MALADIES DES ORGANES GÉNITO-URINAIRES

Del’ hématurie du Brésil. — De l’équateur au tropique sud, F observation dévoile une maladie de l’appareil urinaire, qui consiste dans l’émission de sang mêlé d’urine blanchâtre, tous les deux promptement coagulables par le repos. Cette maladie reconnaît pour cause la répercussion d’une transpiration copieuse. Son siège est, non dans le tissu des reins ou de la vessie, mais bien dans le sang, et l’on peut, à bon droit, la rapporter à une altération de l’hématose. On peut en admettre deux espèces, l’une active, l’autre passive; tantôt débutant par un pissement de sang, tantôt donnant lieu à la sortie d’une urine laiteuse mêlée de caillots de sang. Toutes les deux sont alternées par des urines foncées, couleur de café, et reprenant de suite leur caractère primitif. La Société de médecine de Rio-de-Janeiro, en 1835, s’est livrée aune enquête sur l’hématurie observée dans cette ville. Le docteur de Si moni l’a notée principalement à l’hôpital, sur les femmes, ayant une durée de quelques jours, reparaissant ensuite, par intervalles, irrégulière et capricieuse dans sa marche ; il croit qu’elle est de nature nerveuse, puisque les organes ne présentent aucune altération visible, paraissant céder à l’emploi de la valériane, des préparations de fer et à l’usage de la plante nommée quinte-feuille. Le docteur Jubim a eu l’occasion de l’observer en ville et à l’hôpital; il la trouve plus spéciale au Brésil qu’en Europe, car il n’est fait mention de

HEMATURIE.

cette maladie que dans le Traité de médecine de P. Frank , et encore n’est-ce pas la même (1). il croit qu’au lieu de l’appeler diabète laiteux , le nom de diabète albumineux lui conviendrait mieux, attendu que l’urine a l’odeur du blanc d’œuf, qu’elle dégage, en se putréfiant , une odeur d’hydrogène sulfuré, qu’elle se coagule par la chaleur. La cause de la maladie est difficile à déterminer : l’autopsie ne dévoile aucune altération ; ce vice de sécrétion est souvent accompagné de douleurs vagues dans les régions lombaires, de dysurie et même d’ischurie; il augmente après la digestion, diminue le matin. La coagulation de quelque partie du liquide par le refroidissement dépend peut-être du manque de l’influence de la vie : les bains de mer et les préparations de fer sont les meilleurs remèdes. Quelques autres méthodes ont été inutilement employées , principalement le traitement antiphlogistique et révulsif. Chez un individu , il essaya vainement les vésicatoires avec la noix d’acajou, pour empêcher le stimulus des cantharides sur la vessie et les reins ; la maladie ne cédait point à ces remèdes, et se dissipait souvent d’ellemême. 11 y a cette différence entre cette hématurie du Brésil et le diabète de Frank , que le mal peut exister longtemps sans que sa durée détériore l’économie, et qu’il peut disparaître tout-à-coup sans aucune médication. Un jeune homme , après avoir, pendant le cours de six mois , épuisé les ressources de l’art, vit la maladie se dissiper d’elle-même comme par enchantement. Le docteur Jacintho dos Reys a vu la maladie seulement sur des adultes, non avec un caractère nerveux , mais bien plutôt phlogisticjue ; il a aussi eu l’occasion de l’observer sur le sexe : une dame s’en guérit à l’aide de la valériane. Il dit que la plus grande partie des per-

(l) Traité de médecine pratique de P. Frank, trad., t. III, p. 23.

