Braun, B al neo thérapie, p. 41 i

3. Eulcnburg et GuUniann, Die Pathologie des sympathicus auf physiologischer grnndiage, p. 194, 1879.

4. Kulz, Deitrage zur Lehre vom kunstlichen Diabètes, in Arch. f. phy. XXIV, p. 67, 1881.

CONDITIONS ÉTIOLOGIQUES. 'J5

tlix-neiif cas, sept existaient chez des malades qui avaient présenté ou qui présentaient encore de temps à autre des manifestations <;oulteuses , telles que localisations articulaires, al laques de coliques néphrétiques, eczéma de siège spécial, sciatique. Quelques-unes avaient présenté plusieurs de ces manifestations : ainsi la malade de notre observation 38 avait eu à seize ans sa première attaque de goutte à l'orteil, plus tard était survenue une sciatique. Une autre avait eu, avant l'apparition du diabète, de l'eczéma des doigts, une migraine, une sciatique, des localisations vers les jointures des doigts affectant le caractère des manifestations goutteuses. Nos malades des observations 80 et 81 s'étaient rendues à Vichy pour des manifestations goutteuses des orteils lorsqu'elles furent atteintes de diabète.

Bien que dans les autres cas la nature goutteuse du diabète soit moins nettement établie que dans les cas précédents où elle ne saurait être mise en doute même par les plus incrédules, elle nous paraît être hors de conteste, si l'on tient compte de l'état de santé des ascendants ou des collatéraux.

Du reste ce qui doit lever toute espèce de doute relativement à la nature goutteuse de la maladie dans ces cas, c'est le caractère tout particulier qu'elle revêt et sur lequel nous appellerons plus loin l'attention, ses intermittences, sa disparition, ses alternances avec d'autres manifestations de même origine, c'est-à-dire avec des localisations articulaires.

On trouve une observation de Barlow, relatée par Redon, qui tendrait à faire croire que le diabète goutteux peut se manifester chez l'enfant. Peut-être, en effet, le diabète dont fut atteint cet enfant était-il, jusqu'à un certain point, lié à la diathèse goutteuse qu'il tenait de sa grand'mère maternelle.

Il est d'autres diathèses qui ne sont peut-être pas sans relation avec le diabète. Ainsi nos observations 28, 42, re-

latent dans los antécédents le rhumatisme articulaire aigu.

L'herpétisme, selon quelques auteurs, ne serait même pas étranger au diabète. Redon parle d'une enfant diabétique dont le père et le grand-père étaient atteints de psoriasis. La malade de notre observation 39 avait, à plusieurs reprises dans le cours de son existence, présenté des poussées eczémateuses,

L'impaludisme peut également devenir une des causes du diabète chez la femme, ainsi que l'a démontré Burdel. Seegen (obs. 135) en relate une observation très intéressante. Notre observation 4- peut être classée dans cette variété étiologique.

La constitution hémorrhoïdaire semble assez fréquemment liée au diabète, et l'on doit se demander quelle en est la valeur étiologique. Traduit-elle simplement à l'extérieur, l'état latent d'une diathèse goutteuse? N'est-elle pas plutôt en rapport avec le catarrhe des voies digestives si fréquent chez les diabétiques, et avec le fonctionnement exagéré du foie? Nous pencherions, plus volontiers, vers cette dernière opinion.

Enfin quelques-unes de nos malades, entres autres celle qui fait le sujet de notre observation avaient présenté antérieurement des accidents de nature syphilitique. Nous ne saurions cependant affirmer la nature syphilitique du diabète de cette femme ; elle ne présentait, en effet, aucun des troubles cérébraux que certains auteurs réclament comme caractéristique du diabète syphilitique; chez elle, d'autre part, le diabète n'offrait aucun caractère spécial qui pût faire soupçonner l'existence d'un état diathésique dont il n'aurait été que la conséquence.

Le diabète syphilitique est du reste assez rare, puisque ScheinmanS dans une thèse faite à l'instigation de Leyden,

1. Scheinmann Diabètes mellUus in Sypliilis. Inaug. Dissert., Berlin, 1881.

CONDITIONS ÉTIOLOGIQUES. 97

n'en a réuni que dix cas empruntés à Dub*, Ilalla, Seegen, Servantic-, Rilter ' et Frerichs

Sur ces dix cas, trois lois seulement Frerichs trouva à l'autopsie des lésions cérébrales de provenance syphilitique. « Dansla généralité des cas, dit l'auteur, tout n'est que doute sur la nature syphilitique du diabète, puisque les résultats heureux que donne l'iodure de potassium ne sauraient être interprétés en faveur de la nature du diabète. » Ce médicament agissant en tant que médicament alcalin peut, en effet, donner d'excellents résultats bien que le diabète n'ait rien de spécifique. Cependant il nous semble que, lorsqu'on verra sous l'influence de ce médicament disparaître le diabète, on est en droit de soupçonner fortement la nature syphilitique de l'affection, attendu que ce n'est pas le propre même des alcalins les plus puissants de guérir rapidement et sans retour un ■diabète ordinaire.

