SUR QUELQUES POINTS DE TECHNIQUE DANS LES LIGAMENTOPEXIES

Après une incision strictement médiane, courte, de six à sept centimètres, l’utérus doit être empaumé avec la main et non saisi avec une pince, toujours traumatisante.

Un examen des viscères pelviens précise les indications thérapeutiques des lésions salpingo-ovariennes.

Les ligaments ronds seront saisis à trois centimètres de leur insertion utérine par une pince sans griffes et non dans toute leur épaisseur, mais seulement par leurs bords afin de ne pas les adultérer.

Une pince de Kocher repère le péritoine pariétal, une autre l’aponévrose et au même niveau, ceci afin d’éviter la rétraction du péritoine et de le ramener sur la ligne médiane.

Une boutonnière, pratiquée au bistouri d’avant en arrière permet à une pince à artère utérine de J. L. Faure de se glisser dans la grande cavité et d’attirer le ligament rond par son bord. Ce trou sera situé au niveau du bord externe du muscle droit et à trois centimètres au maximum au-dessus du bord supérieur du pubis. De plus, on s’assurera que le ligament rond n’est pas tordu, fait important pour sa vascularisation et sa vitalité ultérieure.

Avant de pratiquer la fermeture du péritoine par un surJjet

bre

p. » 2 APR 3 au catgut, on vérifiera la réduction utérine, — on s assurera que l’antéversion est normale ou peu exagérée, — que les Le , ligaments ronds ne sont pas trop tendus, — qu une trompe

n’a pas été incarcérée.

Des points séparés et lâches au catgut rapprochent les bords internes des deux muscles grands droits. C’est alors seulement que les deux ligaments sont suturés l’un à l’autre par deux catguts, chromés ou collargolés, à résorption retardée de préférence, catguts transversaux, ne prenant que leurs bords ; deux autres verticaux, de chaque côté, solidarisent l’anse aux deux bords de l’orifice aponévrotique, à la face antérieure de la gaine du droit. Les points de fixation sont donc multipliés. A la fin de la fixation, les ligaments ronds doivent présenter leur teinte normale et ne pas être violacés. Comme nous l’avons fait remarquer, l’utérus doit être maintenu solidement en antéversion, toutefois, 1l doit conserver une certaine mobilité, contrairement à ce qui se passe dans la ventro-fixation ; somme toute, on recherche des conditions statiques et fonctionnelles s’écartant le moins possible de la norme physiologique. L’utérus doit donc être légèrement incliné en avant et couché sur la vessie, la femme étant debout. Il ne faut jamais perdre de vue, que l’utérus est un organe mobile, que les ligaments larges constituent un soutien aux deux voies vasculaires (L. H. Farabeuf), et que les fixations trop hautes font perdre à l’utérus et son caractère pelvien, en faisant un organe abdomino-pelvien en antéversion forcée, et sa mobilité, source d’ennuis obstétricaux. De plus, de ces fixations hautes résultent souvent deux « points » dou-

loureux latéraux. Enfin, elles sont susceptibles d'entraîner

par traction et élongation une atrophie et une insuffisance des ligaments.

D’une façon générale, plus la fixation a lieu près de l’utérus, plus l’antéversion est exagérée ; à un centimètre de la corne, l’utérus, plaqué contre la paroi, présente les inconvénients de la ventro-fixation ; la distance optima est de trois centimètres. Enfin de chaque côté, les ligaments seront saisis à une distance égale et symétrique par rapport à l’utérus et au pubis, sinon une latéro-version utérine pourrait en résulter. Ce point précis où l’on doit amarrer le ligament rond présente donc une importance considérable. En résumé, 1l faut obtenir : solidité et durée, position physiologique de l’utérus, mobilité conservée, grossesse et travail non entravés.

Si toutes les sutures ont été bien soignées, si l’on a employé un catgut solide pour la fixation proprement dite, le

lever peut avoir lieu au quinzième jour.

TECHNIQUES DE DOLÉRIS

Elles ont varié et on peut distinguer avec notre maître, le Dr Küss.

Doléris, 1 manière et 2e manière : Thèse Fumey, (1900, p. 52) et Hivet (1901, p. 30).

Doléris, 32 manière : Thèse Hivet (p. 32).

Rapprocher : du Doléris 2€ manière :

Richelot ; Beck.