COMPLICATIONS

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„ais nous n'avons jama- eu

(1) Spencer Wells dlseases of ovavies. Loudon. 1869.

il y a à se préoccuper. La masse kystique, qui remplit plus ou moins la cavité abdominale devenue insuffisante au développement de l'utérus, peut occasionner un avortement, déterminer une obliquité de l'org-ane et devenir ainsi une cause de dystocie. C'est surtout si le kyste a son siège dans le petit bassin qu'il peut, a dit Cazeaux (1), rendre l'accouchement impossible.

Sur 31 cas rappelés par Puchelt, 15 furent mortels pour la femme et 23 pour l'enfant ; 21 enfants et une femme succombèrent pendant le travail.

Baudelocque (2) rapporte un cas de tumeur qui fut prise pour une exostose de la cuisse. 11 fit la version, ne put extraire la tête qu'avec le forceps ; l'enfant vint mortel la mère succomba le troisième jour. A l'autopsie on trouva une tumeur dermoïde de l'ovaire.

Ces kystes ont aussi déterminé la mort pendant la g-rossesse et pendant le travail de l'accouchement. Sur 43 cas de Lebert, rapportés avec détails cHniques, 2 fois la mort eut lieu pendant la grossesse et 5 fois pendant le travail ou ses suites.

Dans d'autres circonstances, la présence d'une tumeur de cette .nature n'a gêné en rien le cours normal d'une grossesse qui est venue à terme. (obs.XXIIl.)

Une complication fâcheuse est l'ouverture du

(1) Cazeaux. Traité d'accouchement, 1874, p. "747.

(2) Baudeloque. Art des accouchemeuts, t. II, p. 269.

kyste dans la vessie (obs. de Larrey), à travers la paroi abdominale (obs. XXI).

M Liégeois (obs. XIII) a rapporté un fait trèsintéressant d'un kyste purulent et dont l'extirpation fut bientôt suivie de mort.

Une tumeur fibreuse, un squirrhe, un encéphaloïde peuvent coexister avec le kyste de l'ovaire et venir ainsi joindre leur gravité à celle du kyste lui-même.

MARCHE. — DURiÈ. — TERMINAISON.

La marche des kystes dermoïdes est très-variable; mais toutes choses égales d'ailleurs, elle parait être moins rapide que celle des autres productions kystiques de l'ovaire , ce qui s'expliqiîerait peutêtre par la nature même du produit. Ici on ne peut invoquer une cause pathologique ; il ne s agit, en effet, que de productions normales développées accidentellement,sur un organe où l'on n a pas habitude de les rencontrer, et qui ne peuvent avoir sur l'économie la même influence fâcheuse qu exercerait nécessairement le développement d un pro-

duit morbide. , ,

Les tumeurs dermoïdes sont toutes oongemtales,

mais l'époque ,1e leur apparition est '--f

Sur les 55 eas de Lebert on trouve : 1 cas audessous de tO ans 8 de 10 à 15 ans presque

tous entre 13 et 15 ans ; - 3 de 15 a 20 ans en suite la plus grande fréquenoe est de 25 a 30 ans,

OÙ l'on compte 25 cas ; — une fréquence à peu près ég-ale entre 30 et 40 ans et 40 et 50 ans ; 12 cas pour le premier laps de temps et 13 pour le second. Puis il reste 7 cas observés chez des femmes ayant passé 50 ans.

Enfin 7 fois les jeunes filles étaient vierg-es.

S'il est des faits où la tumeur n'a été reconnue qu'à un âg^e très-avancé, cela ne prouve rien contre sa cong-énitalité. Elle était restée stationnaire, ou ne s'était développée que d'une manière insensible.

L'hérédité n'a aucune influence sur le développement des kystes dermoïdes et Scanzoni pense , contrairement à une opinion ancienne, que les maladies constitutionnelles, la scrofule, la tuberculose, la syphilis, sont sans influence appréciable sur la marche de ces tumeurs.

Cette opinion est, selon nous, trop absolue, et nous incHnons à croire que la tumeur se développant alors sur un terrain déjà atteint par une diathèse, les phénomènes g-énéraux s'accéléreront et mettront plus promptement la vie en dang-er.

La marche de ces productions dermoïdes paraît d'autant plus rapide, qu'elles apparaissent chez de plus jeunes femnpes ; chose qui se comprend facilement, si l'on tient compte de la prodig-ieuse activité de l'assimilation aux premiers âges de la vie.

La grossesse exerce aussi quelque influence sur la marche de la tumeur, qui diminua de volume pendant la parturilion et augmenta très-rapidement après la troisième et dernière g-rossesse, (Cas 419 de S. Wells.)

C'est surtout aux approches de la puberté, ou dans les années qui la suivent, que l'on voit ces tumeurs s'accroître d'une façon très-sensible, et cet accroissement de volume coïncide avec l'époque de l'activité fonctionnelle de l'organe qui est alors sorti de sa torpeur physiologique.