PATHOLOGIE ÏXTER-TRO PTC A LE .

sonnes qu’il a vues atteintes de cette infirmité jouissaient d’une bonne santé, sans éprouver d’autre incommodité; que chez quelques unes, l’urine sortait parfois en caillots, et causait alors de vives douleurs dans l’émission. Dans un cas, il fut obligé de placer des sondes de gomme élastique, de dilater le canal pour en favoriser l’expulsion. Le docteur Valladaô est d’avis que la maladie est spéciale au Brésil ; il en a recueilli quatre cas , deux sur les hommes , deux chez les femmes. Une de ces dernières était une négresse enceinte ; elle se rétablit, après l’accouchement, sans remède; l’autre, également négresse, se guérit avec la décoction de quintefeuille. Le traitement est variable ; il a réussi avec la plante appelée vulgairement amour-des-champs. Un point important, c’est que la maladie diffère du diabète d’Europe, en ce qu’il n’y a pas augmentation de quantité d’urine, mais seulement altération du liquide. Suivant les expériences du docteur Paula Gandido, il s’est rencontré dans les urines de ses malades de l’acide urique, et rarement la présence de l’urée. Le docteur de Simoni dit que le coagulum des urines n’est pas toujours le même. Parfois, l’urine sort liquide et limpide, de couleur naturelle , et peu après elle se coagule , conservant le même aspect de la gélatine ; parfois elle est trouble et opaline, et le coagulum prend la même couleur ; d’autres fois, elle est dense, opaque , plus ou moins blanchâtre, ressemble à du lait, le coagulum ayant aussi la même ressemblance. Elle est quelquefois homogène, d’autres fois mêlée de mucus, de pus , de sang ; et quand les caillots gélatineux formés dans la vessie sortent par l’urètre , ils causent de vives douleurs. Après leur sortie, les urines, tantôt restent claires, tantôt se coagulent. Ce coagulum a l’apparence gélatineuse ou albumineuse ; il se forme peu de temps après l’émission des urines en raison du plus ou moins de refroidissement de ce liquide. Ex-

HÉMATURIE.

posé au feu, au lieu de prendre une consistance plus grande, comme on l’observe avec l’albumine, le coagulum se fond, et il reste dans le liquide de petits filaments d’une substance blanche, qui est probablement de l’albumine coagulée, reutêtre l’albumine et la gélatine existent-elles en même temps dans les urines des malades affectés de cette maladie, et donnentelles lieu aux coagulums qui se forment dans deux états opposés de température. Le docteur Maia a observé cette maladie ; il dit que la quantité et la qualité des urines se trouvaient altérées. La maladie céda à l’usage de la quintefeuille. Il pense que la nature du coagulum est albumineuse; il explique la production de cette substance dans les urines par la théorie de ceux qui supposent que dans le sang existent formées toutes les substances de la sécrétion , et que les organes ne font que les séparer et les laisser passer à l’exclusion des autres. Dans ce cas, le rein , par une privation de sa sensibilité, laisse passer dans burine l’albumine du sang.

Le docteur Roza dit avoir observé la maladie d’abord sur une femme de soixante ans : elle guérit par l’emploi des bains de mer et de l’eau de Vichy ; il l’a rencontrée chez un individu débauché : l’urine se coagulait , et au lieu d’une couleur rougeâtre , elle était souvent azurée. Il a vu aussi une dame qui était atteinte de cette maladie pendant les huit jours qui précédaient sa menstruation. MM. de Simoni et Jubim ont recueilli l’observation de la même maladie chez une négresse ; les accès ou les répétitions de cette affection précédèrent presque toujours les accès d’épilepsie ou d’érysipèle éléphantique auxquels elle était sujette ; elle avait perdu le nez par suite de la syphilis , dont elle était imparfaitement guérie. Le docteur Meirelles a observé celte maladie chez une femme sujette à des attaques périodiques d’érysipèle de quinze en

quinze jours, et chez laquelle les accès et la maladie ont cessé

dans un voyage qu’elle fit en Europe. La maladie s’est reproduite aussitôt que cette femme est revenue dans son pays. Il a vainement cherché dans beaucoup d’auteurs la description de cette maladie ; il est fait mention dans l’ouvrage de M. Thénard d’une analyse d’urine, à laquelle l’auteur donne le nom de laiteuse , qui n’est pourtant pas cette maladie. Il remarque que le plus grand nombre des individus affectés de cette maladie sont lymphatiques et sujets aux érysipèles. Tant que ces individus restent au lit , les urines se conservent limpides ; mais dès qu’ils se lèvent et s’exposent au froid , elles se coagulent , et cette coagulation s’opère même dans la vessie , causant ainsi des douleurs lors de l’émission de l’urine. Ces individus n’urinent jamais de la même manière : la quantité et la qualité des urines varient ; toutefois, il y a presque toujours du sang ; quelquefois, elles ont une couleur de café. Il a fait analyser les urines de personnes affectées de cette maladie par M. Blanc, pharmacien français à Rio-de- Janeiro, qui a trouvé qu’elles contenaient une matière caséeuse. Il rapporte le cas d’un jeune Portugais d’un tempérament lymphatique , qui souffrait beaucoup de cette maladie ; il urinait une partie du jour du sang pur coagulé aussitôt ; d’autres fois , de l’urine claire , ou bien couleur de café au lait et très trouble. Il pense que les bains de mer sont très salutaires , et que le quinquina uni à l’acide sulfurique est avantageux.

