OBSERVATION III
Endomélrite hémorrliagique avec subinvoluUon.— Curetlage. — Drainage
— Guérison.
La nommée Poit. , . Marguerite, âgée de 24 ans, est entrée à St-Lazare clans le service du D'' Cliéron, le 22 septembre 1891.
Diagnostic du dispensaire : Urétlirite et ulcération du col.
Elle a été réglée à 13 ans sans douleur. Ses règles sont très abondantes et durent 8 jours. Elle perd en blanc dans l'intervalle des règles.
Déflorée à 45 ans, elle a eu deux enfants le premier à l'âge de 16 ans 1/2 le second à 18 ans. Repos au lit insuffisant; elle a gardé le lit pendant 3 jours seulement.
Depuis l'âge de 20 ans ses règles sont devenues plus abondantes qu'avant et durent de dix à douze jours tous les mois, avec des avances de six jours chaque fois.
Depuis quelque temps elle perd beaucoup en blanc jaunâtre; elle se plaint de fortes douleurs dans la région des reins ; elle a des sensations de pesanteur ei des élancements dans le ventre.
Elle mange et digère assez bien ; elle est habituellement constipée; elle a des envies fréquentes d'uriner.
L'examen de ses organes génitaux externes montre qu'elle est atteinte A'uréthro-vulvo-vagmlte.
Examen au spéculum et hystérométrie : La sub involulion est manifeste; l'utérus est gros et mesure 10 cent, de longueur mesuré à Thystéromèlre. Sa cavité est élargie. Il est en rétroversion légère. Il existe un double ectropion sur le museau de tanche.
Le curettage d'exploration ramène des fongosités. On se trouve donc en présence d'une endométrite fongueuse chronique.
Toucher. — Rien d'appréciable au loucher du côté des annexes. On commence par faire le traitement de l'uréthrite, de la vulvite et de la vaginite. (Injections au permanganate de potasse; lavages antiseptiques, pansements iodoformés). Ce traitement dure jusqu'au 15 octobre.
A ce moment (15 octobre) survienl une perte abondante de sang. On prescrit: le repos absolu au lit; les injections chaudes, une potion avec de l'ergotiae.
Le 3 novembre, M. Chéron pratique le curettage de la cavité utérine qui ramène de nombreux fragments de muqueuse très hypertrophiée. Le canal cervical, les ectropions sont raclés avec la herse et la curette à dents.
Lavage au sublimé et mise en place d'un drain en crin de Florence.
Pansement iodoformé.
Suites normales : écoulement séro-sanguinolent, puis séreux; le pansement est renouvelé tous les trois jours.
24 novembre. - Le drain est retiré; il ne sort plus rien de la cavité.
Le 15 décembre. - Les règles ont réapparu normales; elles ont duré quatre jours.
Le 20 décembre, M. Chéron constate, par Pexamen bimanuel, que 1 utérus s'est notablement réduit de volume en hauteur et en largeur. L'hystéromètre ne donne plus que 8 centimètres de lono^ueur et ne joue pas facilement dans la cavité.
Au spéculum, on constate la disparition des ectropions ; l'orifice du col est sec.
La malade se sent très bien ; elle n'a plus de pesanteur dans le ventre ; elle ne souffre plus dans les reins. Les règles ont duré quatre jours.
OBSERVATION IV Endomélrite hémorrhagique. - Curettage et draUiage. - Guérison
La nommée Si..., Marie, âgée de 21 ans, entre à Saint-Lazare
dans le service du D-" Chéron, le 18 Mai 1892.
Diagnostic du dispensaire : Ulcération du col, végétations
Elle a été réglée à quatorze ans, toujours irrégulièrement et peu
abondamment. Durée des règles : 3 jours.
d athrepsie. Elle est restée 8 jours au lit après cet accouchement.
Depuis lors, ses règles sont abondantes; et en ce moment elles durent dix jours et reviennent chaque mois avec des avances de
^ ' Elira des perles blanches continuelles. Elle souffre dans les reins et dans le ventre ; la marche et la station debout sont pénibles.
L'utérus est en position normale ; le fond qui dépasse un peu le pubis est sensible à la pression.
AU toucher, on sent un col gros; les lèvres sont en ectropion , l'orifice externe est large ; le corps de Tutérus est volumineux.
On ne trouve rien dans les culs-de-sac ni du côté des annexes ; l'utérus est bien mobile.
Hystérométrù : l^^X^^^ largement ouvert; sensibilité du fond de la cavité utérine à la pression. Longueur totale 10 centim. Il sort quelques gouttes de sang quand on retire Thystéromèlre.
Le curettage d'exploration ramène une muqueuse épaissie et facile à détacher.
Diagnostic : Sub-involution, endométrite cervico-utérine de forme hémorrhagique avec ectropion double.
20 Juin ■ M Chéron fait le curettage sans abaisser l'utérus ; il excise les deux ectropions, fait un lavage de la cavité à l'acide phénique et place immédiatement un drain en anse.
Pansement iodoformé.
Le pansement est changé tous les trois jours, il se fait un léaer suintement sanguinolent, séro-sanguinolent, puis séreux.
°Le 17 juillet, il ne s'écoule plus rien, le drain est retiré. Il n'a jamais provoqué de douleurs.
Le 20 juillet, la malade quitte le service dans un état très satisfaisant. Elle a pris de la force, de l'appétit ; la marche est
facile, sans douleur.
La longueur de la cavité utérine mesurée à l'hystéromôtro est
de 7 centimètres 1/2.
A sa sortie la malade n'a pas . encore eu ses règles.
