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Antécédents héreditaires. — Comme presque toujours la famille déclare qu'il n'y à rien chez les ascendants : le père est mort à 90 ans de bronchite ; la mère est morte à 81 ans, pas d'accidents cérébraux. Notre malade est le seul survivant de sept enfants, dont cinq frères et sœurs mort-nés et un frère mort vers l’âge de deux ans. Ce fait particulier permet de supposer une tare héréditaire assez lourde, bien qu’elle demeure indéfinie.

G... à eu cinq enfants ; deux sont morts en bas-âge de méningite, deux autres seraient morts tout jeunes de la poitrine, le cinquième enfant, une fille, ägée de 14 ans, paraît normale et bien portante.

Antécédents personnels. — Syphilis ancienne, remontant à plus de vingt ans, assez sérieusement traitée autrefois et dans ces derniers mois. Le malade a toujours été d’un caractère emporté, violent, très im-

pressionnable.

| Depuis 18 mois G.... est devenu plus irritable, s'emportant facilement et pour des choses futiles. Sa mémoire s'affaiblissait, lui-même s’en apercevait. Son activité génésique diminuait et il est devenu peu à peu impuissant. En même temps il présente un état très net de dépression mélancolique, avec hypocondrie morale, idées de ruine et de culpabilité. Il croit qu'il est réduit à la dernière misère; par sa faute, tout va manquer. On peut encore manger aujourd’hui, mais bientôt on mourra de faim. Il craint d’avoir compromis lui et les siens devant l'Allemagne et a des paroxysmes de terreur ; les prussiens vont venir le chercher pour le condamner et le mettre à mort avec toute sa famille.

L'état physique est mauvais, on institue le traitement spécifique et des douches.

Le 1 novembre 1895, un premier ictus épileptiforme, avec convulsions cloniques et toniques du côté droit et participation de la face.

En décembre, deux nouveaux ictus violents, avec perte de connaissance, cri initial et convulsions.

Enfin, une quatrième attaque épileptiforme en janvier 1896 à la suite de laquelle, le malade devient violent et s’agite avec paroxysmes de terreurs, de résistances Instinctives et de violences qui nécessitent l’internement.

Le certificat d'entrée porte : affaiblissement considérable des facultés

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mentales, avec idées absurdes de ruine, de mort et de grandeurs. Léger embarras de la parole, rétrécissement des pupilles, crises d’agitation. Signé : Dr Arnaup.

Ce certificat symptomatique ne conclut pas à la paralysie générale, le certificat de quinzaine confirmatif du premier porte également : affaiblissement des facultés, etc, embarras de la parole, inégalité pupillaire. Paralysie générale probable. Signé : Dr Arnaun.

Tous les signes physiques principaux de la paralysie générale existent chez ce malade. L’hésitation dans la parole, l'achoppement syllabique sont manifestes. On constate du tremblement de la langue et de l'orbiculaire des lèvres. Au double myosis a succédé une inégalité évidente, la pupille droite est plus rétrécie que la gauche. Les réflexes lumineux et accommodateurs ne sont pas sensiblement atteints. Conservation des réflexes du genou.

L'état physique est très mauvais,le malade très amaigri a une teinte terreuse et cachectique. Toutes les fonctions sont troublées.

Dès les premiers jours, des phénomènes de parésie vésicale ont nécessité l’usage de la sonde, continué presque sans interruption deux fois par jour depuis 4 mois. !

Un certain degré de parésie intestinale fait recourir très régulièrement aussi aux purgatifs et aux lavements.

Dans la sphère intellectuelle, M. G. présente un mélange d'idées de grandeurs et de richesses et d’idées hypocondriaques et de négation prédominantes ; on trouve aussi quelques idées vagues de persécution.

Février. — Très agité, M. G... se lamente sur les malheurs que nous avons déchaînés en allant le chercher chez lui dans une voiture.« Vous avez commis une grande faute en venant avec cette voiture, tout a été ébranlé et s’est écroulé dans le pays, quand la voiture a eu franchi la porte-cochère, ma maison s’est écroulée écrasant ma femme et mes parents, toutes les maisons du pays se sont écroulées ; et tous les habitants ont été écrasés. Ici même en arrivant à Vanves, toutes les maisons se sont également écroulées, il ne reste plus rien, tout est détruit, tout le monde est mort. » ‘

M. G... dit que nous ne savons pas le mal que nous lui avons fait, en l’effrayant avec cette voiture, nous l'avons rendu malade, nous l’a-

