Gunther, Inaiig. Dissert. Marburg

CONDITIONS ÉTIOLOGIQUES. 85

tiens de Seegen el Ilerlzka et celui de nos observations personnelles.

D'après Secgen, le diabète s'est montré :

Avant ans, 2 lois (11, 18 ans).

De -20 à 30 ans, 4 fois (28, 2-2, 26, 29 ans).

De 30 à AO ans, 5 fois (36, 39, -40 ans).

De 40 à 50 ans, 7 fois Al, 48, 45, 42 ans).

De 59 à 60 ans, 8 fois (52, 54, 53, 58, 56, 58 ans).

A 60 ans et au delà, 8 fois (62, 63, 60, 64, 65 ans).

Dans la statistique de Hertzka on ne trouve pas de cas avant 20 ans. On trouve le diabète :

De 20 à 30 ans, 2 fois (20, 24 ans).

De 30 à 40 ans, i fois (38 ans).

De 40 à 50 ans, 4 fois (40, 41 , 43, 48 ans).

De 50 à 60 ans, 10 fois (50, 50, 54, 55, 56, 57, 59 ans).

A 60 ans et au delà, 7 fois (61, 62, 64, 66, 68 ans).

Les six malades de Cantani étaient âgées de 13, 20, 22, 33, 45, 52 ans.

Si nous recherchons chez nos malades l'époque d'apparition du diabète, nous arrivons aux résultats suivants :

Avant 20 ans, 5 fois (9, 10, 15, 18 ans).

De 20 à 30 ans, 3 fois (27, 28, 30 ans).

De 30 à 40 ans, 14 fois.

De 40 à 50 ans, 44 fois.

De 50 à 60 ans, 33 fois.

De 60 à 70 ans, 11 fois.

De 70 à 80 ans, 4 fois (71, 73, 78, 79 ans).

Ainsi sur cent quatorze cas, vingt-deux fois seulementle diabète s'est montré avant quarante ans, et quatre-vingt douze fois passé cet âge. Le maximum de Iréquence est atteint entre quarante et soixante ans. Soixante-dix-sept observations, la moitié des cas, appartiennent à cette période. Après .soixante ans, le diabète est encore commun, puisque nous

86 DU UIAltÈTE SUCRÉ CHEZ LA FEMME.

l'avons renconlré quinze lois entre soixante et quatre-vingts ans; nous l'avons même observé chez une femme de quatrevingts ans.

Ce chiffre est à peu de choses près le même que le chiffre des cas observés avant quarante ans; or, le nombr^' des femmes âgées de moins de quarante ans étant sûrement de beaucoup supérieur à celui des femmes âgées de plus de soixante ans, on arrive à cette conclusion que, si le diabète doit être regardé comme une rareté dans le sexe féminin, cette opinion n'est admissible que pour la femme qui n'a pas encore atteint la quarantaine.

L'étude des rapports du diabète avec la menstrualion nous donnera l'explication de cette influence si remarquable de l'âge de quarante ans sur l'apparition de la maladie chez la femme. Disons, dès à présent, que chez cinquante et une de nos malades les règles avaient cessé quand le diabète se déclara. Deux fois il apparut avant la puberté. Enfm dansvingthuit cas seulement les malades étaient encore réglées quand la glycosurie fut constatée. La vie menstruelle paraît donc jusqu'à un certain point mettre la femme à l'abri du diabète.

Seegen etCantani ont signalé la fréquence du diabète dans la race juive, fréquence qu'ils attribuent, l'un à l'abus que font les Israélites des aliments sucrés, l'autre, à leur nervosisme. Zimmer a fait la même remarque, et, sur 77"cas de diabète, en relève 16 chez des Israélites, soit une proportion de 22 pour 100. De ces 16 malades, 12 appartenaient au sexe masculin; quatre seulement étaient des femmes. Cette statistique ne vientpas à l'appui de l'opinion de Cantani qui croyait les femmes juives plus souvent atteintes que les hommes. Zimmer pense que la grande fréquence du diabète chez les Israélites tient à leur répulsion pour les exercices du corps. Sur 114 diabétiques, nous en comptons neuf appartenant à la race juive, soit une proportion de 8 pour 100. II ne nous

CONDITIONS ÉTIOLOGIQUES. 87

paraît pas nécessaire de chercher ailleursque dans les conditions sociales de ces malades leur prédisposition au diabète.