Existe-t-il chez la femme un diabète de provenance traumatique. Les cas en doivent être bien rares. Nous n'avons, pour notre compte, pu constater que des glycosuries toutes passagères. On ne saurait toutefois mettre en doute cette variété de diabète, en présence des faits relatés par Redon. L'une de ses observations est tirée de la dissertation inaugurale de Niedergass (Berlin, 1873). 11 s'agit d'une petite fille de douze ans, chez laquelle le diabète se manifesta onze mois après une chute. Dans l'autre observation qui est de Rossbach {Berlin, klin. Wochensch.,\mk), il s'agit d'une petite fille de huit ans qui fut prise d'un diabète avéré quatre semaines après une chute. Dans les deux cas, les symptômes furent aussi complets que possible. Dans le premier, la quantité

\. Dub. EinDeilrag iur Lehre des Diab. mel., in Prag.Vjhrsc.hr., 1863 2. Servantic, Thèse Paris, 1876.

:t. Kittcr, Ueber Sijphilis des nucheninark u. sehundaren Diab. mellit. «. Insip. Jaliresb. d. Ces. f. Nal. u. Ilnillc. Dresdcn, 1881. 4.. Frerichs, iîiauy. Diss. von Cijon, Berlin, 186i.

LECORCiiÉ. — Diabtte. "

d'urine était de 5750 centimètres cubes par vingt-quatre heures, celle du sucre de 63'=''', 50 par litre; dans la deuxième, la quantité de sucre était de 50 grammes par litre. Des complications cutanées, furonculaires, eczémateuses se produisirent, et la mort survint dans l'espace de quelques mois.

Le diabète revêt ordinairement chez la femme la forme siibaiguë ou chronique, à évolution lente et prolongée, à symptômes effacés ou peu marqués. La forme aiguë est rare et s'observe surtout chez les jeunes filles qui n'ont pas encore atteint l'âge de la puberté.

Les premiers signes qui attirent l'attention de la malade ou du médecin sont très variables, comme chez l'homme. Nous aurons à les signaler chemin faisant. Mais quel que soit le pliénomène révélateur, c'est toujours l'examen de l'urine qui donne la caractéristique du diabète et qui en assure le diagnostic. L'étude détaillée des modifications subies par la sécrétion urinaire forme donc la préface nécessaire à l'histoire clinique de la maladie.

I. Coloration. — Rien de plus variable que la couleur des urines rendues; on peut poser en règle que l'intensité de la coloration est en raison inverse de la proportion d'eau excrétée. D'ordinaire assez foncée, répondant au type n° 4 de Téchelle de Vogel, la coloration passe facilement au type n° 2 pour peu que la quantité d'urine s'élève au-dessus du chilfre

physiologique. D'une manière générale on peut dire que la leinLe reste normale tant que la proportion des urines n'atteintpas deux litres et demi à trois litres. Or, chez les femmes, passé l'âge de la ménopause, la polyurie est rarement très marquée; la coloration de l'urine reste donc chez elles à peu près normale, et n'est pas de grande utilité pour le diagnostic. Il n'en est plus de môme avant la puberté, ou pendant la période moyenne de la vie, car, à cette époque, c'est la forme aiguë qui se manifeste le plus souvent.

Qu'elle soit pâle ou foncée, l'urine garde cette coloration d'une teinte à peu près égale aussi bien la nuit que le jour. On ne retrouve pas chez la femme diabétique cette inégalité de ton qu'on remarque à l'état sain; ce qui tient à ce qu'un des premiers effets de la maladie est d'égaliser l'émission de l'urine, et de la rendre aussi abondante la nuit que le jour.

■ L'urine conserve rarement sa transparence habituelle. Elle est d'ordinaire opalescente. Cette opalescence est surtout prononcée lorsque la polyurie est considérable. Elle résulte de la présence dans l'urine d'une quantité plus ou moins grande de mucus. Ce mucus paraît dû à l'irritation ((ue provoque sur la muqueuse des voies urinaires la présence dans l'urine d'une notable quantité de sucre.

L'abondance de l'urine rendue par la malade dans les vingt-quatre heures n'est peut-être pas non plus indifférente à l'apparition de cette opalescence. Toutes les fois, en effet, qu'augmente la polyurie, on est à peu près sûr de la voir s'accentuer. Il est vrai de dire que celte abondance de l'urine est toujours en rapport avec une plus forte élimination de sucre.