La maladie observée au Brésil n’est point le diabète laiteux d’Europe, mais bien rhématurie chyleuse et albumineuse des latitudes tropicales , observée àlTle-de-France par M. Chapotin (1). Des malades atteints de cette hématurie ont tenté avec succès les chances du déplacement , en venant en

fl) Bayer, Traité de* maladies des; reins, 3 vol. 1 840.

H KMATURTE. 403

Portugal et eu Angleterre. Quelques uns sont venus en France réclamer les conseils clés hommes de l’art , et de ce nombre est un jeune Brésilien , dont M. le docteur CaiTe , mon honorable confrère et ami , a soigneusement rédigé l’observation (1). Je reproduis ce fait avec la consultation de MM. Orfila et Rayer qui vient à l’appui , parce que ces documents sont d’un intérêt réel pour la science, et peuvent mettre sur la voie de nouvelles recherches.

« M. J. -Y. G... , âgé de vingt-deux ans, est d’un développement régulier , d’un tempérament lymphatique nerveux , visage fortement marqué par les cicatrices de la variole ; les cheveux, frisés, sont d’un* châtain clair; denture symétrique, forte et bien conservée; taille, i mètre 80 centimètres; poids total de 126 livres. Les pulsations de l’artère radiale sont presque toujours régulières , et donnent 70 pulsations par minute. La santé de M. J. -Y. G... a toujours paru bonhe ; et j’ai plusieurs fois observé que les impressions morales gaies influent sur le retour des urines à l’état naturel , ce qui me portait à croire que leur altération si souvent capricieuse était due à une perturbation de l’action nerveuse dans la sécrétion urinaire, perturbation exclusive des lésions organiques. Pendant mon séjour récent à Londres , j’eus occasion de m’entretenir de ce fait remarquable avec les professeurs sir Astley Gooper , Marshall , Stall , Corswell , Clark , etc. , et je n’obtins aucune idée nouvelle ; la thérapeutique que je mettais en usage ne fut pas changée. Les précautions les plus minutieuses furent prises pour que l’analyse des urines fut exacte. Le malade a émis ses urines dans le laboratoire de M. Guibourt , et à trois époques différentes de la journée : 1° le matin pour opérer sur les urines de la

(1) Rayer, etc. Journal l’Expérience, t. I, p. 596.

nuit; 2° immédiatement après le repas, l’urine de la boisson ; o° urines de la digestion , ou cinq heures après le repas. La matière grasse contenue dans l’urine était semblable à la graisse ordinaire ; elle se saponifiait par la potasse : on pouvait encore apprécier une très faible proportion de margarate de potasse.

» Les médecins soussignés, consultés M. par J. -Y. G... sur la nature et le traitement de sa maladie , croient d’abord devoir en rappeler sommairement les principales circonstances. M. J. -Y. G... est âgé de vingt-deux ans, né à Rio-de-Janeiro, où il a toujours habité, jusqu’au moment de son départ pour l’Europe, le 13 mai 1836. Le consultant eut huit frères , dont quatre sont morts dans la première enfance ; pour lui , il a toujours eu une parfaite santé ; toutefois, depuis l’âge de quatre ans jusqu’à celui de dix ans environ, il aurait souvent éprouvé sur les membres inférieurs des éruptions que le malade caractérise d’érysipèles erratiques , qui reparaissaient périodiquement toutes les semaines.