Le rôle de l'hérédité n'est pas moins net chez la femme que chez l'homme.

Tantôt la maladie apparaît chez des femmes dans la famille desquelles on en retrouve des cas chez les ascendants ou les collatéraux; tantôt elle semble n'être qu'une des transformations que peuvent revêtir hs affections nerveuses de nature diatliésique.

Les faits sont nombreux qui prouvent l'existence du diabète héréditaire, on en trouve de signalés par Seegen, Redon, Marchai, Cantani, etc. Nous avons pu nous-mème constater maintes fois l'existence de l'hérédité.

Dans l'observation 2, un cousin était diabétique, dans les observations 5, 8, 53, 63, 78, c'était un frère; 'dans les observations 55 et 57, une sœur. Le diabète existait chez une tante dans l'observation 64, chez le père et la mère dans les observations 38, 4(1, 65, 95, 101. L'influence héréditaire est surtout marquée dans l'observation 57, où non seulement la mère, mais les deux sœurs de la malade étaient atteintes d& diabète.

L'hérédité n'a pas d'action directe sur la forme que revêt la maladie ; un diabète aigu chez les ascendants peut se transmettre sous la forme chronique et réciproquement; dans une de nos observations, nous avons pu constater l'existence du diabète chez la mère et chezl'cncle d'un jeune homme, qui, exempté du service militaire pour obésité, devint quelques années après diabétique. Chez ce jeune homme les symptômes prirent toute de suite une grande intensité et la maladie évolua sous la forme aiguë, tandis que chez les ascendants, chez la mère surtout, elle alfedait la forme chroniques depuis quinze à vingt ans.

Dans d'autres cas, le diabète ne paraît être que la truns-

88 DU DIABÈTE SUCRÉ CHEZ LA l'EMME.

formation d'une névrose grave. Ainsi on constate parfois que la mère d'une diabétique était atteinte d'aliénation mentale (Seegen, Redon), que le père et le frère étaient épileptiques (Redon). Madigan cite des cas de diabète alternant avec l'aliénation mentale*. Dans deux de nos observations, de la chorée chronique fut observée chez des lilles de diabétiques. Une de nos malades avait un frère épileptique ; elle avait elle-même eu des attaques d'épilepsie dans son enfance (obs. 47); une autre avait son frère aliéné. Deux autres avaient des aliénés dans leur famille (obs. 47, 57) ; et l'une d'elles avait même été atteinte d'aliénation pendant plusieurs années.

Enfin, nous signalerons un détail bizarre que nous avons relevé dans un certain nombre de nos observations, six fois sur 114 cas, c'est la coexistence du diabète à la fois chez la femme et chez le mari. Cette coïncidence, à supposer qu'elle ne soit pas fortuite, ne nous parait guère pouvoir s'expliquer que de deux façons : ou par l'usage d'une même alimentation défectueuse, ou par la communauté de soucis partagés par les deux époux.

