qui est des hématocèles secondaires à la rupture d’un kyste fœtal. Les deux premières causes agissant mécaniquement, soit par augmentation de

tension, soit plutôt par tiraillements, tandis que les deux autres #

agiraient par la congestion des organes malades.

- Les règles, la suppression des règles plus exactement, a été mise en cause pour la production des hématocèles non gravidiques. Ainsi agiraient les refroidissements, les émotions vives, le coït au moment de l'indisposition mensuelle. Mais s’il est admissible qu'un simple spasme utérin puisse déterminer le reflux du sang dans le péritoine à l'exemple de l'imperméabilité congénitale du vagin, du col, ete., il faut ici encore admettre l'existence fréquente d'une lésion préexistante, déviation de la trompe, pelvi-péritonite, etc.; cette lésion

d’ailleurs n'est pas nécessairement inflammatoire et c'est dans ces circonstances sans doute qu'on observe la résorption complète du

sang épanché par le péritoine sain.

De l’évolution d'une grossesse ectopique que je considère donc comme une lésion des annexes dans la plupart des cas, puisqu'elle

(1) KALTENBACH. Zur Pathogenese den Tubenruptur. Zeitsch. f. Geb. und Gyn. XVI, 2.