DU LIQUIDE CÉPHALO-RACHIDIEN DANS LES COMAS
Le liquide céphalo-rachidien dans les divers comas subit des modifications différentes suivant la nature même du coma, c’est-à-dire suivant Ja cause qui à agi primitivement sur l'encéphale pour l’impressionner, Si celui-ci subit une amplitude anormale, s’il se trouve sous le coup d'une infection ou d'une intoxication, le liquide péri- .encéphalique comprimé ou augmenté de quantité seïa chassé, sous pression, vers le canal vertébral. Il se chargera en outre des produits infectieux ou Loxiques que l’'encéphale s'efforce d'éliminer. Ceux-ci changeront la composition du liquide et continueront à agir directe- .ment sur les éléments nerveux avec. lesquels ils seronten contact. On comprend alors combien salutaire sera une soustraction du liquide céphalo-rachidien, failé à ce moment-là.
Nous réservant de reprendre-ce dernier point dans un autre chapitre, nous examinerons dans les paragraphes suivants : d'abord les facteurs qui interviennent pour troubler le liquide céphalo-rachidien dans sa tension et
$a composition ; “ensuite la façon dont ces facteurs s'unissent pour provoquer les variations du liquide céphalo-rachidien, propres à chaque cas pouvant déterminer un élal comateux.
Sn =. Facteurs entraînant l’état anormal nue liquide ie céphalo-rachidien
‘Les modifications du liquide céphalo-rachidien né font que lraduire des modifications locales ou générales de l’organiste qui entraînent des altérations, soit du milieu sanguin qui contient {ous les éléments constituants du liquide, soit du filtre choroïdien au niveau duquel dialyseront ces éléments, soit des parois de la cavité où se collectera le liquide chargé de ses éléments. D'où la nécessité d'étudier les trois facteurs suivants : facteur anatomique, l'acteur physiologique, facteur sanguin, comme les distingue Mestrezat dans sa thèse.
a) Facteur anatomique. — [L'état anatomo-patholog1que, des parties délimitant la cavité céphalique du liquide cérébro-spinal a une très grande influence sur les modifications que subit ce liquide. En effet, le crâne, les méninges, lencéphale sont le siège d'altérations qui retenüssent différemment sur le liquide -céphalo-rachidien, suivant quelles sont d'origine traumalique, organique où inflammaloire. ;
Les traumatismes, en effet, portant sur la région céphalique provoquent des lésions pouvant exister simullanément, mais que nous étudierons séparément comme ayant un subsiraltum différent. Pour les lésions intéressant uniquement le crâne, nous citerons la frac-
ture avec enfoncemement ou avec hématome sus-duremérien, capable de provoquer l'hypertension du liquide Céphalo-rachidien par compression. Dans les cas de commotion et de contusion cérébrales par choc du.
crâne, sans ouverlure de celui-ci, la congestion du cerveau el son auto-Compression possible contre Ja boïtecrânienne produisent une hyperpression instontanée du liquide cérébro-spinal pouvant se maintenir quelque temps après le traumatisme (1). ‘Cette compression pourrait être réalisée encore, par un hémalome souspie-mérien. Il y a hypertension encore quand, à Ja suite d'un traumatisme, il se produit une hémorragie d'origine. osseuse, méningée où cérébrale, faisant IETUPtion au milieu du liquide céphalo-rachidien. Dans ce cas, l'hypertension est due à une trop grande quantité de liquide contenu dans la cavité sous-arachnoïdienne. Mais la tension anormale du liquide n’est pas ici le seul élément entrant en cause pour lé rendre nocif. La présence d’hémalies agit dans le liquide céphalo-rachidien comme un corps étranger, une épine irritative entrainant une réaction méningée èt l’afflux de leucocytes. Ces ‘éléments figurés emprunteront au liquide dans lequel ils se trouvent les éléments dont ils ont besoin, en particulier le glucose ; ainsi ils changeront la composition du liquide céphalo-rachidien et abaisseront sa tonicité, ce dont on se rend compte par la diminution de son 4. De plus, la présence des hématies et des leucocytes donne lieu à une résorption toxique, conséquence de la désintégralion cellulaire.
(1) Mauclaire. — Société d'anat., oétobre 1907.