L'alimentation féculente et sucrée a été signalée par plusieurs auteurs comme une des causes possibles du diabète chez la femme. Cantani attribue même à l'abus seul des pûtes d'Italie les trois cas de diabète chez la femme dont il relate l'observation. Dans deux autres cas rapportés par Redon, le raisin et les farineux paraissent avoir été la cause du diabète. Sans nier cette cause productrice de la maladie, nous n'avons pas été à même d'observer des cas analogues bien frappants. Une de nos malades, cependant, a présenté cette particularité que, très pieuse, elle a fait toute sa vie un usage abusif du maigre et des féculents; et peut-être

1. Madigan, Insanitij and diabètes, in Joum. of. nerv. and mental diseases, avril 1883, p. 2.1.9.

CONDITIONS ÉTIOLOGIQUES. 89

esl-ce ce genre d'alimcnlation qui a été la cause de son diabète. Mais ce que nous avons pu constater, c'est que l'abus des raisins peut amener une recliule du diabète en voie d'amélioration. Dans le cas auquel nous faisons allusion, il s'agissait d'une dame qui insciemment se mit à faire une cure de raisins. Cette cure faite, le sucre reparut en oxcès, et avec lui tous les symptômes du diabète qui s'étaient amendes.

Les températures basses semblent favorables à la production et à la réapparition du diabète. On trouve dans les auteurs des observations nombreuses qui pourraient être invoquées à l'appui de cette inlUience étioiogique. Seegen rapporte l'histoire d'une fille de vingt-deux ans, chez laquelle le diabète survint brusquement à la suite d'un refroidissement. Chez une dame de quarante-sept ans, il vit également, à la suite d'un refroidissement, reparaître un diabète qui s'était tellement amendé, l'année précédente, à Carlsbad, qu'à son départ des eaux, l'urine ne renfermait plus que des traces de sucre. Le froid survenu pendant l'époque menstruelle aurait également été la cause du diabète que Bamberger signale chez une jeune fille de vingt-deux ans. Frerichs dans ^onTrailé du diabèLe^AYle également de l'influence du froid.

Il en serait de même chez la femme avant la puberté, ainsi que le démontre une observation citée par Redon.

Le froid, du reste, n'est pas seulement pour les diabétiques une cause de rechute; il peut encore provoquer chez CCS malades les accidents les plus graves. C'est fréquemment, en effet, à la suite d'une exposition au froid que se développent tous les symptômes de l'acétonémie chronique ou suraiguë.

.Mais de toutes les causes plus ou moins éloignées du diabète, celles qui semblent agir le plus efficacement, ou du

moins celles qu'on trouve le plus habituellement indiquées sont les chagrins, les excès et les émotions vives. Ce sont également ces causes qui, après les écarts d'alimentation, font le plus souvent monter le chiffre du sucre, et provoquent des rechutes, alors qu'on était en droit d'espérer une prochaine guérison.

Lorsque le diabète est symptomatique, il se présente dans le cours d'états locaux ou généraux, qu'il est important de connaître, et cela pour bien des raisons. D'abord, c'est qu'on ne peut espérer modifier le diabète qu'en attaquant l'état morbide primitit^ qui en est la cause ; c'est que^ensuite, on peut du mode de production de ces différents diabètes, tirer d'utiles enseignements sur le mécanisme du diabète en général.

Diverses maladies locales paraissent pouvoir à un moment donné faire naître le diabète. Sept fois nous avons noté la coexistence du diabète et de la lithiase biliaire. Seecien n'a relevé que deux fois cette coïncidence chez ses malades.

Loeb et Hall n'hésitent pas à regarder les calculs du foie comme une des causes du diabète. Ils pensent que, dans ce cas, le diabète est la conséquence d'une irritation du plexus hépatique ou des rameaux du nerf vague.

Dans les observations rapportées par ces auteurs, la colique hépatique avait précédé l'apparition du diabète ; nous reviendrons pliis loin sur les particularités que présentent ces observations. Actuellement nous nous contenterons de dire que nous avons rencontré la colique hépatique sept fois sur nos 1 14 diabétiques, que sur les septcas deux fois seulement les coliques précédèrent l'apparition du diabète (obs. il, 43). Dans trois cas, elles coïncidèrent avec l'apparition des premiers symptômes (obs. 6, 60, 61). Enfin dans les observations 1 et 105 les coliques ne se montrèrent que longtemps après le début de la maladie sucrée. Tout en

CONDITIONS ÉTIOLOGIQUES. 91

acceptant réliologie probable que proposent Loeb et Hall pour certains cas de diabète, on ne saurait donc généraliser les rapports de causalité que ces auteurs paraissent vouloir admettre entre le diabète et la lithiase biliaire, puisque, dans la généralité des cas, si l'on en juge d'après les faits qui nous sont personnels, les coliques hépatiques ne se montrèrent que postérieurement à l'apparition du diabète.