» Le régime de vie de M. Y... fut toujours très substantiel, composé de viandes et de très peu de légumes. Invasion de la maladie. — Il y a quatre ans , tout-à-eoup , après une course un peu longue, sans symptômes précurseurs, sans douleurs , émission d’urines blanches d’apparence laiteuse ; usage de boissons nitrées et repos. Un an après, douleurs aiguës au niveau des régions lombaires et dans la région de la vessie ; douleurs tellement intenses, que le malade se tenait à genoux , se courbait fortement en avant au moment de l’émission des urines , alors d’une épaisseur telle , qu’elles avaient de la peine à sortir de l’urètre ; elles formaient une masse homogène, molle, et continue ; en outre, elles étaient quelquefois mélangées de beaucoup de sang. Ces douleurs aiguës durèrent environ une quinzaine de jours. On appliqua

HliiUATUlU i:

cinquante sangsues à l’hypogastre et au périnée, et on lit prendre des bains émollients, del’eaunitrée pour boisson; plus tard, l’eau de Sedlitz et l’eau de mer. La diminution des douleurs fut lente et progressive ; elles ne cessèrent complètement qu’ après trois mois. Les urines étaient rendues tantôt blanches , souvent laiteuses , tantôt naturelles, ou bien sanguinolentes. Depuis cette époque , il est souvent arrivé que deux ou trois mois se soient passés sans que les urines présentassent le moindre aspect laiteux, qui se reproduisait de nouveau sans cause appréciable. L’exercice de l’équitation , au dire du malade , a paru souvent favoriser le retour passager des urines à leur état normal.

» Pendant les soixante jours de navigation pour revenir en Europe, les urines ont été naturelles. Pendant les mois d’avril, mai et juin, les urines étaient généralement meilleures. Pendant neuf mois consécutifs et dans la même année , le malade s’est soumis à une nourriture exclusivement composée de poulardes au riz, et au lait de brebis; il fit aussi usage d’une grande quantité de térébenthine. Dans le mois de juillet 1836, le malade est arrivé à Paris, dans le but de se faire traiter d’une maladie qui, si elle n’altérait pas visiblement sa santé , restait stationnaire , et pouvait lui inspirer des craintes pour l’avenir. Nous avons déjà dit que l’urine avait été naturelle pendant les soixante jours de la traversée; mais l’un de nous, M. Gaffe, auquel M. V... avait été adressé du Brésil à Paris, constata, aussitôt après l’arrivée du malade, l’existence d’une urine laiteuse, et les autres faits dont le détail doit suivre. Il conseilla d’abord les boissons faites avec la décoction des bourgeons du sapin du Nord, alternée avec les eaux de Vichy, les bains de Baréges , la soustraction au froid, un vêtement de flanelle sur tout le corps et immédiatement sur la peau. Plus tard, M. Gaffe recourut à la décoc-

Aü() PATHOLOGIE ENTE H-TROPICALE.

tion cle la racine de raifort, aux pilules composées de sulfate de fer et de sous-carbonate de potasse ; la dose de ces médicaments fut élevée par dose croissante. Ces moyens ne parurent pas avoir une influence marquée et surtout persévérante. Vers la fin de septembre, le malade partit pour la Belgique ; de là, il fit une course à Londres, où M. Caffe, qui s’y trouvait à la même époque, eut occasion de le rencontrer. On continua l’usage des préparations ferrugineuses , et le voyage parut plutôt avoir une influence heureuse sur la santé de M. Y... Cependant, les urines étaient redevenues laiteuses quelques jours avant son retour à Paris. Peu de temps après son retour, M. Gaffe nous réunit en consultation , et nous fit part des observations déjà indiquées, et de quelques autres que nous allons rappeler. 1° Deux ou trois fois seulement les urines ont paru plus abondantes que les liquides ingérés. 2° La couleur laiteuse de l’urine a présenté de nombreuses variations d’intensité, quelquefois dans un même jour, et de telles variations dans l’espace d’une semaine, que tantôt F urine paraissait naturelle, tantôt ressemblait à du lait, sans que de pareils changements, si rapprochés, puissent être expliqués par des écarts de régime ou par toute autre cause. 2>° L’urine a été , un certain nombre de fois, 'sanguinolente, surtout avant l’emploi des préparations ferrugineuses. L’émission de l’urine n’était point douloureuse et s’opérait facilement. 5° L’urine, malgré son aspect laiteux, avait l’odeur et le goût ordinaires; elle fut plusieurs fois goûtée par le malade, sur l’invitation du médecin. G° La santé paraissait assez bonne ; mais le malade disait qu’il se sentait moins bien portant lorsque l’urine avait l’apparence laiteuse la plus prononcée. 7° Les fonctions digestives étaient parfaitement régulières; l’appétit était grand, et la quantité de nourriture prise chaque jour était vraiment considérable. 8° Le soin-

