OBSERVATIONS
OBSERVATION I (inédite) N° 998 POUR LE RADIOGRAMME
PRIMIPARE., — Dégagement spontané en occipito sacrée dans un bassin à promonto-pubien prédominant sans rétrécissement transversal. Diamètre promonto-pubien, 12 c/m8, transverse médian 12 c/in 4, transverse maximum 13 c/m. Déchirure du périnée.
G.., prir.ipare, 23 ans, employée.
A. H. — Rien à signaler.
A. P. — Réglée à 14 ans, règles régulières.
GROSSESSE ACTUELLE, — Début des douleurs le 27 mars 1520,
à 5 heures du matin. Entre à la salle des douleurs à 4 h. 20. Fas d'examen à ce moment. Malade d'ailleurs très indocile.
Dilatation complète, 27 mars, à 7 heures.
Rupture des membranes, 27 mars, à 4 heures.
Dégagement en occipito-sacrée, le 27 mars, à 9 h. 45.
Délivrance naturelle, 1 h. 15 aprés. Placenta, 535 gr.
Perte de sang, 500 gr. Déchirure du périnée, reconstituée par 2? points musculo-cutanés,
Durée ïe dilatation, 4 heures.
Durée d'expulsion, 3 heures.
Durée totale de l'accouchement, 8 heures,
Fille vigoureuse, 3.450 gr.; longueur, 51 c/m.
Diametre de la tête : occipito-frontal........ 10 c/m. 1 — sincipito-mentonnier.. 12 c/m. 5 — PIPATLÉTAIREE TER Fe ns Cm)
= s-occipito-bregmatique. 10 c/m Volumineuse bosse séro-sanguine sur le sinciput. Chevauchement des pariétaux sur l’occipital.
La déchirure du périnée empêcha de voir les détails du dégagement.
(1) Pour les radiogrammes correspondant aux observations, voir pages 39 et 40.
Lo)
La malade, très indocile, n'a pas voulu se laisser exami ner. On 2 pu cependant faire une radio qui montre la prédominance du promonto-pubien.
OBSERVATION II N° 022 DE LA CLINIQUE. — RADIOGRAMME 949 Publiée à la Société obstétricale de Lyon, en mars 1920 (Fabre et Trillat)
PaiupAarz — Dégagement en occipilto-sacrée spontané. — Bassin à promonto-pubien prédominant sans rétrécissement transversal. Diamètre promonto-pubien 13 c/m, transverse médian 12 c/m. 3, transverse maximum 13 c/m.
M... 25 ans, primipare, Cuisinière.
A. H. — Pere et mère vivants et en bonne santé. A. C. — {rois frères et une sœur en bonne santé. A. P. — Nourrie au sein maternel A marché «très jeune.
Réglée à 11 ans 1/2 Règles régulières, mais douloureuses. rougeole à 9 ans, grippe à 22 ans
GROSSESSE ACTUELLE. -—- Entre à la clinique le 23 novembre 1919. Jernières règles du 18 au 20 février 1919. Date probable de l'accouchement, 26 novembre 1919. Grossesse bien supporté:
Les premiers mouvements du fœtus ont été perçus à 4 mois 1/2.
Ni albuminre, ni sucre, ni vomissements.
Les premicres douleurs ont commencé le 23 novembre 1919, à 20 h. 30. Deux heures après la malade entre à la clinique et à G h. 5/4 à la salle des douleu:s. Celies-<i furent perçues régulièrement et furent d’une durée âe 30 secondes environ.
Par le palper, on sent l'épaule à 6/8 I U—=31 € 0=91 L'auscultat'on fait entendre les bruits du cœur à droite.
Les douleurs se succèdent régulièrement jusqu'à 5 h. 10, heure de rupture de la poche des eaux.
On pratique alors un toucher. Dilatation, 2 c/m. Tête basse, engagée. La grande fontanelle est au centre de l’excavation.
Après la rupture de la poche des eaux, la malade a envie de pousser. Mais la progression est lente.
À 7 h. 30, la tête apparaît à la vulve qur 4 cent. environ et on diagtiostique une présentation du front.
Ris
Un nouveau toucher révèle les deux bosses frontales sous le pubis avec une bosse séro-sanguine à ce niveau surtout marquée sur ia bosse gauche. La sagittale est intermédiaire aux deux diamètres oblique droit et antéro-postérieur. La grande fontanelle est au centre de la vulve. Les douleurs continuant à être normales, on assiste à la fixation du nez sous le pubis. Fuis l'occiput se dégage en arrièr2 par flexion de la tête. A ce moment se produit une légère déchirure du périnée, amorcée sur la feurchatte. Puis ia tête se défléchit et la face se dégage.
On constate une bosse séro-sanguine sur ia partie supérieure des frontaux, surtout à gauche Légère déformation en présentation du froné.
Fille vigoureuse, 3.170 gr.