Les affections chroniques dupoumonpeuventaussi être l'origine de symptômes diabétiques ; noire observation 62 en est une preuve. Le diabète dans ce cas survint à la suite de bronchites répétées, et s'aggrava sous l'influence du retour de ces bronchites. Il ne s'agissait pas là d'une simple glycosurie pulmonaire. L'élimination du sucre était permanente. Elle s'exagérait sous l'influence des poussées bronchitiques ; mais elle ne disparaissait jamais complètement, lorsque l'affection pulmonaire s'amendait. Elle a même résisté aux traitements les plus rationnels, à deux cures faites à la Bourboule, qui ont complètement arrêté le développement de la bronchite. Ce qui ne laisse du reste aucun doute sur la nature de cette glycosurie, c'est qu'elle s'accompagne, lorsqu'elle s'accuse plus nettement, de tous les symptômes du diabète : soif, appétit exagéré, amaigrissement. Elle a même provoqué l'apparition d'un état congestif du foie dont le volume augmente de temps à autre.

Nous ne saurions établir d'une manière aussi nette les rapports de cause à effet, qui, si l'on en juge d'après nos observations, paraîtraientexister entre le diabète proprement dit et certains états morbides localisés, telles que les affections du cœur, de la matrice, des reins.

Néanmoins, nous croyons qu'en tenant compte des conditions dans lesquelles apparaît alors le diabète, on peut, jusqu'à un certain point, s'en expliquer le dévelop])cment. Ainsi dans notre observation U, le diabète n'a été qu'un phéno-

92 DU DIABRTE SUCHÉ CHEZ LA FKM.ME.

mène d'ordre réflexe, il est survenu à la suite d'atroces douleurs, dues à la compression des plexus sacrés par une tumeur utérine, et qui avaient considérablement ébranlé tout l'organisme. Quant aux cas de diabète analogues à celui qui se trouve relaté dans notre observation 37, on peut se demander si le diabète n'était pas lié à un état diathésique goutteux, qui déjà avait provoqué, chez notre malade, la gravelle, et très probablement des calculs rénaux. On peut se demander enfin, si le diabète n'était pas la conséquence d^une glycosurie goutteuse qui, à la longue, aurait donné naissance au diabète sucré proprement dit.

Toutefois Loeb ' aurait quelque tendance à faire du diabète dans ces cas le résultat d'une irritation locale.

Sur neuf femmes diabétiques, Loeb a trouvé cinq fois des affections des organes sexuels qui avaient précédé le diabète, deux anteflexions avec métrite, une rétroflexion.

Loeb se demande si dans ces cas le diabète n'est pas la conséquence d'une action réflexe agissant sur le foie. Il signale les métrorrhagies fréquentes et croit que, lorsqu'on se trouve en présence d'une affection utérine, il faut penser au diabète et rechercher le sucre.

D'autre part, il pense que chez les sujets appartenant à des familles diabétiques, il faut soigner énergiquement les affections utérines pour prévenir l'apparition du diabète.

Les affections locales qui, chez la femme, peuvent donner lieu au diabète sont, comme on le voit, peu nombreuses; c'est le plus souvent sous l'iniluence d'états morbides généraux que se manifeste le diabète, lorsqu'il n'est point essentiel.

On a signalé dans ces derniers temps le diabète comme survenant à la suite de rougeole, de scarlatine.

I . Loeb. Ueber den Zusassmenhang von diabètes melliius mit Erl;ranliungen d. weibl. sexualorgane, in Derl. Idin. Wochenschr., XYIII, 11, 1881.