Durée —La durée des kystes dermoïdes est aussi très-variable ; ils peuvent s'accroître pendant un temps indéfini, mais certaines complications viennent quelquefois en accélérer la marche. Si 1 on ne tient compte que de l'époque de leur apparition, nous trouvons que cette durée a été de 3 ans (obs. 1): de8ans(obs. IV, V et XVII) de U ans obs XIII), chez une malade âgée seulement de 17 ans; la malade de M. Terrier avait senti son kyste seulement 10 mois auparavant; et la femme qui fait le sujet de l'observation XXVI et qui mourut presque subitement était âg-e de 75 ans. Or si l'on se rapporte àce que nous avons dit de la con- ^énitalité des tumeurs dermoïdes, on se fera faci fementune idée de la lenteur possible de leur de-

taTtrtiVe de Lee sur les kystes séreux de l'ovaire est loin de donner pour ces derniers une durée aussi prolongée : 25 p. 0/0 meurent dans la première année; -19 p. 0/0 en deux ans ; r . Q r, 0/0 en 4 ans; et

13 p. 0/0 en trois ans; ~ 8 p. U/u en * a ,

23 p. 0^0 en 5 ans.

Scanzoni (1), dans son traité des maladies des femmes, donne une statistique de 123 cas, ou 63 malades succombèrent dans la première année; les 60 autres ne survécurent que quatre ans.

D'après Cazeaux, la durée moyenne des kystes séreux serait de 2 ans 1/2 à 3 ans.

Les kyste dermoïdes jouissent donc de cet avantag-e, si l'on peut appeler cela un avantag-e, de se développer plus lentement, et de ne pas devenir dang-ereux dans un temps aussi court que les kystes séreux.

Selon Spencer Wells, on observerait des kystes dermoïdes à contenu et à paroi très-épais qui posséderaient ce triste privilège de s'accroître trèslentement, de rester ensuite stationnaires, et d'avoir ainsi une durée de 15 à 20 ans; si le fait est vrai, il est aussi très-exceptionnel, elle médecin ne doit pas trop compter sur une pareille immunité.

Terminaison, — Les kystes dermoïdes n'ont pas toujours une terminaison fatale; quelquefois ils restent pendant toute la vie à l'état latent, ne donnant lieu à aucun symptôme fonctionel ; d'autres, au contraire, occasionnent une dyspnée plus ou moins intense, des lésions cardiaques, l'œdème des extrémités, et finalement compromettent la vie des malades.

Dans un petit nombre de cas, on a vu la paroi du kyste s'enHammer, s'ulcérer, et par suite vider

(1) Scanzoui. Traité des maladies des femmes, 1859, p. 359.

son contenu dans le péritoine et donner lieu à une péritonite g-énérale rapidement mortelle. D'autre pari cette rupture n'est pas toujours accompagnée d'accidents graves ; il ne se produit souvent que des symptômes de péritonite plus ou moins violente, des coliques, de la diarrhée, une diurèse abondante. Rappelons que cinq fois le contenu du kyste a été trouvé purulent.

Il est assez rare de voir le kyste s'ouvrir dans la cavité péritonéale, on a remarqué que c'est le plus souvent dans la vessie ou à travers la paroi abdominale.

Lebert cite cinq cas où le contenu s'est fait jour par les parois du ventre , et seulement deux ou il s'est vidé par le rectum.

Par suite des rapports anatomiques éloignés du vagin avec les autres organes contenus dans l'abdomen, on a vu bien rarement ces sortes de tumeurs s'ouvrir dans ce canal; nous en connaissons seulement un exemple relaté par Jacinsky, et qui a été noté dans le remarquable mémoire de Lebert.

Nysten a constaté que, dans un cas, le kyste s'était vidé dans l'utérus au moyen de k trompe de Fallope.

La fréquence relative de la communication du kyste avec la vessie s'explique par les rapports directs du .kyste avec l'organe de la miction, qui se trouve comprimé derrière le pubis, et dont un des points finit par s'enflammer et se spbacéler. Aussi, dit Rayer dans son Mémoire sur lapili-miction, faut-il avoir ce fait présent à l'esprit, chaque fois que les

urines contiennent des poils ou des parcelles d'os, puisque Lebert a sig'nalé six fois ce mode de terminaison. Cette rupture du kyste, dans les org-anes voisins, est le plus souvent suivie de mort, et si celle-ci ne survient pas, la malade conserve une fistule pendant toute sa vie.

Si aucun traitement n'est apporté à la marche toujours croissante de ces tumeurs, la santé g-énérale est troublée, les forces s'altèrent, l'amaig-rissement fait de rapides prog-rès, et l'œdème envahit les membres inférieurs. A ces symptômes déjà si graves viennent se joindre la diarrhée, les vomissements, la fièvre; la malade tombe dans le marasme, et est emportée par les complications de la fièvre hectique. Cette terminaison fatale se produirait dans un septième des cas environ (Lebert).