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régulièrement un ou plusieurs points cicatriciels et qu'on n’a jamais pu saisir sur le fait le point de départ du processus cancéreux. D'ailleurs, nous ne connaissons pas la cause de la prolifération exagérée qui le produit, ni comment peuvent agir les lésions que nous avons rappelées et les irritations exogènes si souvent signalées comme causes occasionnelles.

Dans quelques observations on a également examiné au microscope des coupes de ganglions augmentés de volume. Jamais on n’y a trouvé de métastases cancéreuses (PRINGLE, BAUMM, REISNER) pas plus d’ailleurs que dans les divers viscères. REISNER insiste sur ce fait d'autant plus qu'il a recherché en vain ces signes de généralisation à l’autopsie d’un malade, mort cependant

de cachexie,

ETIOLOGIE ET PATHOGÉNIE

Nous ne sommes pas encore bien fixés sur la nature de la lésion, pas plus d’ailleurs que nous ne connaissons la cause du cancer en général. Aussi laisserons-nous de côté les nombreuses explications, cellulaires ou parasitaires qui ont été proposées pour résoudre le problème.

Nous pouvons, malgré cela, en consultant les observations cliniques rapportées sur le sujet, constater que l’épithélioma se développe sous l'influence de certaines conditions.

Etudions d’abord les données d'ordre général relatives au rôle joué par l’âge, le sexe, l’hérédité, la profession et nous essayerons ensuite de préciser quelles sont les conditions qui interviennent pour localiser la néoplasie

au niveau du lupus.

Age. — L'âge moyen dans nos observations est de 51 ans et la période la plus favorable s'étend de 30 à 60 ans. Si l’on admet que l'épithélioma primitif se développe avec le plus de fréquence aux alentours de 65 ans (Darier) nous voyons que lorsqu'il apparaît sur

un lupus cet âge est sensiblement abaissé. Il en est

AGE d'ailleurs toujours ainsi lorsqu'une affection précan-

céreuse lui sert de point de départ. Sur les 58 cas où

l’âge d’apparition est précisé, nous avons

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Le malade le plus jeune avait 27 ans (HEIDINGSFELD) et le plus vieux 82 ans (Wanper Obs. xx).

Il n’y a pas de différence sensible entre les 2 sexes si ce n’est chez les femmes une répartition égale entre 20 et 60 ans avec deux cas dans la vingtaine, cinq dans la trentaine, quatre dans la quarantaine, quatre dans la

cinquantaine.

Sexe. — Nous trouvons 44 hommes et seulement 2° femmes. Ceci est normal du fait que les cancers-cutanés parviennent beaucoup plus souvent chez les hommes (3 à 4 fois d’après WiniwarTER). Mais il ne faut pas oublier que le lupus érythémateux frappe surtout le sexe féminin. C’est là un fait bien connu précisé, d’ailleurs, par Japassoun qui sur 639 cas relevait une proportion de 75 femmes pour 25 hommes. Cette discordance paraît

montrer que le rôle du lupus est secondaire.

Profession. — De nombreux travaux ont montré que

les individus vivant au grand air, exposés par leur tra-

Be +; DR

vail aux intempéries, aux radiations solaires où caloriques, sont souvent frappés par l’épithélioma eutané qui se localise alors sur les parties découvertes, Ces divers facteurs étiologiques, survenant au niveau d’une peau en état à moindre résistance par le fait du processus lupeux, doivent être ici aussi pris en considération. Nous trouvons dans nos observations plusieurs cas justifiant

cette manière de voir :

(Obs. xxxiv) St. Tayzor. — Le malade était « souffleur : de verre » (glass-blower) exposé pendant la durée de son travail, ainsi que le note l'observation à la chaleur intense

des fourneaux.

(Obs. XXXV) St. Tayror. — Le malade était laboureur et ancien marin. Notons à ce propos que le lupus apparut à la suite d’un coup de soleil sous les tropiques, immédiatement suivi d’un séjour sur les côtes glacées de Terre-Neuve.

(Obs. vir) Reyn, Dicke (Obs. r1x), Sasaki (Obs. 1x1). — Il s’agit ici de campagnards.

(Obs. Li) Bocrow. — Le malade était forgeron.

(Obs. xLvI1) re — Le malade était couvreur

(poseur de tuiles).

(Obs. zur) Miami). — Le malade était chauffeur de locomotive.

(Obs. zvir) Dicxk. — Le malade était cocher.

(Obs. Lxix) ReisnEr. — Le malade était maçon.

11 y a lieu de noter, ce qui diminue d’ailleurs la portée de ces observations, que ces mêmes facteurs étiologiques

sont parfois rendus responsables du lupus érythémateux.

Rôle des rayons caloriques. (JEANSELME et LORTAT-

Jacog) et des rayons solaires (JEANSELME et BURNIER).

Hérédité. — Nous savons actuellement que le cancer ‘n’est pas une maladie diathésique. Il se peut cependant que son apparition soit favorisée dans une certaine mesure par une prédisposition héréditaire entraînant « the tissu proclivity » invoqué par PriNGLE. Les antécédents hériditaires manquent dans beaucoup d’observations et, nous n’avons pu retrouver que deux faits justifiant cette opinion : une sœur morte de.cancer (cas de PRINGLE) et la mère ayant succombé à la même affection dans le cas de Reyx.

A côté de ces considérations d'ordre général et que l’on retrouve à l’occasion de tous les cancers cutanés ou autres, nous nous proposons d'envisager maintenant les divers facteurs étiologiques qui paraissent intervenir tout spécralement pour provoquer et localiser la néoplasie au niveau du lupus érythémateux. |

KEUTZER à ainsi posé ce problème étiologique : on peut envisager trois manières de voir

1. La combinaison des deux affections est purement accidentelle.

2. Ce sont les traitements de la plaque lupique qui provoquent le cancer.

3. Le lupus érythémateux lui-même peut déterminer la formation maligne.

Nous allons passer successivement en revue les divers arguments que l’on peut soutenir à l’appui de chacune de ces thèses.