Ces caractères de l'urine diabétique peuvent se modifier sous l'influence de complications générales ou locales. L'état fébrile accentue parfois la coloration, et l'urine dans ces cas

CARACTÈRES DE L'UIUNE, M

ne se dislingue plus alors en rien d'une urine non diabétique, examinée dans les mêmes conditions.

L'urine diabétique peut donner lieu à des sédiments divers; le plus souvent ces sédiments sont de nature muqueuse. Ils sont constitués par des nuages plus ou moins épais qui se déposent au fond du vase; par des globules muqueux dont Tabondancc est en rapport avec le degré d'irritation des voies urinaires, et par suite avec les sensations de pesanteur au bas ventre qu'éprouve la malade.

Dans d'autres cas, quoique plus rarement, on les trouve composés de substances salines , tels que des cristaux d'urates, d'oxalate de chaux.

Un fait qu'il ne faut pas oublier, c'est que si l'on attend quelques jours pour examiner l'urine, on voit le sédiment d'acide urique augmenter par suite de la fermentation sucrée. L'acide carbonique qui en résulte précipite l'acide urique de ses combinaisons. Ces cristaux d'acide urique qui sont le fait d'une précipitation secondaire se reconnaissent, du reste, en ce qu'ils sont incolores et presque toujours de forme losangique.

II. Densité. — La densité de l'urine est toujours notablement augmentée; il faut toutefois, pour qu'il en soit ainsi, que la quantité de sucre qu'elle contient soit facilement appréciable à l'aide des réactifs. Quelques grammes de sucre par litre ne modifient pas sensiblement la densité normale. Aussi, aurait-on tort, à l'exemple de Prout, Jordao, Rosenstein, Seegen, Bouchardat, de vouloir utiliser dans tous les cas, comme moyen d'analyse quantitative du sucre, les modifications que peut présenter la densité; si le sucre est en assez grande quantité, l'augmentation de la densité devient plus manifeste.

Elle s'élève notablement au-dessus de la normale, et l'on peut dire, bien que le rapport ne soit pas intime, qu'elle

s'élève en raison du sucre que contient l'urine. Cette élévation est, on le comprend, assez variable et, pour ne citer que quelques exemples, nous dirons que nous l'avons trouvée de 1025 avec 5 grammes de sucre par litre, de 1030, 1031 avec 62 et 66 grammes de sucre.

Cette faible densité relative peut s'expliquer par ce fait que l'urine renferme peu d'urée, 8 à 10 grammes par litre.

Nous l'avons vue s'élever chez d'autres malades :

A 1039 avec 57 grammes de sucre par litre ;

A 104-2 avec 58s'',50 de sucre par litre;

A 1046 avec 97g'-,87 de sucre.

Chez deux autres de nos malades la densité s'élève :

A 1054 avec 65 grammes de sucre par litre.

A 1060 avec 105 grammes de sucre par litre;

Seegen l'a rencontrée de 1050 à 1055.

Redon parle d'une fillette atteinte de diabète chez laquelle la densité était de 1070.

La densité n'est généralement pas la môme pour l'urine de la nuit que pour l'urine du jour, ce qui tient à ce que d'ordinaire le sucre ne se trouve pas en d'égales proportions. Mais cette différence de densité est toujours peu considérable ; ainsi chez notre malade de l'observation 7,1a densité était de 1036 pour l'urine du matin avec 29s'',32 de sucre par litre, de 1038 pour l'urine du soir avec 51s"',27 de sucre

Toutefois, il ne faudrait pas, même dans ces cas, accorder à la densité une valeur diagnostique trop considérable. Elle peut être dans certains cas de diabète le fait d'une augmentation dans le chiffre de substances autres que le sucre. Ainsi nous avons trouvé dans notre observation 8 une densité relativement considérable avec une petite proportion de sucre. Le présence de l'urée, en excès, donne, dans les cas analogues, l'explication de cette élévation de densité.

Nous avons eu souvent l'occasion de constater la persis-

tance de l'élévation de la densité de l'urine après la disparition passagère du sucre ou la guérison du diabète. Ainsi chez une de nos malades, la densité se maintient à 1028, i029, bien qu'il n'y ait plus trace de sucre dans l'urine; mais il est bon de remarquer que le cbilîre de l'urée restait irès élevé à 28»'',20; S^s^âO par litre. Chez celte malade la guérison du diabète n'était que passagère; dans un autre cas la guérison datait déjà de plusieurs années alors que nous constations encore une densité de 4026, 1027, 1032 avec ^Tsr^SO d'urée par litre. Chez une autre de nos malades qui depuis plusieurs années ne présentait plus que des traces insignifiantes de sucre et chez laquelle la glycosurie n'avait du reste jamais été très intense, la densité de l'urine restait à 1026, 1031, avec22 grammes, 27g'",30 d'urée par litre (Obs. 62.)

