CALCULS URINAIRES

ancien capitaine marin qui vit encore aujourd’hui. Le chirurgien-major Jérôme de Moura opéra, vers la même époque, un orfèvre, et tira un calcul pesant une once, suivi de plusieurs autres petits calculs. Le même chirurgien pratiqua deux fois la taille à l’hôpital de la Miséricorde: un des malades succomba à l’hémorrhagie. En 1828, un soldat allemand fut admis à l’hôpital militaire avec les caractères extérieurs d’un phthisique ; l’exploration de la vessie fit reconnaître l’existence d’un calcul ; le docteur Christovao José dos Santos l’opéra par l’appareil latéral. Le calcul extrait était composé de phosphate de chaux en grande partie ; son poids s’élevait à 9 gros. La cicatrice fut tardive ; le malade guérit après trente-deux jours, à cause de l’opiniâtreté de la diarrhée. Le même praticien opéra , en septembre 1829 , le vicaire de San Gonzalo, qui succomba, huit jours après, à une forte hémorrhagie : on retira cinq calculs , deux de la dimension d’une amande, trois autres plus petits. Le docteur Louiquy, en décembre 1828, a opéré en ma présence, à Saint-Christophe, un jeune homme de vingt-quatre ans, par le procédé latéral, et fait l’extraction d’un calcul gros comme un œuf de canard, composé de phosphate de chaux en grande partie. Le malade guérit au terme de vingt jours. Le 7 janvier 1830, le malade se soumit une seconde fois à l’opération, à cause de vives douleurs qu’il ressentait dans la vessie : on tira un calcul d’un volume plus considérable que le premier. Cette seconde taille a été suivie d’une fistule périnéale. Le docteur Christovao, en 1831, a opéré de la taille un professeur âgé de soixante-cinq ans. On fit l’extraction successivement de trois énormes calculs de la dimension , chacun , d’un abricot ordinaire , le premier et le deuxième du poids de 17 gros ,

le troisième de 19, adossés l’un contre l’autre, juxta-

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posés par des surfaces lisses. Le malade survécut huit jours, et mourut de la gangrène, qui survint dans le tissu cellulaire autour de la vessie. La vessie était dans un état cartilagineux, contenant des excroissances polypeuses sur plusieurs points de la membrane interne, dont une avait la forme d’un œuf, et se trouvait changée en un tissu noirâtre. Deux autres opérations ont été pratiquées, l’une par le docteur Cuissart sur une négresse qui mourut des suites de la dysenterie , l’autre par le docteur Manoel Feliciano de Carvalho, à l’hôpital de la Miséricorde; elle fut couronnée de succès. J’ai connu trois individus qui ont préféré succomber que de se laisser opérer; de ce nombre un vieux infirmier âgé de soixante-sept ans, un ancien colonel qui périt d’une suppuration de vessie, après deux ans d’horribles souffrances , et un sénateur de l’empire , qui refusa de se laisser opérer, à cause de son grand âge. Le docteur José Bento Pereira da Motta a opéré, à Bahia , un vieillard de soixante-sept ans, en 1829. La pierrep esait 5 gros et quelques grains. Le même docteur, en 1833 , a opéré une jeune femme de vingt-deux ans, de laquelle il a extrait un calcul de 18 gros. Une autre fois, dans la ville da Barra do Bio das Contas, il a pratiqué la taille sur une femme, et a retiré une pierre en trois fragments du poids total de 13 gros et quelques grains. Le docteur anglais Bobert Dundas opéra, en 1834, un jeune Espagnol, âgé de vingt-six ans, venu à l’hôpital anglais de Bahia, d’un calcul adhérent à la vessie, au moyen d’une membrane qu’il fallut déchirer ; le calcul avait deux pouces et demi de longueur, sur un et demi de circonférence. Tous les cas relatés à Bahia furent heureux.

Depuis 1835 , plusieurs autres opérations de taille ont été pratiquées à l’hôpital de la Miséricorde par le professeur de

médecine opératoire, le docteur Manoel Feliciano de Carvalho. Deux cas ont été également recueillis à Piio-Grande du Sud par le docteur Gassier, deux autres à Minas par le docteur Zucbini, et la lithotritie a aussi étendu ses bienfaits à plusieurs malades, grâce à l’activité intelligente des élèves de la Faculté de Paris, les docteurs da Costa, A. Peixoto , França, lesquels, en venant s’établir dans la capitale du Brésil , ont propagé les nouveautés chirurgicales , telles que la lithotritie , la ténotomie , la cure du strabisme , etc.

Maladies de V ovaire et de V utérus. — Ces maladies sont loin de se rencontrer en aussi grand nombre qu’en Europe ; celles de l’utérus surtout, qui semblent augmenter en raison des progrès de la civilisation. Les lésions de l’ovaire , telles que l’hydropisie, les kystes, sont assez fréquentes. J’ai eu occasion d’en vérifier l’existence sur un certain nombre de femmes avancées en âge. J’ai, dans les cas d’hydropisies enkystées, tenté la ponction sans aucun succès. En novembre 1839, j’ ai conseillé la ponction d’une tumeur enkystée de l’ovaire, laquelle correspondait à trois autres cellules du même organe. Cette ponction a été pratiquée sur la tumeur la plus proéminente ; elle a donné lieu à l’issue de quarante-sept litres d’un liquide albumineux, semblable à de l’arrow-root délayé dans de l’eau, suivi de la sortie de trois livres d’un pus séreux: la malade a succombé le jour même de l’opération. Dans le principe de la maladie , quelques praticiens avaient conseillé l’extirpation de l’ovaire, alors peu volumineux ; mais, dans l’espace de dix-huit mois, son accroissement fut tel, que la tumeur contracta des adhérences avec les principaux organes du bas-ventre et le péritoine, au point de ne plus permettre aucune tentative d’excision. La Gazette des hôpitaux rapporte plusieurs faits d’excision de l’ovaire. Le liquide con-

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tenu dans les kystes était d’abord noirâtre, ensuite séreux : ces opérations n’ont été suivies d’aucun succès (1).

Les cancers de la matrice se rencontrent de préférence dans les grandes villes : le traitement de M. Lisfranc a été quelquefois heureux dans le début de la maladie, lorsque celle-ci se limitait au col de l’utérus. La cautérisation réussit en tant que l’affection est locale; mais, dans un pays ou le vice syphilitique complique le plus grand nombre des maladies, on est en droit de révoquer en doute ses avantages, et il faut se tenir en garde contre les prétendues méthodes curatives des maladies de matrice par la cautérisation , surtout se méfier de ces nombreux et hardis essais d’ablation du col et de la totalité de l’organe. Pour quelques cas couronnés de succès, il y en a une multitude de fâcheux et de mortels. Malheureusement , les jeunes praticiens ne s’en inquiètent guère; ce n’est que le temps, d’ailleurs, qui nous apprend

qu’il y a beaucoup de maladies qu’il est dangereux de guérir, et qui nous rappelle que le cancer est de ce nombre.

Dans les cas de polype de la matrice, la chirurgie a triomphé avec une plus grande chance de succès. Le docteur Christovaô José dos Santos a réussi, dans quatre cas, à extirper de grands polypes fibreux implantés sur le col de la matrice. Dans les cas opérés par lui de tumeurs cancéreuses au sein, sur sept cas, six se sont reproduits; une seule malade a survécu, depuis six ans, à l’opération.

( I) Gazette des hôpitaux , mai 1839'.

MALADIES GÉNÉRALES ET SPÉCIALES