OBSERVATION XXVI

P. KRA.SK.E. — Zur Casuistik der retardirten intrauterinen Verschinelzaag^ \on gesichtsspalten. Langenbeck's Arrhiv. XX, p. 396, 1877.

EmilieDittmarest une jeune fille detreizeans,bien constituée, de taille moyenne et ayant l'air bien portante. -La fente palpébrale droite à une direction oblique ; l'angle interne de l'œil est situé plus bas que l'angle externe. A la paupière inférieure, il y a une perte de substance en forme de coin dont la base répond au bord libre de la paupière , commençant à l'union du tiers externe et du tiers moyen et s'étendant jusqu'à la papille lacrymale, sur laquelle on reconnaît nettement le point lacrymal. Le bord externe de cette fente est deux fois plus épais que le bord interne. Le sommet du triangle, qui est arrondi, est dirigé un peu du côté interne : la hauteur de ce triangle n'est pas très grande, mais elle est suffisante pour empêcher l'occlusion complète des paupières ; il reste une fente étroite à travers laquelle on voit la sclérotique blanche. Les cils manquent sur toute l'étendue de la base du triangle. Il n'y a pas d'anomalie du globe oculaire, la conjonctive est normale, elle se replie comme d'ordinaire autour de la paupière sans adhérer au globe oculaire.

Le bord inférieur de l'urbite ne présente pas de fente ; le cours normal des larmes n'est point troublé, mais cependant lorsque le malade est exposé au vent, l'œil droit pleure davantage que le gauche.

Du sommet du triangle part une ligne cicatricielle blanche dirigée perpendiculairement en bas , qui aboutit à l'aile droite du nez et qui correspond à une petite encoche de la lèvre supérieure. Celte ligne cicatricielle ressemble à un bourrelet sur la moitié supérieure; dans sa moitié inférieure, elle apparaît comme une simple ligne ténue et visible .><eidement par un examen attentif.

Elle n'est pas adhérente à l'os. On sent sur le maxillaire supérieur, au-dessous de cette cicatrice, en haut, une arête, et en bas une gouttière. L'encoche de la lèvre ne comprend que la partie rosé.e de la lèvre. La portion de la lèvre supérieure, située en dehors de cette fente, est épaissie; l'aile droite du nez paraît un peu aplatie ; l'orifice de la narine droite est moins haut et plus large que celui de gauche. La portion située en dedans de l'encoche présente un frein anormal plus petit que le frein médian ordinaire. Au point où la muqueuse de la lèvre se continue avec la muqueuse alvéolaire du maxillaire supérieur et près de ce frein se trouve un petit orifice d'où s'écoule, par la pression, un liquide jaunâtre et filant: cet orifice conduit dans un canal étroit, dans lequel on peut introduire une sonde fine de 3 centimètres 1/2 de longueur, dirigée perpendiculairement en haut. Le liquide^ qui s'écoule de cette fistule, est composé de cellules de pus et de cellules epithéliales plates. La sécrétion est variable. Le bord alvéolaire du maxillaire supérieur n'a pas sa courbure régulière : au-dessus de la canine droite, il y a un enfoncement ; le maxillaire supérieur droit paraît-un peu dévié en dedans de la bouche. La prolongation de la courbe du limbe alvéolaire se réunit à la partie inférieure de l'os intermaxillaire. Le palais droit est plus mince que le gauche. Sur l'os intermaxillaire, en outre des quatre incisives normales, dont la plus externe décrit un angle de 45" avec sa surface labiale dirigée en dehors, on trouve une dent supplémentaire dirigée en avant.