CHAPITRE III

Hallucinations psycho-motrices.

Nous avons passé sous silence les hallucinations psychomotrices, dans le délire des négations, pour leur consacrer un chapitre spécial, à cause de leur rareté dans la paralysie générale.

Fréquentes dans le délire des négations de la mélancolie anxieuse, nous les retrouvons également chez les paralytiques généraux négateurs. Nous ne voulons pas aborder la théorie de l’hallucination psycho-motrice, mais simplement exposer comment et sous quels aspects différents, elle se traduit cliniquement.

L’hallucination psychique de Baillarger (1) dont Tamburini (2) a donné une explication généralement admise aujourd'hui, a été étudiée surtout par M. Séglas (3), qui lui a donné le nom d’hallucination verbale psycho-motrice.

L'hallucination verbale motrice et la théorie qui l’explique adoptées, dans ses cours, par M. Magnan (4), ont été

(1) BarzLarGER, Hallucinations psycho-sensorielles. Ann. médic.-psych.,

1846. — Physiologie des hallucinations, in Recherches sur les maladies mentales, 1890.

(@) Tameurinr, La théorie des hallucinations. Revue scientifique, ?1 janvier

(3) SÉcras, Les hallucinations psycho-motrices. Progrès médical, 1888, et Des troubles du langage chez les aliénés, 1892.

(4 Maanan, Leçons sur les maladies du système nerveux.

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exposées également par M. le professeur Joffroy, dans sa leçon inaugurale à la Clinique des maladies mentales de l'asile Ste-Anne (1).

Les malades qui présentent des hallucinations verbales motrices disent qu’ils entendent des voix, non plus sonores et articulées comme celles que déclarent entendre les hallucinés ordinaires. de l’ouïe, mais des voix sans son, qui parlent en pensée, des voix intérieures, secrètes, des chuchotements. Ces voix, ils ne les entendent pas par l'oreille, mais en dedans, elles sont formulées dans la bouche, la gorge, la poitrine, etc... « Ce sont des voix intérieures qui parlent silencieusement, des voix qui ne sont pas des voix, qui ne résonnent pas aux oreilles, il semble qu’une langue placée dans la poitrine articule tout intérieurement ».

Telle est l'hallucination verbale motrice simple, sans mouvements correspondants dans les organes concourant à l'articulation des mots.

A un degré de plus, des phénomènes moteurs s'ajoutent, mais à l’état rudimentaire : le malade sent des mouvements dans la langue, dans la gorge, les lèvres, l’épigastre, le diaphragme, etc... Ces mouvements restent à l’état d'ébauche, sans que les mots soient prononcés, c’est l’hallucination motrice verbale complète.

Enfin dans les cas plus intenses, l’éréthisme des centres moteurs produira l'émission involontaire et complète des mots, lhallucination prend la forme d’une véritable &mpulsion verbale.

(1) Jorrroy, De la méthode anatomo-clinique en médecine mentale. Progrès médical, ? décembre 1893. -

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Cette impulsion verbale est parfois consciente ; le malade se plaint des voix qui le font parler malgré lui et essaie de réprimer les mouvements involontaires qu'il exécute ; d'autrefois ces mouvements involontaires deviennent inconscients, au point que le malade les nie, comme il nie que ce soit lui qui parle. C'est l'impulsion verbale inconsciente et involontaire.

Il faut enfin tenir compte de la conversation mentale qui se produit, surtout quand il y a antagonisme entre deux voix intérieures représentant le bien et le mal, « il s'établit alors une véritable conversation intérieure (conversation mentale) participant de tous les caractères des hallucinations motrices verbales.

« Tantôt le malade n’a nullement conscience qu'il intervienne en quoi que ce soit dans cette conversation à laquelle il ne fait alors qu'assister et que lui semblent tenir entre eux deux individus ayant pris possession de lui-même » (Séglas).

Dans d’autres cas il intervient soit pour la demande soit pour la réponse, il place alors son interlocuteur en dehors de lui et se figure qu’il communique à distance avec certaines personnes.

Les hallucinations motrices verbales sont constituées par deux éléments principaux : la représentation des mouvements d’articulation et l'exécution plus ou moins complète de ces mouvements d’articulation. Les organes de la phonation concourront donc à l'exécution de ces mouvements qui pourront se localiser dans la langue, la gorge, les lèvres, la tête, l'épigastre, le diaphragme, le ventre, le dos, etc... Les muscles masticateurs peuvent également

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être le siège demouvements spasmodiques associés aux hallucinations motrices verbales, et d’une façon générale tous les muscles qui de près ou de loin concourrent aux actes de la phonation et de la respiration.

M. Sérieux signale la localisation particulière des voix dans les dents avec phénomènes moteurs dans les muscles masticateurs pendant une durée de seize mois (1).

Un de nos malades présentait des hallucinations localisées dans {a flanc gauche, avec des associations de phénomènes moteurs dans les masséters et les muscles du cou ; deux autres qui avaient des voix dans la tête avaient également des contractions spasmodiques des muscles masticateurs.

Chez les mélancoliques négateurs les hallucinations verbales motrices sont très fréquentes et très nettes. Elles revêtent les différentes formes que nous avons étudiées et « dans presque tous les cas, on peut noter un symptôme identique de nature. bien que différent d'intensité, c’est la conversation mentale qui est presque de règle chez les mélancoliques, représentant l'état faible de l'hallucination motrice ». -

Il en est de même chez beaucoup de paralytiques négateurs.

La malade citée par M. Sérieux présentait des symptômes dépressifs très nets et l’auteur insiste sur les tendances mélancoliques évidentes de sa malade (stade mélancolique du début, bouffées épisodiques de même nature,

(1) SÉRIEUX, Sur un cas d’hallucinations verbales motrices chez une paralytique générale, Archiv. de neurol., 1894. :

crises (le désespoir, de larmes, refus d'aliments, auto-accusation et idées de suicide, etc..….).

Dans les trois cas relevés dans la thèse de Girma (1), un des malades est signalé en cours d'un accès mélancolique.

Le paralytique général cité par Mendel (2), qui était obsédé par des maximes latines qu'ilne pouvait qu’à grand peine s’empèêcher de prononcer et par des refrains de chansonnettes qui lui venaient à la langue, était également au cours d’un accès mélancolique et hypocondriaque.

En dehors de ces cinq cas dont un seul, celui de M. Sérieux a été nettement observé et décrit, nous ne connaissons pas d'autre exemple de paralytique avec hallucination psycho-motrice. Ceux que nous avons observés présentaient des phénomènes dépressifs, délire hypocondriaque, idées et tendances négatrices. Sans vouloir généraliser, le fait nous paraît utile à retenir.

) Grrma, Des hallucinations dans la paralysie générale. Thèse, 1881. ) MENDEL, Die progressive Paralysie der Irren. Berlin, 1880.