CONDITIONS liTIOLOGlUUKS. 'J3

Chez une de nos malades (obs. 99) il se montra comme conséquence de la variole.

Parmi ces états morbides, le iiervosisme tient le premier rang-. Les cas sont nombreux d'individus qui, avant d'être diabétiques, ont souffert pendant de longues années de douleurs et de névralgies diverses. La plus fréquente de ces douleurs prodromiques est la céphalalgie.

Elle peut revêtir divers aspects et persister longtemps avant le développement de la maladie, apparaissant à plusieurs reprises, changeant chaque fois de type et de forme. Tantôt la malade accuse une douleur plus ou moins généralisée, qu'elle décore du nom de migraine ; tantôt cette douleur se localise à la nuque, au sinciput. Elle peut être limitée à un côté de la tête, affectant tout à fait alors le caractère de l'hémicrânie vraie. Dans quelques cas, elle revêt des caractères spéciaux, comme chez une des malades de Seegen, qui sentait comme un courant d'eau allant de la nuque aux sourcils. Les douleurs peuvent être assez intenses pour forcer les malades à garder le lit. Elle est, dans certains cas, exagérée par le mouvement. Une des malades de Seegen se plaignait de sentir une douleur cérébrale au sinciput lorsqu'elle montait un escalier. D'ordinaire intermittente, à accès plus ou moins rapprochés, la céphalalgie alterne parfois avec d'autres névralgies comm.e la gastralgie, la sciatique; mais le plus souvent elle les remplace.

Ces névralgies peuvent d'ailleurs, elles aussi, précéder l'apparition du diabète. Lesmalades se plaignent souvent degastralgie, avec crampes, vomissements, et cela pendant de longues années, avant qu'aucun des symptômes du diabète se soit manifesté. Aussi comprend-on que se trouvant en présence de cas semblables, on ait pensé à faire du diabète une maladie de l'estomac.

Dans un cas de lleymann, cité par Seegen, une névral^qe

'•^i 1>U DIABÈTE SUCRÉ CHEZ LA FEMME.

des nerfs plantaires persista pendant cinq ans avant qu'apparussent les symptômes du diabète. A ce propos, lleymann fait remarquer qu'une fois déjà, il avait vu le diabète succéder à une névralgie périphérique. On peut enfin constater de la sensibilité du rachis, comme dans l'irritabilité spinale.

Certains auteurs ont fait jouer cà ces névralgies le rôle de causes productrices. Frerichs» parle de diabÈte consécutif à des névralgies cervico-occipitale, faciale. Il raconte à ce propos le fait d'une jeune fdle de neuf ans qui, à la suite d'un plombage de dents, fut prise d'abcès dentaire, de névralgie et consécutivement de diabète. Elle ne rendait pas moins de 30 grammes de sucre par litre. Ce diabète persista, puis au bout d'un an, survint une céphalalgie plus intense avec délire, somnolence, suivie de coma et de mort.

Braun-, Eulenburg et Guttman^ citent des cas de diabète consécutifs à des névralgies scialiques. Kulz* avait observé des cas analogues. Nous pourrions rapprocher de ces cas le fait de nos observations li, 38, 44.

Bien que moins fréquent peut-être chez la femme que chez l'homme, le diabète de provenance goutteuse n'en existe pas moins chez elle; et, à en juger d'après les faits qui nous sont personnels, nous serions amené à dire que sa rareté est moins grande qu'on le croit généralement. Chez dix- neuf de nos malades, en effet, on ne peut mettre en doute les rapports plus ou moins intimes de la goutte avec le diabète dont elles étaient atteintes (obs. 2, 3, 9, 11, 48, 28, 36, 37, 38, 39, 40, 42, 56, 03, 72, 80, 81, 104, 108). Sur ces

1. Frerichs, Uber den plotdeclien Tod. u. uber das koma bei Diabètes. Zeitschr. f. Klin. Med. VI, 1, p. 3, 1883.