OBSERVATION IT

(Personnelle)

(Prolapsus utérin. Cystocèle. Rétroversion utérine. Ligamentopexie. Périnéorrhapie postérieure Colpectomie antérieure).

Me L... P., âgée de 57 ans, entre le 17 mars 1931 dans le service de M. le Dr Küss à la Charité (salle Andrai, hit 34). Elle est venue

surtout consulter pour un prolapsus utérin.

Antécédents gynécologiques. — Ménopausée vers l’âge de 47 ans‘ la malade se plaint depuis deux ans de fatigue facile, avec douleurs lombaires, prédominantes à gauche et survenant par crises, accompagnées parfois de petites pertes vaginales de sang. Les urines sont retenues difficilement, mais Jamais n’ont été observées des brûlures à la miction.

Antécédents obstétricaux. — Deux enfants. Le premier à l’âge de 21 ans, suivi de déchirure périnale, non suturée ; lever au neuvième Jour. Le second à l’âge de 31 ans, sans déchirure et lever au 12€ jour.

Examen. — Paroi abdominale insuffisante, mais sans éventration.

Vergetures ; pas de point appendiculaire.

Examen de la vulve : La malade poussant, la paroi antérieure du vagin se déplisse, mais ne déborde pas l’orifice vulvaire ; le méat uréthral est rouge et quelques gouttes d’urine s’écoulent.

Toucher vaginal. — Le col utérin regarde en haut.

Pouls vibrant, mais régulier ; souffle systolique de la base ;

Urée sanguine : 0,53.

or

Intervention, le 7 avril 1931.

Ligamentopexie par le procédé de Doléris.

Colpectomie antérieure.

Périnéorraphie postérieure.

Suites opératoires normales.

OBSERVATION IIT

(Personnelle)

(Rétroversion utérine, Pyélonéphrite staphylococcique. Ligamentopexie. Guérison.)

Mme P..., âgée de 28 ans, entre dans le service de M. le D' Küss à Ja Charité, le 6 janvier 1931 (salle Andral, lit n° 30).

Réglée à l’âge de 11 ans, très régulièrement ; elle a toujours souffert au moment de ses règles, les deux jours les précédant : céphalée, nausées sans vomissements ; pas de douleurs hypogastriques avant l’écoulement ; elles apparaissent en même temps que les règles ; n1 à type de coliques, ni médianes elles siègent latéralement et selon les époques, elles sont plus marquées d’un côté ou d’un autre, s’irradiant le long de la face interne des cuisses. Le deuxième jour, lorsque l’écoulement est franc, elles cessent complètement. Les règles durent constamment six Jours ; un mois sur deux, elles sont plus abondantes, mais d’une égale durée.

Mariée à l’âge de 23 ans, la malade accouche d’un premier enfant à terme, le 20 juin 1928 ; un second enfant, en août 1929. Le 21 décembre, fausse-couche fébrile, non curettée. A son entrée à l’hôpital la malade présente une température élevée entre 39 et 40 avec douleurs lombaires bilatérales. Les urines sont troubles et un examen, pratiqué le 7 janvier 1931, montre un gros dépôt

d'acide urique avec quelques éléments cellulaires : polynucléaires ;

rares cocc1 à Gram positif. Culture : staphylocoques.

T. V. (Dr Küss). Le col est en situation haute, à un travers de doigt au-dessus de la symphyse pubienne à laquelle il est posté-

en

rieur de deux bons travers de doigt. L’orifice cervical regarde en avant et un peu en bas. Deux doigts dans le vagin fixent le col ; il est impossible de sentir le fond utérin à sa place normale avec la main qui pratique la palpation abdominale. Par contre, l’index, suivant la face postérieure du col, reconnaît après un trajet d’un centimètre environ, un sillon, en arrière duquel on sent une masse dure, arrondie, continuant le col, dont la lèvre postérieure est très raccourcie et qui n’est autre que l'utérus en rétroflexion sur le col.

Dans les culs-de-sac latéraux et dans celui de Douglas, il est impossible de sentir les annexes.

En résumé, rétroversion utérine avec rétroflexion.

Le toucher rectal permet de reconnaître à bout de doigt le fond de l'utérus prolabé dans le eul-de-sac de Douglas, mais ne faisant pas une saillie bien appréciable dans la cavité rectale. La malade est opéré sous rachianesthésie par le procédé de Doléris (DT Küss). Les suites opératoires sont normales.

La malade qui n'avait pas eu ses règles depuis deux mois, les a eu dix jours après l'intervention normalement et sans douleurs. L’utérus a repris sa position normale.

Un examen bactériologique des urines, pratiqué le 9 mars 1931, a donné la réponse suivante : présence d’un léger culot après centrifugation. Un examen direct au bleu de méthylène a montré des cellules aplaties, provenant de la couche superficielle de l’urètre et de la vessie. Pas de microbes visibles. Culture du staphylocoque négative.