TRAITEMENT

Nous n'avons pas pour ces kystes dermoïdes à nous occuper du traitement palliatif; il n'en existe réellement pas. Il ne viendra, en effet, à l'esprit de personne de proposer les ponctions répétées, les canules laissées à demeure, et moins encore les injections iodées, dans ces poches kystiques à con-

tenu épais, dense, concret, renfermant des parties solides et osseuses.

Le seul traitement qui puisse, selon nous, être sérieusement proposé est la gastrotomie, qui débarrassera la patiente de cette tumeur g-ênante par son volume, dangereuse par les troubles fonctionnels nombreux et progressifs qu'elle engendre.

Étant établi que le développement graduel mais continu de la tumeur expose la malade à tous les dangers que nous avons signalés, lorsque nous avons parlé de la terminaison ; qu'il n'y a plus lieu d'espérer que cette tumeur restera stationnaire, et qu'il est même possible de prévoir un danger prochain, l'opération de la gastrotomie est formellement indiquée,!puisque c'est là le seul moyen de débarrasser la malade d'un fardeau dont les périls vont croissant chaque jour.

Un chirurgien prudent ne perdra pas un temps précieux dans l'expectation, il opérera de bonne heure, et augmentera ainsi considérablement les chances delà guérison. A quoibon diHérer, puisque la tumeur suit une marche progressive, et que les complications sont pour ainsi dire en raison directe

de son volume ? , i x

Nous ne voulons pas dire cependant qu un kyste dermoïde doive être opéré aussitôt qu'il a été reconnu ; nous savons trop bien que la gastrotomie est une opération à laquelle onne se décide qu après mûr examen, alors que la question se pose nécessairement entre une mort inévitable et plus ou moins prochaine, et la somme des probabilités que 1 on a

d'arracher la malade au dang'er qui l'attend. Si la marche de la tumeur est lente, si la santé générale n'est pas menacée, si les fonctions dig>estives et respiratoires suivent leur cours normal, le médecin devra, en effet, se borner à l'expectation, surveiller l'état du sujet, se tenir prêt à intervenir aussitôt qu'il verra apparaître des troubles sérieux et inquiétants, et ne pas se montrer trop fidèle observateur de celte règ-le, primum îionnocere^ qui doit, en toute occasion, dicter sa conduite. Différer d'ag-ir, quand il y a indication, c'est exposer la patiente à un péril inévitable, lui faire perdre ainsi de nombreuses chances de salut, et compromettre g-ravement le succès d'une opération à laquelle on se verra contraint plus tard, sur les prières de la malade et les instances répétées de sa famille, et que l'on tentera quelque fois parce quil le faut.

Nous savons déjà, par l'analyse des faits que nous avons rapportés, que les adhérences de la tumeur, lorsqu'elles deviennent considérables, sont une cause d'insuccès; or, temporiser trop long-temps, n'est-ce pas précisément donner le temps aux adhérences de se former, de s'étendre, et rendre ainsi plus g-randes les difficultés de l'opération, tout en ag-g-ravant le pronostic final? Nous pensons même que celte conduite doitdevenir la règ-le d'une intervention chirurgicale.

En effet, cette opération, si redoutée jadis, de l'ouverture du ventre, a ses indications si précises ses règles sibien tracées, qu'elle n'est pas aujourd'hui une opération plus redoutable que tant d'autres que

nous voyonschaquejourpratiquer à l'amphithéâtre.

Nous irons même plus loin, et nous dirons qu'il est des cas presque désespérés où le chirurg-ien, sollicité, pressé par la patiente et sa famille, sera encore autorisé à intervenir, s'il jug-e qu'il y a néanmoins quelques chances pour celle-là d'être sauvée, On a vu de ces cas où la mort semblait imminente et où cependant l'opération a été suivie de succès, ainsi que nous l'avons noté dans plusieurs de nos observations.

Du reste, la statistique qui résulte des quinze observations que nous avons réunies et auxquelles nous pouvons en ajouter neuf autres prises dans la statistique de Spencer Wells, vient fournir un g-rand appui à notre manière de voir, puisqu'elle nous donne 3 morts sur 24 opérations de kystes dermoides.

