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Etude anatomique des bassins à diamètre antéro-postérieur prédominant

Dans toutes les observations que nous venons de publier, on est frappé de voir la coexistence de ces dégagements en occipito-sacrée, avec la prédominance des diamètres antéro-postérieurs. Avant d'étudier le mécanisme auquel obéira le mobile fœtal pour se dégager, 1l est nécessaire d’étudier le conduit qu'il aura à parcourir, dont la forme même dictera le mode de dégagement.

Nous allons donc, dans ce chapitre, faire l’étude anatomique de notre bassin, dont nous avons retrouvé quelques types parmi les bassins secs du laboratoire de la Clinique et de la Faculté.

Lorsqu'on est en présence d’un de ces bassins, on constate immédiatement que le diamètre antéro-postérieur paraît plus grand que d’ordinaire. Parfois même, on remarque sa prédominance sur les transverses. Suivant qu'il sera plus grand que ceux-ci ou égal à eux, le détroit supérieur aura, soit la forme d’un ovale à grand axe antéropostérieur, soit une forme arrondie. Le bassin qui nous intéresse est, en effet, assez voisin du bassin rond. Cet: aspect résulte de ce que le promontoire, élevé, est peu projeté en avant, et de ce que les lignes innominées sont plus ou moins déjetées en dedans. Cette projection plus ou moins prononcée des lignes innominées à l’intérieur de

l’excavation nous explique, en outre, les variations de courbure de l'arc antérieur. Celui-ci sera, en effet, tantôt d’un rayon de 6 centimètres, tantôt de 5 centimètres, sans pour cela permettre de supposer un rétrécissement transversal. Témoin la photographie d’un tel bassin, où, avec un arc antérieur de 5 centimètres, :on à un diamètre transverse médian de 12 cent. 2.

Pour ce qui est des diamètres bi-épineux et bi-crête, nous n'avons trouvé aucune variation sensible. I] semble donc peu probable que cette viciation pelvienne ait une répercussion appréciable sur la forme des hanches. C’est pourquoi nous ne trouvons pas ici cette étroitesse de hanches, caractéristique des bassins transversalement rétrécis, attendu que le transverse médian est tout à fait normal. Quant au diamètre de Baudelocque, si l'on consulte le tableau où nous avons résumé toutes nos mensurations, 11 nous parail avoir une certaine tendance à être agrandi. La pelvimétrie externe mous confirmera cette donnée.

Agrandissement dans le sens antéro-postérieur, promontoire élevé, tels sont les deux faits caractéristiques que nous découvrons au détroit supérieur.

Si nous examinons en détail l’excavation, immédiatement nous frappera une anomalie commune à tous les bassins sur lesquels ont porté notre étude. C’est la présence d’un sacrum à 5 trous, d’un sacrum à 5 vertèbres par assimilation de la dernière lombaire. Celle-ci, en effet, intimement soudée à Ia 1" sacrée, fait partie intégrante du sacrum, collaborant, pour une certaine part, à l’articulation sacro-iliaque. Cette collaboration est tellement parfaite, comme le montre motre photographie, qu'il est

impossible d'admettre qu'un tel phénomène est acquis. Cette question sera d’ailleurs reprise en détail, au chapitre consacré à l’étiologie du bassin. La superposition d’une vertèbre supplémentaire à la pièce sacrée suffit pour expliquer l'allongement de la paroi postérieure et l'élévation du promontoire.

Continuant l'examen de l’excavation, nous ne remarquons aucun rétrécissement, ce qu'il est aisé de voir en consultant le tableau des mensurations ; mais la prédominance du diamètre antéro-postérieur nous paraît toujours conservée, tout au moins dans les bassins que nous avons eus entre les mains. Ceci d’ailleurs n’est pas une règle générale. En effet; comme dans les autres variétés de viciations pelvienmés, la déformation peut être exclusivement localisée au détroit supérieur et déterminer ainsi un bassin annelé, ou bien s'étendre à l’excavation et constituer un bassin à promonto-pubien prédominant à tous les niveaux.