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vons bouleversé et les jours suivants il attribue à cette cause les idées hypocondriaques physiques qu'il exprime. Le malade refuse de manger : il n’a plus d'estomac, plus d’intestins, plus d’anus ; ilest donc inutilequ’il s’alimente. [l ne sait pas « où ça va ». Il dit qu'il n’a plus de cœur, qu'il n’y a plus de battements ; il n’a plus de vessie, etc... Il nie tout sur ce chapitre. ;

Les négations extériorisées que nous venons de voir,se développent :sa femme et sa fille viennent le voir, il ne veut pas les reconnaître. Lui-même n’existe plus, ce n’est plus lui qui estlà, « jamais il n’a eu une peau comme celle-là, c’est une peau de chat dans laquelle on l’a cousu ; « à l’intérieur il ne sait pas ce qu'il y a, car on l’a « vidé comme un lapin », on lui a enlevé ses organes, ses os, tout. Sous l’influence des réactions délirantes spéciales le malade se met nu, refuse de s’habiller, de se coucher ou de se lever. Il refuse d'essayer d'aller à la garde-robe comme il repousse les aliments ; en un mot, il présente un délire d'opposition très net.

Parfois il se précipite sur ses infirmiers et les fouille brutalement pour retrouver ses valeurs ; il veut éventrer les canapés pour reprendre sa fortune que les voleurs y ont cachée: Quand il refuse de manger. c’est soit parce qu’il n’a plus d’æsophage, d'estomac, soit parce que tout est empoisonné. Tout ce qu’on lui présente sent mauvais. « C’est infect, tous les aliments que vous m'offrez viennent du puisard de X. — Quand il essaie d’avaler quelque chose il le crache parfois avec dégoût. Il semble avoir des hallucinations, du moins des illusions, du goût et de l'odorat.

29 mars. —G...,n’a plus de dents, plus de langue. [l ne peut ni manger ni parler. I y a 7 ans qu'il est ici, il n’a pas vu sa femme depuis deux ans.

« D'ailleurs je ne peux pas vous répondre, je n'ai plus de cervelle, c'est vide là dedans. » Nous lui disons que ce n’est pas avec sa cervelle qu'il parle, mais avec les lèvres, qu’il peut donc nous répondre. « C’est bien dans la cervelle qu'est la pensée, je n'ai pas de cervelle, je ne pense plus, je ne peux donc pas vous parler. »

Nous n'avons pas constaté nettement d'idées de grandeurs chez ce malade, sauf celle qui coexistait avec le changement de la personnalité. En

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ellet, G... nous déclare qu'il n’est plus G..., pas du moins celui qui était négociant, celui-là est mort, c'était lui autrefois. Il est maintenant général prussien, et il est « lui-même son frère ».{l explique qu'il est né plusieurs fois, au moins deux fois ; la première fois il est venu au monde à G..., dans la Seine, la seconde fois il est né en Allemagne. Il explique cette double genèse de la façon enfantine suivante: Ma mère était bonne, femme de chambre, elle à couché avec plusieurs individus, alors vous comprenez comment je suis né deux fois. C’est de cette façon qu'il a été M. G... le négociant et qu'il est maintenant M. G..., le général prussien, parent de l’empereur d'Allemagne.

Des hallucinations confirmatives de ces différents délires semblent nettement exister chez lui, mais Paffaiblissement intellectuel et le mutisme volontaire du sujet ne nous ont pas permis de les analyser.

Comme beaucoup de ces paralytiques, G..., téléphone dans un coin de sa chambre, faisant les demandes et les réponses. Il à adopté un coin de la chambre où il va parler à voix base Si nous lui demandons ce qu'il fait, il répond : « C’est là qu'est le téléphone ».

{l se plaint aussi d'avoir le téléphone dans l'oreille, « ça lui parle en lui traversant la tête, ça entre par l'oreille droite et ça sort par l’autre ». Souvent aussi, M. G... paraît avoir des voix. Un jour que nous lui causions, il s'interrompt, et, se retournant vers un coin de la chambre, s’écrie : « Mais taisez-vous donc, tas de c..., vous n’allez donc pas vous taire et me laisser tranquille » [nterrogé sur la qualité de ses interlocuteurs, il nous dit : « Ce sont ces gens qui m'ont pris toute ma fortune, m'ont dévalisé complètement et ces canailles viennent encore m'insulter et m’ennuyer ».

Mai 1896. — L'état physique et mental est resté le même.