liÉiVlATLtIUK. Il ()7

meil et les principales fonctions étaient en tout réguliers. 9° Presque toujours, après les rapports sexuels, l’urine a paru devenir plus naturelle. L’urine de M. V... ayant, comme nous l’avons déjà dit, l’apparence des urines désignées sous le nom d’urines laiteuses, et d’une espèce d’urine que M. U. Prout a décrite sous le nom d’urine chyleuse, les soussignés crurent devoir prier M. Guibourt, professeur à l’École de pharmacie, de faire l’analyse de ces urines, et cela avec d’autant plus de confiance, qu’il venait récemment d’examiner un cas analogue chez un jeune homme de l’Ile-de-France traité par l’un de nous, M. Rayer. Nous croyons devoir reproduire ici textuellement la note de M. Guibourt, pleinement confirmative de l’opinion que nous nous étions formée sur la nature de l’urine de M. V... «Celle-ci est tantôt blanche comme du lait , d’autres fois d’un rouge de sang ; d’autres fois encore le malade rend une urine jaune et transparente, qui ne paraît pas différer de l’urine saine. L’urine rouge de sang , étant abandonnée au repos, se sépare en deux couches : une épaisse, d’un rouge foncé et opaque, ressemblant à un caillot de sang, occupe le fond du vase; le liquide surnageant est d’apparence laiteuse, comme la première urine mentionnée ; seulement, il conserve toujours une légère teinte rougeâtre. L’urine blanche et d’apparence laiteuse contient quelquefois une si grande quantité de matières grasses, qu’elle vient former à la surface une couche semblable à de la crème, qui occupe le cinquième delà hauteur du liquide ; mais, ordinairement, il y en a beaucoup moins. Dans tous les cas, l’urine mise en contact avec de l’éther sulfurique s’éclaircit, et l’éther se colore en jaune. En remplaçant une ou deux fois le liquide surnageant par de nouvel éther, on épuise l’urine de la matière grasse, et elle devient parfaitement transparente. Elle est alors jaune, si elle était parfaitement d’un blanc laiteux, et

PATHO LOG1E l N TER-TROPIC ALE .

légèrement rougeâtre, si elle était rouge sanguinolente. 11 est prouvé par là que F urine laiteuse ne devait son opacité qu’à la matière grasse que l’éther a dissoute, et qu’on obtient facilement par l’évaporation de celui-ci. J’ai dit que le liquide opaque et rouge, précipité au fond de l’urine sanguinolente, ressemblait à un caillot de sang ; mais cette apparence est trompeuse. En traitant cette masse par de l’éther, on la rend à l’instant même liquide, entièrement transparente et d’un beau rouge vif. Ce liquide ne contient donc que de la matière colorante du sang et sans fibrine. L’urine laiteuse, devenue transparente par le moyen de l’éther, soumise à l’ébullition, forme un abondant coagulum d’albumine. L’acide nitrique la coagule également; l’acicle acétique ne la trouble pas; elle contient donc de l’albumine, et non de la caséine. La dénomination d’urine laiteuse ne s’applique donc qu’à l’apparence, aux caractères physiques du liquide, et non point à sa nature. Une expérience antérieure nous a démontré que F urine d’apparence laiteuse différait de la nature du lait. Celui-ci étant étendu d’eau, de manière à offrir l’opacité de l’urine, les deux liquides ont filtré, également troubles et blancs, à travers le papier; mais de l’acide acétique ayant été ajouté à ces deux liquides, l’urine d’apparence laiteuse n’en éprouve aucune altération et reste laiteuse comme auparavant, tandis que le lait coagulé et libre est devenu transparent. L’urine laiteuse, débarrassée de la matière grasse par de l’éther, après avoir été coagulée par le calorique et concentrée environ à moitié, a été filtrée et refroidie ; mélangée alors d’acide nitrique, elle a formé une belle cristallisation de nitrate d’urée. Ainsi, ce liquide, débarrassé de ses principes étrangers, paraissait redevenir de l’urine ordinaire. En résumé, l’urine de M. Y... diffère de l’urine ordinaire, en ce qu’elle contient une grande quantité d’albumine. et de matière grasse, auxquelles se joint,

