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idées d'immortalité dont on a réduit d’ailleurs l'importance dans le délire des négations des mélancoliques anxieux. Il faut toutefois signaler cette conception particulière, d'un autre ordre toutefois, d'après laquelle, ils sont des mortsvivants et qu’un malade nous exprimait sous cette forme : « Je ne suis pas M. Fab..., il est mort il y a dix ans, on l’a enterré, c'était mon représentant ».
Très fréquemment les idées de grandeur, de richesse, de satisfaction sont observées, alternant par périodes avec les phases dépressives. L
Il peut se faire qu'il n’y ait jamais eu de stade expansif et cependant on retrouve presque toujours au fond du délire mélancolique des idées de satisfaction ou de grandeur. Elles sont alors reportées dans le passé, c'est là un caractère important, signalé par MM. Dagonet, Cotard, Séglas, etc. Ou bien le délire hypocondriaque de négation succède à une phase d’excitation et consiste dans la négation des idées mégalomaniaques qui ont précédé.
Plus rarement les idées de grandeur manquent chez les paralytiques négateurs pendant toute la durée de la maladie.
Une association fréquente est celle des idées dè grandeur et de richesse avec les idées de négation, sous la forme du délire d’exagération de Voisin. R
On peut enfin observer des idées de persécution, habituellement vagues et sans fixité, d’un caractère triste, parfois avec une tendance à une systématisation très incomplète. Ê Les conceptions délirantes des paralytiques dénoncent souvent les i/lusions etles hallucinations nombreuses que
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l’on peut constater chez eux, surtout dans ces formes mélancoliques. Elles peuvent affecter tous les sens, les sensibilités spéciale et viscérale. Il est souvent difficile de distinguer l'illusion et la simple conception délirante de l'hallucination. Quand les hallucinations existent réellement, elles participent des caractères depassivité, d'humilité,ete.,des délires mélancoliques; elles sont confirmatives des préoccupations délirantes du malade.
Les hallucinations de l’ouie ne sont pas rares dans la paralysie hypocondriaque, elles doivent être distinguées des hallucinations psycho-motrices, avec lesquelles elles peuvent alors coexister.
IL. Réactions délirantes. — Les éléments simples que nous venons de signaler se rencontrent sur un fond mélancolique constitué par les différents degrés de la mélancolie, depuis l’hypocondrie morale jusqu'aux états dépressifs avec stupeur. Ces réactions n’offrent rien de particulier dans la paralysie générale, nous ne nous y arrêterons pas.
La folie d'opposition, de Guislain, est plus spéciale à ces états de négation avec paroxysmes anxieux. Les malades s'opposent à tout, ils ne se bornent pas au refus des aliments, ils s'efforcent de ne pas uriner, de retenir leurs excréments, ils refusent d’avaler même leur salive comme aussi de la cracher. Ils ne veulent pas parler, et, dans ces cas, leur mutisme rend le diagnostic plus difficile.
En dehors du mutisme d'opposition, on peut constater un état de mutisme relatif qui provient de ce que le malade est absorbé par des hallucinations de l’ouie ou des conversations avec des voix intérieures qui ne lui laissent
aucun répit. Quand il répond, c'est souvent après avoir transmis la question à ses voix intérieures.
III. Signes physiques. — Les signes physiques dans ces formes spéciales peuvent se diviser en deux groupes : les uns appartiennent à la paralysie générale dont ils sont pathognomoniques, les autres sont plutôt liés au fond mélancolique, au délire des négations.
Les premiers : embarras de la parole, tremblement fibrillaire, troubles oculaires sont les signes essentiels qui jugent le diagnostic; on observera aussi des ictus apoplectiformes et épileptiformes, des phénomènes de parésie intestinale et vésicale, la polyurie, l’amaigrissement, la cachexie.
Dans certaines formes aiguës on notera de la fièvre, de l'élévation de température, de la constipation opiniâtre, et de la diarrhée incoercible, des soubresauts des tendons, en somme un ensemble de phénomènes qu’on peut rapporter à un élément méningitique. La tendance aux eschares et à la gangrène a été exagérée par les auteurs.
Les autres signes physiques appartiennent plutôt au délire des négations et à la mélancolie : Ce sont les troubles de la sensibilité générale, analgésie, hyperesthésie, anesthésie, les fourmillements, les sensations de froid et de chaud, etc. :
Souvent des troubles vaso-moteurs occasionnent des œdèmes, des cyanoses, des altérations des téguments.
Le sens musculaire peut être altéré ainsi que la sensibilité viscérale ; ce sont les éléments par excellence des délires hypocondriaque et de négation, ainsi que des altérations de la personnalité.