Nous reproduisons ici observation si importante que Cotard avait donnée comme exemple du délire des négations chez les paralytiques généraux. Elle montre d’une façon remarquable et l’évolution des états délirants et l’association des symptômes. Le début est marqué par des phénomènes d’excitation motrice dont il faut faire le rapprochement avec ceux qu'on observait chez le malade Elr...

(Obs. III). — Enfin ce malade de Cotard montre bien le peu d'action qu'a le délire des négations sur la durée et la marche de la maladie. Il est intéressant de voir également l’énvahissement du délire dépressif par les idées de grandeur qui finissent par l’absorber entièrement et s'y substituent. ;

Ogservarion V. — Corarp (1).

M. C..., âgé de quarante-cinq ans, de constitution robuste, marié, père de famille ayant toujours mené une existence régulière et laborieuse, n’a fait d’autres excès, dit-on, que des excès de travail. Î restait chaque soir à son bureau jusqu'à deux heures du matin et était levé à sept heures,

Depuis plusieurs années il souffrait de migraines violentes avec vomissements. En 1879, il se plaignit de troubles de la vue, de brouillards devant les yeux ; il alla consulter un oculiste, qui après avoir examiné le fond de l’œil, aurait demandé à M. C..., de se tenir en équilibre sur un pied, ce qui fut impossible.

Vers cette époque M. C... commença à faire des chutes fréquentes ; souvent il rentrait chez lui en disant à sa femme qu'il avait failli se tuer, qu'il était tombé et qu'on l'avait aidé à se relever. En même temps son caractère commença à s'altérer, il devint sombre, irritable, et parut s'absorber dans une profonde tristesse. Il exprimait de funèbres pressentiments, donnait des conseils à sa femme et Jui faisait de minutieuses recommandations au sujet de leurs enfants, comme s’il s'était senti menacé d’une mort prochaine.

Au commencement de décembre 1879, il fit une nouvelle chute dans la rue, rentra chez lui glacé et fut pris d’un tremblement intense avec claquements des dents. Le médecin appelé ne constata, dit-on, aucun mouvement fébrile, à la suite de ce frisson. Des frissonnements analogues se seraient reproduits irrégulièrement tous les jours pendant cinq

(1) Etudes sur les maladies cérébrales et mentales. Délire des négations, page 337.

SN ET re

ou six heures. M. C... restait constamment au lit, couvert d'énormes couvertures, et dès qu'on le découvrait un peu, il était repris de tremblements avec claquements de dents ; le sommeil avait complètement disparu.

Après quelques semaines, M. C.... quitta le lit, mais il lui fut impossible de reprendre ses occupations. Îl restait constamment dans son bureau, muet, Inoccupé, immobile, ne recevant personne et renvoyant brusquement sa femme quand elle venait le voir. Par moments, il répétait : « Je suis un crétin », disait à sa femme : « Tu ne veux donc pas me rendre ma vie d'autrefois ? » ou encore : « Je devrais me tirer un coup de pistolet. Je demanderais bien à Dieu de me faire mourir, mais Dieu n’existe pas ». Une nuit il répéta pendant des heures entières une même série de syllabes incompréhensibles.

Vers le mois de mars 1880, il commença à exprimer des idées négatives tout à fait absurdes ; il disait qu'il n’y avait plus de nuit et refusait de se coucher ; il passait des nuits entières dans son bureau et répondait à sa femme qu'il ne pouvait se coucher puisqu'il faisait encore jour. {l disait qu’il ne mangeait plus, et quelque abondauts que fussent les repas, il se mettait en fureur en disant qu'il n’y avait rien sur la table.

Placé à Vanves au mois d'avril 1880, on constate chez M. C... un trouble mental profond. M. C... ne se rend compte ni de l'endroit où il se trouve, ni du temps qui s'est écoulé depuis qu’il a quitté son domicile.