HEMATURIE.

par intervalles, la matière colorante du sang sans fibrine. En comparant le résultat de cette analyse avec ceux que M. Prout a obtenus des urines qu’il désigne sous le nom de chyleuses, on reconnaît aussitôt que cette dénomination convient au cas pour lequel nous sommes consultés. En effet, si on ajoutait une certaine quantité de chyle à l’urine (Voy. composition chimique : Berzélius, Orfila, etc.), on obtiendrait une urine chargée d’albumine, d’une matière grasse et d’une certaine proportion de matière colorante du sang. D’un autre côté, malgré ce qui a été dit sur la présence du caséum dans F urine laiteuse, il est fort douteux qu’on en ait jamais rencontré; et d’ailleurs, dans le cas qui nous occupe, il n’en existait pas. »

» Les résultats de cet examen fait sur les urines de M. Y. . . , l’absence des douleurs dans les régions rénales , la connaissance pour nous acquise de plusieurs cas analogues dans lesquels il n’y avait point de lésion matérielle des reins, l’analogie non moins évidente de ces cas avec les hématuries de l’Ile-de-France, et qui sont quelquefois suivies d’urines laiteuses ; toutes ces circonstances nous firent penser qu’il serait extrêmement important de rechercher si le sang luimême n’offrirait pas un état particulier, et spécialement cette apparence laiteuse que quelques pathologistes paraissent avoir observée dans des conditions morbides encore indéterminées. M. Gaffe pratiqua donc à son malade une saignée du bras de 4 onces, et M. Guibourt voulut bien encore se charger de faire l’analyse de ce sang.

» Le sang abandonné dans un vase fermé s’est pris en une masse gélatineuse tremblante , sans aucune apparence de couenne blanche à la surface ; loin de là, ce sang, agité dans le flacon après vingt- quatre heures de repos, est redevenu complètement liquide ; ce qui semble indiquer une absence complète de librine. Ce sang liquide a été mêlé à deux parties

410 PATHOLOGIE 1JN TEB.-TB.OPI CALE.

en volume d’alcool rectifié, afin qu’il se coagulât. Lecoagulum a été soumis à la presse et desséché : il pesait alors 7 gros 1/2, ou près du quart du poids du sang. Il était pulvérulent, et d’un rouge pâle et blanchâtre; tandis que le coagulum d’un sang normal , préparé de même , est sous la forme d’une matière dure , vitreuse et d’un rouge brun très intense. Il est évident d’après cela que le coagulum de ce sang brésilien contient proportionnellement moins de matière colorante que celui du sang normal ; mais cela peut tenir à ce qu’il renferme plus d’albumine. Il est, en effet, bien remarquable que ce coagulum desséché dépassait la quantité de matière solide indiquée jusqu’ici par toutes les analyses du sang ; et comme il ne contenait que peu ou pas de fibrine , son excès de quantité doit porter principalement sur l’albumine. Une égale quantité (7 gros 1/2) de coagulum de ce sang malade et de sang normal a été pulvérisée et traitée par l’éther au moyen de la méthode de déplacement. Dès le premier moment, une grande différence s’est manifestée :

les trois premières gouttes d’éther provenant du sang brésilien ont laissé sur un verre de montre une couche très apparente de matière grasse , blanche , opaque et nacrée ; les trois premières gouttes provenant du sang normal ont laissé seulement quelques points circulaires d’une matière grasse plus transparente. La totalité de l’éther provenant du sang brésilien a laissé 0sr,,20 (4 grains environ) de matière grasse, solide , opaque et cireuse. La totalité de l’éther provenant du sang normal a fourni O61 ,11 d’un résidu coloré, partie gras, partie salin, et attirant l’humidité de l’air. Il résulte évidemment de ces expériences que le sang de M. Y. . . diffère du sang ordinaire en ce qu’il contient moins de fibrine , mais plus d’albumine et de matière grasse, et qu’il se rapproche en conséquence par ses caractères de la composition du

