OBSERVATION LIV

MoRiAN (II). — Archiv fur Klinische chirurgie de Lanyenbeck, 1887. — Pièce anatomique de la collection pathologique de Breslau.

Enfant de sexe masculin ; grandeur, 48 centimètres, fissure oblique delà face à gauche. A droite, bec-de- lièvre et hydrencéphalie fronto-pariétale. Contour occipito-frontal, 5"j centimètres.

La grande fontanelle se continue, large de deux doigts, et sous forme d'un sillon profond jusque dans l'os frontal. A environ un demi-centimètre au-dessus du bord orbitaire supérieur, les téguments de' la tête sont actuellement enfoncés dans le sillon. A droite, il existe une fissure labiale d'un demi-centimètre avec une fente du bord alvéolaire qui est remplie par une bandelette de substance molle s'étendant à la lèvre supérieure jusqu'au frein. A gauche, la fissure oblique commence à la lèvre supérieure, également sous forme de bec-de-lièvre. Elle à 2 centimètres de largeur, elle se dirige d'abord dans le trou nasal gauche, passe autour de l'aile du nez, pour aller vers la fente palpébrale à travers l'angle interne béant d'environ 2 centimètres 1/2. L'aile du nez, qui à son développement normal, est tirée en haut et touche presque le bord interne de la paupière supérieure gauche. La lèvre supérieure est arrondie vers sa partie interne et en haut sur le bord externe de In fissure ; son bord libre a la couleur rouge ordinaire des lèvres et se termine à

l'exlréraité interne de la paupière inférieure. La fissure est bornée en haut par le globe oculaire et le contenu de l'orbite. La conjonctive se continue en bas dans la muqueuse de la bouche et en dedans dans celle du nez, surtout celle qui tapisse le cornet inférieur. Le bord de la paupière supérieure, long d'environ 2 centimètres, a sa situation normale. La paupière inférieure, longue de plus d'un centimètre, est fortement tirée en bas, de sorte que les deux points lacrymaux sont à 2 centimètres 1/2 l'un de l'autre. Le maxillaire et la partie dure du palais sont fendus à gauche : les parties molles du palais, de même que la luette, sont fendues par le milieu. Le cornet inférieur gauche est libre. A gauche un petit sac supplémentaire fait saillie dans la fissure; il n'y a pas d'alvéole en dehors de celle de l'incisive médiane. Lorsqu'on a enlevé les parties molles avec le périoste, on voit d'en bas une fente du maxillaire, qui va jusqu'au trou incisif, avec proéminence de la pièce médiane. Des deux côtés, la fente passe entre deux incisives. La pièce médiane est composée de deux parties qui sont réunies entre elles par une fente médiane avec le vomer, par une fente oblique à la partie postérieure en arrière du trou incisif.

A droite, la pièce médiane est réunie avec le maxillaire supérieur droit par une suture qui forme la continuation de la fente de l'arcade alvéolaire. L'apophyse frontale du maxillaire supérieur est rudimentaire ; l'espace large d'un demicentimètre, qui s'étend entre celui-ci et l'apophjse na.sale de l'os frontal droit, est rempli par une membrane cartilagineuse. Les os propres du nez, réunis par une suture, sont un peu écartés l'un de l'autre. A gauche, la fente de l'arcade alvéolaire a environ 2 centimètres de large, et, en dedans, de cette arcade, la partie gauche de la pièce médiane ne prés(Mite pas de canal incisif.

La cavité orbitaire gauche est plus vaste que celle de droite ; son plancher est à environ un demi-centimètre plus bas et en arrière, de telle sorte que tout le globe oculaire n'est recouvert en bas que par des parties molles. Une

membrane d'un tis:5u solide, adhérente au périoste de l'orbite, ferme la cavité. Le bord sous-orbitaire et le plancher de l'orbite insuffisants sont représentés par quatre fragments osseux : à la partie externe, l'os jugal gauche, qui se réunit en haut par une suture lâche avec los frontal ; au milieu, par le maxillaire supérieur, qui a en avant un rebord concave; puis vient un petit fragment intercalaire qui porte en avant et en bas le cornet inférieur, et enfin par une petite plaque osseuse de forme rhomboïdale, qui répond peut-être à l'os lacrjmal et qui porte le cornet supérieur et est réunie avec le cornet inférieur, la lamelle externe du corps de l'ethmoïde, l'os frontal et l'os propre du nez. Celui-ci et, un peu plus bas, le cornet inférieur forme le bord interne de la fenlo osseuse; l'apophyse palatine étroite dirigée en haut du côté de l'orbite ainsi que l'arcade alvéolaire du maxillaire supérieur, en forment le bord externe. Il faut (jncore remarquer qu'un fragment osseux, à peine de la grosseur d'une lentille, est séparé de l'angle antérieur de l'arcade maxillaire, et qu'il sert à former, par une suture, la paroi postérieure de l'alvéole de l'incisive externe. Il y a encore dan.s le maxillaire supérieur, et de chaque côté, une canine et deux molaires. Le trou sousorbitaire gauche est en dehors de la fente ; on ne découvre aucune trace du canal lacrjmal gauche.