De l'étude de toutes les mensurations, nous ne remarquons done rien d’anormal dans l’excavation, sinon l'agrandissement du diamètre antéro-postérieur.

Par l'étude du détroit inférieur, il nous sera facile, grâce à des mensurations précises, de différencier, au chapitre du diagnostic, notre bassin du bassin cyphotique, qui se rapproche d’une façon très nette du type que nous . décrivons. Ici, comme partout ailleurs, pas la moindre trace de rétrécissement. Les diamètres antéro-postérieurs accusent toujours l’allongement qui est né au détroit supérieur ; quant aux diamètres transverses, c’est-à-dire bi-ischiatiques, ils restent dans le cadre de la normale.

Telles sont les données que nous pouvons tirer de nos

mensurations, auxquelles on PouITa se reporter pour plus de précisions.

Cette viciation pelvienne peut-elle avoir une répercussion à l'extérieur ? C’est ce que nous étudierons au chapitre Suivant, consacré à l'étude clinique des bassins à sacro- Pubien prédominant.

Etude clinique

Nous nous occuperons, dans ce chapitre, uniquement de l'étude clinique du bassin, réservant celle des occipitosacrées au paragraphe consacré au mécanisme de l’accouchement, et nous envisagerons successivement les renseignements fournis par l'aspect extérieur, la pelvimétrie externe et la pelvimétrie interne.

Par l'académie de la femme, pouvons-nous diagnostiquer un bassin à,.promonto-pubien prédominant ? Bureau, dans sa thèse, nous parle de l’étroitesse des hanches, du peu de dépression bilatérale, de la diminution du diamètre bitrochontérien, symptômes qui, tous, concourent à donner au bassin l’aspect d’un bassin d'homme. Cette esthétique n'est-elle point celle d’un bassin transversalement rétréci, avec prédominance probable du diamètre antéro-postérieur ? Différents sont les cas qui nous intéressent ; en effet, nous ne pouvons admeitre qu’un diamètre transverse normal, c’est-à-dire de 12 centimètres, par une répercussion inconcevable, vienne diminuer les diamètres extérieurs. Il nous faut bien séparer notre type des bassins rétrécis transversalement, qui, peut-être, auront le même mécanisme d'accouchement, mais qui diffèrent totalement de notre bassin par leur étiologie pathologique. C'est pourquoi, chez aucune de nos malades, sur aucun de nos squelettes, nous n’avons trouvé l’aspect particulier décrit

par Bureau. Tout mous à paru normal, et la pelvimétrie externe va nous le confirmer.

En effet, les mensurations que nous avons pu faire nous donnent des diamètres bi-épineux, bi-crêtes et bi-trochontériens normaux. D'ailleurs, en serait-il autrement, qu’il ne faudrait pas se hâter de türer des conclusions trop absolues. Il faut se rappeler, en effet, que l’inclinaison et le développement des fosses iliaques sont variables et que la distance qui sépare les crêtes peut changer sans variations du contour du détroit supérieur. De là une cause d'erreur, à laquelle s’ajoutent les différences dans l'épaisseur des os et des parties molles, suivant les sujets.

Nous pouvons cependant remarquer que l’agrandissement du diamètre A. P. semble se traduire à l'extérieur par un allongement du diamètre de Baudelocque. En consultant motre tableau, si nous augmentons de un centimètre, épaisseur probable des parties molles, les mensurations de ce diamètre, nous les verrons dépasser de plusieurs centimètres la iongueur normale. Il nous paraît done capable de nous donner quelques renseignements sur notre viciation pelvienne. Maïs ce ne sont là que présomptions, qui demandent à être confirmées.