HÉMATURIE. 411

chyle. En résumé , dans notre opinion , l’altération de la sécrétion urinaire observée chez M. Y... est manifestement sous la dépendance d’un état particulier du sang, et cet état consiste en ce que la transformation du chyle versé dans le sang se fait d’une manière incomplète , c’est-à-dire en un vice de l’hématose. Les cas d’urine laiteuse sont encore peu nombreux dans la science , et plusieurs de ces faits ont été observés d’une manière trop incomplète. La part d’influence du régime des divers traitements et aussi du temps , etc. , sur leur terminaison, n’a pu être assez rigoureusement appréciée , pour que nous puissions ici donner des règles de traitement aussi positives que pour une maladie moins rare. Cependant nous rappellerons 1° que les malades dont M. Prout a rapporté brièvement l’histoire ont souffert plusieurs années sans altération manifeste de la santé ; 2° les hématuries observées à l’ Ile-de-France , et quelquefois suivies d’une urine laiteuse, ne sont pas regardées comme graves ; 3° d’après une discussion élevée à l’Académie de Rio-de- Janeiro en avril 1836, il paraît que cette maladie est assez fréquente dans cette ville , surtout chez les femmes , et que sa gravité n’est pas en rapport avec sa résistance aux agents thérapeutiques ; 4° dans le petit nombre de faits , observés en Europe , d’urine laiteuse qui était réellement chyleuse d’après l’analyse et non purulente, la maladie, quoique rebelle et de longue durée , n’a pas été grave : toutefois on l’aurait vue d’après quelques auteurs dégénérer en diabète.

» En suite de l’opinion émise plus haut sur l’altération de la sécrétion urinaire, de sa liaison avec un état particulier du sang et un vice de l’hématose, et , d’après les résultats les mieux observés, les expériences thérapeutiques faites dans une maladie aussi rare , nous croyons devoir conseiller le traitement suivant : 1° Pendant plusieurs mois, tous les ma-

tins à jeun, M. Y... prendra 6 pilules composées de: Pr. souscarbonate de fer , 1 gros ; poudre de quinquina rouge ,

1 scrupule; cannelle pulvérisée, 12 grains. Mêlez s. a., et faites 24 pilules ; 2° une heure avant de dîner , 1 once de vin de quinquina ; 8° trois fois par semaine , prendre un bain presque frais d’une demi-heure de durée , additionné de

2 onces de sulfure de potasse. Le soir, au moment de se coucher, M. Y... prendra 24 grains de sous-carbonate de fer dans du pain à chanter ou de la compote; 5° les médecins qui dirigeront au Brésil le traitement de M. Y... pendant deux ou trois mois consécutifs , ne devront le suspendre que dans le cas oh il se présenterait des signes d’irritation gastro-intestinale (ce qui est peu probable). Nous croyons pouvoir ajouter que , dans notre opinion , les modifications ultérieures ne devraient porter que sur le choix d’autres préparations ferrugineuses ou de quinquina , dans la substitution de bains alcalins savonneux à ceux de sulfure de potasse ; 6° le régime alimentaire, dans une semblable affection, doit être essentiellement choisi parmi les viandes de bœuf et de mouton rôties et grillées ; 7° la boisson ordinaire sera un vin généreux , coupé avec de l’eau ferrée ; 8° on devra faire concourir au succès du traitement tous les moyens hygiéniques propres à fortifier la constitution ; dans la saison des bains de mer , M. Y... en prendra une trentaine, que l’on ne prolongera pas au-delà de quelques minutes ; 9° la dysurie qui a lieu lors du passage d’une certaine quantité de sang dans les urines, ou lorsqu’elles sont fortement chargées de chyle, est due à une cause entièrement mécanique, qui cesse d’ellemême par la sortie des caillots , ou peut encore nécessiter l’emploi du cathétérisme. Ces accidents sont particuliers à une seule circonstance de la maladie , et tous étrangers à sa

nature.— Ont signé MM. les docteurs Cafté, Orlila, Rayer.

