HISTOLOGIE

L'examen histologique des lésions est d’une grande importance puisqu'il permet, seul, de porter, avec certitude, le diagnostic d’épithéliome dévelorpé sur lupus érythémateux. Il nous révèle en outre, tant du côté de la tumeur que du côté des tissus qui l'entourent, plusieurs particularités intéressantes à noter.

Nous n'avons nullement la prétention d'en donner une étude détaillée. Il nous suffira de résumer en quelques mots les grandes lignes de la question.

L'examen histologique est mentionné dans quarante observations.

Nous y voyons qu'il s’agit toujours d’épithéliomas spino-cellulaires. Il n'existe, en effet, qu'un seul cas présentant la structure baso-cellulaire : celui de Wanper (Obs. 1). Il est probable que l’observation de WniTE- HOUSE (Obs. Lxxix) rentre également dans ce groupe puisqu'elle rapporte un épithélioma du type sclérodermique.

Bien qu'il s'agisse ici la plupart du temps de cancers apparus sur la peau et non pas toujours sur les lèvres,

leur nature spino-cellulaire constante est assez logique.

; mile

Nosr et LoŒwenreL» font en effet remarquer que l’hyperkératose est le trouble épidermique le plus caractéristique du lupus érythémateux et que les cellules de l’épiderme présentent une tendance excessive vers la kératinisation.

La structure de la tumeur ne présente rien de bien particulier. On y trouve de grandes travées de cellules épithéliales reliées entre elles par des filaments d’union. Ces boyaux cellulaires s’enfoncent plus ou moins profondément dans le derme et par endroits on y distingue les globes cornés caractéristiques. Le stroma du carcinome est généralement pauvre, peu abondant, fibreux ou inflammatoire. On peut y voir une infiltration leucocytaire parfois intense comme dans les cas de PAUTRIER et de Nogz où l’on voyait, entre les travées épithéliales et à la périphérie de la tumeur, de nombreux polynucléaires et des microabcès dont la présence s'explique par l'infection en surface.

Les tissus environnant le cancer peuvent se présenter sous deux aspects.

a) Celui d’un lupus érythémateux en activité.

b) Celui d’une atrophie cicatricielle.

Dans le premier cas on observe les lésions habituelles du lupus, épithéliales et vasculo conjonctives.

L'hyperkératose est plus ou moins marquée et généralisée avec prédominance à l'embouchure des sébacées et des sudoripares. Des prolongements cornés pénètrent dans leurs orifices qu'ils obstruent et quelquefois aussi s’enfoncent dans les bourgeons interpapillaires. Les couches non cornées de l’épiderme sont habituellement

atrophiées. Le corps muqueux de Marricnr est réduit à

une ou deux couches de cellules ; le stratum granulosum peut manquer par endroits. On voit dans la plupart des cas un certain degré d'œdème épidermique.

Immédiatement sous l’épiderme on trouve un œdème moyen du corps papillaire, mais l'infiltration, formée principalement de lymphocytes avec très peu de plasmazellen (Nogr), est surtout marquée autour des vaisseaux des réseaux sous-papillaire et périglandulaire. Les capillaires sont élargis, parfois thrombosés. Les fibres élasti-

ques, complètement détruites, ne se retrouvent guère que

dans la profondeur, sous des aspects souvent dégénératifs.

Le tissu collagène est très réduit dans les régions sous épithéliales. — D'après KyrLE ces deux dernières altérations joueraient un rôle prépondérant dans la genèse du processus cancéreux. — On retrouve des signes de dégénérescence hyaline et colloïde des cellules du tissu conjonctif.

Quant aux annexes de la peau, poils et glandes, elles ont plus ou moins entièrement disparu. Ayant leur canal obstrué les glandes sont dilatées et kystiques ou en état d’atrophie.

Il n'est parfois plus possible de retrouver les modifications habituellement provoquées par le lupus. On se trouve alors en présence d'un tableau d'’atrophie cicatricielle particulièrement ‘bien décrit par Prier. Il semble d’ailleurs que ce soit là l'éventualité la plus fréquente. |

Du côté de l’épiderme la couche cornée est toujours bien représentée. Le stratum granulosum manque ou se

trouve représenté par une rangée de cellules à kérato-

LU

hyaline. Le corps muqueux de Marrieur comprend de petites cellules mal développées, dont les filaments d’unions manquent de netteté. |

Les bourgeons interpapillaires font défaut. Au lieu de la disposition en festons réguliers qui se rencontre normalement à la limite de l’épiderme et du derme, on constate que cette limite est formée par une ligne droite à peine sinueuse.

Au-dessous se trouve le tissu même de la cicatrice, fibreux, dense. Il est constitué par des faisceaux conjonctifs assez volumineux et condensés, disposés surtout en travées parallèles. TI n’y a que très peu de tissu dans ce derme sclérosé. De ci, de là, on aperçoit des amas ou des traînées de cellules rondes (mesoblastic cell nuclei PriNGLe) surtout nombreuses autour des vaisseaux sanguins et lymphatiques. Réseau élastique absent ou très peu abondant.

Les glandes sébacées et les follicules pileux ont disparu même dans les cas où la biopsie a été prise dans le cuir chevelu (PriNGrE). Les glandes sudoripares plus profondes sont parfois perceptibles mais très atrophiées et occasionnellement représentées par de simples groupes cellulaires sans grand caractère. | - Telles sont les lésions du terrain où se produit l’épithélioma.

On ne peut donc pas, comme le croyait PRINGLE, expliquer son apparition par le seul processus cicatriciel puisqu'il peut aussi survenir au niveau d’un lupus dont les lésions sont en activité. Il est vrai que dans tout lupus

érythémateux évoluant depuis un certain temps, il existe