Gucrisons. Insuccès.

8 cas (Péan) 7 1

9 cas (S. Wells) 9

1 cas (Terrier) ^

1 cas (Polaillon) 1

1 cas (Liégeois) ^

1 cas (Giraldès)

2 cas (Kœberlé) 2

1 cas (Th. Anger 1

Total 21

Le traitement de ces tumeurs dermoïdes par la g-astrotomie offre donc un pronostic bien moms grave que quand il s'agit de kystes séreux uniloculaires ou mixtes. La moyenne des insuccès est

environ de 12 p. 100, tandis que la mortalité est deux fois plus considérable pour les autres tumeurs kystiques de l'ovaire, ainsi que nous le montrent les statistiques suivantes :

Mortalité.

Pêan 23 p. ^

Spencer WeUs 28 p. %

Atlee 30 p. Z

Kœberlô 33 p. %

Les trois insuccès que nous avons notés ont été dus, l'un au tétanos survenu le neuvième jour, alors que la g-uérison était en bonne voie ; les deux autres à une péronite g'énéralisée. Encore devons-nous faire remarquer que l'uu de ces kystes contenait un liquide purulent au moment de l'opération et que c'est là un fait, nous le savons, exceptionnel, mais de très-mauvais aug-ure.

A quelle cause attribuer cette bénig-nité relative d'un traitement aussi actif? C'est qu'il ne s'ag-it plus là, selon-nous, d'un produit patholog-ique exerçant un influence funeste sur l'économie qui se trouve profondément atteinte. Le kyste dermoïde est formé d'éléments normaux, anormalemènt développés dans l'ovaire; il joue ainsi le rôle d'un corps étrangler, dont la nature ne demande, en quelque sorte, qu'à être débarrassée. En outre la paroi de ces kystes contient un assez petit nombre de vaisseaux, et son extirpation donnera lieu moins fréquemment à une inflammation g'énérale consécutive.

C'est pourquoi nous conseillerons de faire toujours la ponction du kyste qui peut, dans le cas de kyste

derraoïde, nous renseig-ner sur la nature du contenu, et sur le peu de gravité de l'opération.

Voyons enfin quelle serait la conduite à tenir eu présence d'une g-rossesse survenant chez une femme atteinte de kyste dermoïde. En pareil cas, Spencer Wells et Goddow ont pratiqué cinq fois la gastrotomie et la grossesse a suivi son cours normal. Les faits observés sont trop peu nombreux pour qu'on puisse se prononcer avec hardiesse.

C'est à l'expérience de décider s'il vaut mieux avoir recours à ce procédé, qu'a celui qui consiste à pratiquer l'avortement, sacrifie l'enfant, met en péril lesjoursdela mèreetlaissela tumeur continuer

de s'accroître.

Les nombreuses guérisons obtenues dans ces dernières années par MM. Péan, Labbé à Pans par Kœberlé à Strasbourg; par Baker-Brown et Spencer Wells en Ang-leterre, nous dispensent de nous étendre longuement sur la gravité plus moins grande de celte opération que Velpeau, lors de la Célèbre discussion qui s'éleva en 1866 a 1 Académie de médecine, à propos de l'extirpation des ovaires iugeait « être affreuse, et devait être proscrite quand même les guérisons annoncées seraient réelles,» et que Moreau rangeait parmi les attributions des exécuteurs des liantes œuvres. ^

Cazeaux seul se fit le défenseur de celte opération qui a trouvé en France un grand nombre de partisans, et dont les excellents résultats ne sont plus mis en doute aujourd'hui par personne.

Chez nos quinze malades, traités par la gastro-

tomie, nous avons pu voir que la g'uérison, ne s'est pas fait attendre long-temps, et qu'elle a été complète entre le ving-t-cinquième et le trentième jour qui a suivi l'opération.

Cette statistique est suffisamment éloquente pour que nous puissions terminer notre travail, en affirmant que la g-astrotomie est une opération que l'on doit appliquer dans le plus g-rand nombre des cas.

Elle est une récente conquête de la chirurg-ie moderne, si riche déjà, et les succès incontestables qui viennent chaque jour accroître son actif, témoig-nent hautement de l'avenir qui lui est réservé.