L’hématurie du Brésil reconnaît pour cause une altération du sang; mais ce changement dans l’hématose provient, d’après les nouvelles recherches de M. le docteur Fourcault, de la suppression de la sueur et de la présence dans les urines de l’acide lactique, qui cause l’albuminurie. Les expériences de ce savant correspondant de l’Académie de médecine ont démontré récemment que la suppression artificielle de l’exhalation cutanée détermine une altération profonde du sang, un grand abaissement de la température organique, des supersécrétions et des épanchements de diverses natures, des lésions locales et des altérations de l’urine, enfin l’albuminurie , qui peut être aussi produite par l’affection primitive des reins (1). J’ai déjà eu l’occasion de vérifier la vérité de l’opinion du docteur Fourcault en ce qui concerne certains épanchements qui s’opèrent brusquement après une suppression de transpiration, soit dans la cavité des plèvres, soit dans l’abdomen. J’ai vu une négresse qui prit un bain froid, le corps ruisselant de sueur; elle se plaignit le soir d’une légère colique ; mais, le lendemain, elle vaquait à ses occupations, sans rien sentir de fâcheux. Pendant quatre jours, elle se livra aux travaux de sa charge de lin gère ; au cinquième jour elle se coucha, ne pouvant supporter la colique, et elle expira au bout d’une heure , le ventre excessivement élevé dans la région hypogastrique, au point de simuler un utérus contenant un fœtus de quatre mois. A l’autopsie, qui fut pratiquée dans le but de s’assurer si la négresse ne s’était point empoisonnée , je trouvai un épanchement , ramassé dans la partie inférieure du bassin et sur la région hypogastrique , d’un liquide semblable à du lait coupé avec de l’eau. Il n’y avait aucune phlegmasie du péritoine ni des intestins , tous les organes se trouvant dans un état normal.

( I ) Echo du monde savant, n° 30, XIe année.

liili PATHOLOGIE INTER-TROPICALE.

J’ai eu l’occasion de soigner six malades de l’hématurie laiteuse. La première était une femme de quarante ans , demeurant à la campagne , à San-Gonsalo. Elle traîna pendant deux ans avec des intervalles de mieux, dû aux bains de mer, et mourut d’une fièvre pernicieuse. Le second malade était un des employés de l’intendance de la police qui , pendant sept ans, en fut tourmenté , et qui s’en guérit , après avoir cessé une multitude de remèdes contradictoires, en se condamnant à la diète et au repos. Sur deux dames, je l’ai vue concomitante, chez l’une d’une phthisie commençante, chez l’autre d’une hépatite chronique. Les deux exemples que j’ai pu suivre avec attention dans ces dernières années, après avoir pris connaissance des travaux de Bright, de M. Rayer et des ouvrages des docteurs Martin-Solon et A. Becquerel (1), m’ont été fournis par deux jeunes gens robustes, âgés de vingt-cinq à trente ans; sur tous les deux, il n’y avait rien qui pût dévoiler une néphrite purulente : c’était la véritable hématurie albumineuse, rebelle à toutes les médications, ne cédant ni à l’emploi des pilules du docteur Martin-Solon, ni à l’usage de la térébenthine et des préparations de fer ; mais paraissant s’amender par le déplacement sur le haut des montagnes et par les bains et douches d’eau courante.

Hydrocèle. — Maladie endémique due à l’excès de chaleur humide, affectant également les individus nés dans le pays, et les étrangers après quelques années de séjour. L’érysipèle, très souvent , complique l’hydrocèle de la tunique vaginale, et provoque l’épaississement et l’induration de la peau du scrotum : cette complication est d’ordinaire une maladie

(I) De l’albuminurie, par le docteur Martin Solon. — Séméiologie dos urines, par le docteur Alfred Becquerel. Paris, 1 844 .