A 9 heures, la déformation a presque disparu, ainsi que la bosse séro-sanguine.
I1 semble s'agir d'une tête en occipito-sacrée défléchie dans l'excavation et dégagée en front.
Délivrance naturelle à 10 h. 45. Placenta, 5.400. Perte de sang, €0ù gr Périnéoraphie musculo-cutanée.
Durée de la dilatation, 9 heures.
Durée de l'accouchement, 12 heures environ.
Diamètre de la tête : occipito-frontal.......... 10 c/m. 7 — sincipito-mentonnier ... {1 c/m. 9 — RIPDARETA TEE See cut Jcym.°2
— sous-occipito-bregmatique 7 c/m.
Cordon, 53 c/m.; longueur de l'enfant, 51 c/ni.
A la radio, on constate un promonto-pubien minimum de 13 :/m., ur transverse médian de 12 c/m. 3 et un transverse maximum dé 13 c/m. S
OBSERVATION TITI (inédite) N° 133 DE LA CLINIQUE. — RADIOGRAMME 591
PRIMIPARE. — Jégagement en occipito-sacrée dans un bassin à diamétre antéro-postérieur prédominant, sans rétrécissement transversal. Promonto-pubien 13 c/m. 4, transverse médian 12 cm. 3, transverse maximum 13 c/m.
T.., Justine, 19 ans, primipare.
À. H. — Mère morte des suites de couches. Père en bonne santé.
A. C. — 2 frères et 3 sœurs en bonne santé. |
A. P. — Nourrie au sein maternel. Premi2rs pas à 13 mois. Fougeole dans l'enfance. Premières règles à 13 ans, régulières mais douloureuses. Pas de pertes blanches. Bonne santé
habituelle.
Entre à la clinique le i5 décembre 1913:
H U, 29 cm. Tête fixée, dos ef bruits du cœur à gauche. Epaule, 4/5.
Pelvimétrie ext. : B 1=24, B C=28, B T=—31, A P=20 c/m.
Le losange de Michaelis paraît symétrique. Aucune mesure de ses diagonales.
GROSSESSE ACTUELLE, —. Bien supportée. Quelques vomissements *es premiers mois. L'enfant remuait au ‘début de juillet.
Début des douleurs le 4 février 1914, à 4 heures du matin. Douleurs normales. À partir de 7 heures du matin elles deviennent plus fortes et plus rapprochées ; environ toutes les dix secondes.
Un toucher pratiqué trouve un col mince, dilaté à 6 c/m. ; une poche des eaux qui bombe fortement. C'ex& bien un sommet.
AUSCULTATION. — Bruits du cœur à gauche. Epaule à 4/6. Dos à gauche. Les douleurs augmentent d'intensité et de durée.
A 10 h. 30. — Nouveau toucher. La dilatation est complète.
La poche des eaux fait fortement seillie dans le vagin. On la rompt avec la branche de la pince d’'Hégar. Il s'écoule une grande quantité de liquide amniotique claiz. On s'aperçoit que la grande fontanelle est sur la ligne médiane en avant. La malade prend immédiatement après des douleurs expulsives. :
À 11 heures. — Le périnée commence à bomber. On aperçoit la tête sur 2 c/mv.
11 h. 30. -- La malade pousse très mal. Bruits du cœur fætal bien frappés.
12 heures. — On aperçoit la tête sur 5 c/m. Cn sent nettement Ia bosse séro-sanguine.
15 heures. — La tête progresse lentement, La mérinée est œdématié.
13 h. 15. -- La malade pousse avec plus d’ énergie. À ce mo-
ment a tête n'est pas fixée ; mais il se produit une déchirure du périnée. Le dégagement se fait alors facilement et on cons-
Se
tate qu'il s'est fait en occipito-sacrée. On dégage l'épaule antérieure jusqu'à l'empreinte deltoïdienne, puis l'épaule postérieure Le tronc suit sans difficuités.
Fille de 3.930 gr. Délivrance naturelle 20 minutes après. Placenta, 700 gr. Membranes complètes, Cordon, 70 c/m. Albumine. Suites ile couches normales,
Diametrertde la tétel:1O0CIpILo frontal... ne 11 —— sincipito-mentonnier ........... 13 — DATE OLA ES RS at 9 — sous-o@eipito-bregmatique ...... 8
Bosse séro-sanguine volumineuse sur le pariétal droit. Chevauchement des pariétaux sur les frontaux et au pariétal droit, sur le gauche et sur l'occipital.
OBSERVATION IV (inédite)
N° 1136 DE LA CLINIQUE. — RADIOGRAVME 437 PRIMIPARE — Dégagement en occipito-sacrée. Engagement
diagnostiqué en occipito-sacrée dans un bassin à promontopubien prédominant sans rétrécisserment transversal. Promonto-pubien 12 c/m. 2, transverse médian 12 c/m., transverse maximum 12 cm. 5.