Enfin, chaque bassin transmettant ses particularités à la région sacrée, 1l est tout naturel que nous fassions l'étude du losange de Michaelis. En le reconstituant sur le squelette, nous avons été frappés de voir combien sa forme différait de la normale. Elle rappelle la forme du losange de Michaelis chez l'homme, c’est-à-dire que la diagonale verticale est Supérieure en longueur à l'horizontale, contrairement à ce qui se passe chez la femme à bassin normal. Cette prépondérance du diamètre vertical sur le

diamètre horizontal s’expliquera-t-elle par rétrécissement de ce dernier ? Nos mensurations nous prouvent qu'il n’en est rien ; les épines iliaques postéro-supérieures sont, en effet, normalement distantes l’une de l’autre. Mais nous dirons que cette anomalie est la traduction extérieure du phénomène de sacralisation de la 5° lombaire, que nous avons signalé dans notre étude anatomique. Cette vertèbre étant englabée dans la pièce sacrée, le point culminant du losange partira de la 4° vertèbre qui, pour mous, sera la dernière lombaire. Le sommiet du losange se trouvant ainsi remonté de la hauteur d’une vertèbre, on conçoit aisément que le diamètre vertical soit agrandi d'autant. Voilà pourquoi, nous semble-t-il, chez les femmes à bassin, dont le diamètre A. P. est agrandi avec un transverse normal, le losange de Michaelis est plus haut que large. Ce serait peut-être là meilleure indication que nous pourrions tirer de la pelvimétrie externe.

Quant à la pelvimétrie interne, les renseignements qu'elle nous fournit sont bien difficiles à interpréter, car ils sont très voisins de la normale. Par le toucher, les doigts vaginaux ne pourront atteindre le promontoire ni explorer les sinus sacro-liaques. Malgré l’examen le plus minutieux, aucune anomalie ne se révélera à l’intérieur de l'excavation. Les lignes innominées paraissent normales et l’arc antérieur est de rayon légèrement diminué. Dans le détroit inférieur, les différents diamètres ont leur longueur habituelle.

Reste le mécanisme de l’engagement qui, par son orientation antéro-postérieure, pourra nous faire soupçonner un bassin à grand diamètre promonto-pubien:.

En résumé, les renseignements que nous pouvons tirer

de la clinique ne nous conduisent qu'à des probabilités ; la certitude ne sera acquise que par l’étude radiographique que nous allons maintenant entreprendre. Ces bassins sont donc bien des entités physiologiques, qui traverseraient les services sans attirer l’attention, si l’on n'avait, pour les déceler, le précieux concours de la radiographie.

Radiogrammes correspondant aux observations

1 RE res

Lis

rt} PE De

Observ. I. — Radio 998. Observ. IL — Radio 949,

P.pubien 13 HMmed125

P.pubien 12,8 LA Lémed br

SCT

Observ. II. — Radio 591.

P.pubienu 13,4 P. pubien 12,2 T° rméd: 125 Mmed 1?

Observ. IV. — Radio 431.

Observ. V. — Radio 550. Observ. VI. — Radio 328. P,pubien 13.5 P.pubien 43 Led: med 15

Observ. VII. — Radio 309.

P. pubien 12,4 Hemedanm?2e

Etude radiographique des bassins à diamètre antéro-postérieur prédominant

Sept de nos observations sont accompagnées de leur radiogramme. Il nous est ainsi possible d'étudier le détroit supérieur, tant au point de vue de sa forme qu’au point de vue de ses dimensions.

Par la mise au carreau des clichés, le contour du détroit supérieur présente une grande amalogie avec celui des bassins secs qui nous ont servi à faire notre étude anatomique. On remarque immédiatement la saillie peu prononcée du promontoire, la prédominance du diamètre antéro-postérieur et la faible projection des lignes innominées en dedans. Ajoutée à tous ces symptômes, la srmétrie parfaite du bassin concourt à donner au détroit supérieur la forme d’une ellipse régulière, à grand axe antéro-postérieur.

Les mensurations vont nous donner, elles aussi, de précieux renseignements. En les étudiant, diamètre par diamètre, nous voyons que, dans {ous nos radiogrammes, le transverse maximum est de :

ODSEL VAIO EDR AT EN Te eee 15 — INR SRE En te er 13 —— NOT RE rune 5] OR EN EE nt 13.5 — NOR TR Te le 13.7