Il est ordinairement calme, silencieux ; par moments il prétend que les gens qui l'entourent sont des assassins qui vont l’égorger et il est pris de paroxysmes anxieux pendant lesquels il répète continuellement les mêmes mots d’une voix lamentable. M. C... déclare qu'il ne sait ni où il est, ni qui il est, il assure qu'il n’est pas marié,qu'il n’a pas d’enfants, qu'il n’a ni père, ni mère, qu'il n’a pas de nom. Il prétend qu'il ue mange jamais et cependant il mange énormément. [l est dans un désert où il n’y a personne, et dont on ne peut sortir, car il n’y a plus de voitures ni de chevaux. Si on lui montre un cheval, il dit : « Ce n'est pas un cheval, ce n’est rien du tout ». M. G.... résiste à tous les sons qu’il faut prendre de sa personne ; il refuse de se laisser mettre

ne

ses habits parce que tout son corps n’est pas plus gros qu'une noisette ; il refuse de manger, parce qu'il n’a pas de bouche, de marcher, parce qu'il n’a pas de jambes. M. C... tire ses oreilles et dit qu'il n'a pas d'oreilles, il tire son nez et dit qu’il n'a pas de nez. Souvent M. C... dit qu'il est mort, mais pendant les paroxysmes anxieux, M. C... dit qu'il est à moitié mort et qu'il ne pourra jamais achever de mourir : il prend son bras, sa jambe, son mollet en disant : « Cela ne se décrochera jamais ».

Par moments, M.C... paraît avoir des hallucinations de la vue : il voit des personnages, des femmes vêtues de blanc, descendre du plafond de sa chambre ; d’autres fois, il voit des petits cavaliers hauts de quelques centimètres traverser sa chambre par régiments.

Embarras de la parole, incertitude de la marche, inégalité pupillaire. |

Ces symptômes de paralysie générale deviennent de plus en plus marqués pendant le cours de l’année 1881. Il s’y joint des idées de grandeurs que le malade reporte dans le passé.

M. C... raconte qu’autrefois il était immensément riche, qu'il était le premier avocat de Paris, qu’il était membre de l’Académie française, président de la République ; aujourd’hui il n’est plus qu’un petit crétin et du reste il va mourir.

En mai 1882, M. C... en est réduit à un état de démence paralytique ; il peut à peine marcher, la parole est presque inintelligible.

Nous avons reproduit ën extenso cette observation parce que c’est l'observation type qu'a donnée Cotard du délire de négation chez les paralytiques généraux, et aussi, parce que les circonstances nous ont permis de retrouver le malade qui en fait l'objet, de compléter son observation, de le suivre jusqu’à sa mort. Ce cas est un appoint précieux à notre thèse. Etant donné le point de vue particulier auquel nous nous plaçons (l'évolution et l'alternance des symptômes) nous nous croyons autorisé à ajouter à cette remar-

quable observation un résumé chronologique de l’ensemble de la maladie.

Résumé : Avant 1879. — Migraines violentes avec vomissements.

Année 1879. — Troubles de la vue, lésion du fond de l'œil, signe de Romberg. Vertiges avec chutes ; phénomènes d'excitation motrice : claquement des dents, frissons, changement du caractère ; tristesse.

Janvier 1880. — Période d’hypocondrie et de mélancolie, idées de suicide. Paroxysmes d’agitation anxieuse.

Mars. — Certificat d'entrée : Manie chronique ayant débuté il y a 4 à 5 mois, sous la forme de mélancolie à manifestations excitées aujourd'hui, avec violences et agitation nocturne. Signé : D° Lasèque.

Certificat immédiat : Etat mélancolique avec mutisme, refus des aliments et par moments accès de violence maniaque. Signé: D" Co- TARD.

Avril. — Paroxysmes anxieux, on va l’égorger. Délire d'opposition. Mai. — Quelquefois la nuit parle seul. Ildemande à manger des poulets, des gigots, des faisans, le tout par centaines où par milliers.

Juillet. — Apparition du délire de négation. Mutisme. [l n’y a plus de nuit. Il ne mange jamais.

Décembre. — Tout son corps n’est pas plus gros qu’une noisette ; délire d'opposition.

Janvier A881.— Il dit qu’ «il y avait autrefois à Paris un M. C..., ayant la même profession que lui, qui avait récemment gagné des millions en jouant à la Bourse; lui, ne connait nullement ce M. C... et il ne conçoit pas pourquoi la femme de ce M. C.... vient le voir ici. »

Avril. — Même délire mélancolique. Apparition des idées de grandeurs ; il dit qu’il est très riche, qu’il a épousé la duchesse de Soubise et qu'en conséquence il est devenu lui-même le duc de Soubise.

Mai. — Apparition des signes somatiques : Embarras de la parole et incertitude de la marche, inégalité pupillaire.

Juin.— Idées de grandeurs qu'il reporte dans le passé; « avait autrefois pour maîtresses les plus jolies actrices de Paris ».

Juillet. — Délire mélancolique et hypocondriaque de plus en plus

intense. « [l n’a plus de tête, plus de corps, il est mort ». HENRY 8