AUGMENTATION DE DENSITÉ PAR EXCÈS d'URÉE

Observations,

Densité.

Urée.

Sucro par litre

Par contre, on voit quelquefois une densité peu considérable, avec une assez grande proportion de sucre. Ainsi dans une des observations de Redon, où la densité n'est que de 1025, on constate la présence de 62,50 de sucre par litre; mais ce qui explique cette particularité, c'est que cette urinene renfermait que 9,40 d'urée. Il en étaitprobablement

lOi DU DIADKTE SUCRÉ CHEZ LA FEMME.

de môme dans l'observation 7 du même auteur. L'urine, rendue par le malade qui l'ait le sujet de cette observation, ne contenait pas moins de 80 grammes de sucre par litre, et cependant, la densité n'était que de 1026. Dans notre observation AS, la densité était également faible pour une urine qui contenait 97 grammes de sucre environ par litre, tandis que la quantité d'urée n'était que de 11,70, et l'acide urique de 0,20.

En tout cas, pour que la densité fournisse des indications qu'on puisse utiliser, il est nécessaire de la rechercher peu de temps après l'émission des urines. 11 ne faut pas oublier que l'élévation de la densité, due chez les diabétiques à la présence du sucre dans l'urine, diminue aussitôt que commence à se produire la fermentation sucrée.

Voici un tableau qui donne une idée de la densité que l'urine a présentée chez certaines de nos diabétiques.

Observations.

Densitd.

Urée.

Sucre par lilre

ion

Traces.

CARACTÈRES DE L'URlNIi.

Observalion».

Densité.

Urée.

Sucre |)!ir lil

loa

lOi

III. Acidité. — L'acidité n'est pas moins modifiée que la densité et la coloration.

L'urine est ordinairement acide, plus acide même qu'à l'état normal. Cette augmentation de l'acidité au moment de l'émission est surtout appréciable dans les cas de diabète à forme chronique, où la polyurie est peu considérable. On la trouve égale à 'i'^'\bO, 3 grammes et plus d'acide oxalique, par litre.

Lorsqu'il y a polyurie, elle paraît moins prononcée; mais si l'on tient compte du degré d'acidité de plusieurs litres

d'urine rendus par le malade, on arrive à se convaincre que, ici encore, l'acidilé a augmenlé.

L'acidité à une époque avancée du diabèlc perd ses caractères physiologiques. Moins marquée dans les urines de la nuit, elle s'accuse plus nettement dans l'urine des repas. On se rend, du reste, très bien compte de cette particularité, puisque l'un des caractères de la sécrétion de l'urine chez le diabétique, c'est la modification de son rhylhme. Or, chez la femme plus que chez l'homme, on peut constater l'existence de cette modification qui consiste dans la diminution de la sécrétion après les repas, dans son augmentation pendant la nuit. On comprend que, dans ces conditions, l'urine soit plus acide après les repas, puisqu'elle est moins diluée qu'à l'état sain, on comprend qu'elle le soit relativement moins la nuit, puisqu'elle est plus abondante.

La cause de l'acidité primitive de l'urine chez les diabétiques ne paraît due à aucune cause spéciale. Elle ne relève probablement que de la proportion plus considérable des éléments normaux que renferment ces urines (urée, acides urique, phosphorique).

Mais il n'en est pas de même de l'acidité consécutive, qui va s'accentuant au fur et à mesure que se développe la fermentation sucrée. Cette acidité, qui est en rapport avec la quantité de sucre, se développe d'autant plus vite que la température extérieure est plus élevée. Une fois développée, elle est d'autant plus considérable qu'on s'éloigne davantage du moment de l'émission. Elle peut doubler dans l'espace de quelques jours. Ainsi, dans une de nos observations, l'acidité qui égalait, au moment de l'émission, 2 grammes d'acide oxalique, était au bout de deux jours de 5 à 6 grammes. Cette acidité secondaire est en rapport avec la quantité d'acide carbonique résultant de la fermentation sucrée, et qui reste en solution dans l'urine.

L'acidilô de rurinc chez nos diabétiques ne nous a paru que inédiocremcnl influencée par l'ingestion de substances alcalines. Elle diminue d'ordinaire, mais ne disparaît jamais, l)ien que nous ayons fait prendre jusqu'à 8 et 10 grammes de bicarbonate de soude par jour à certaines de nos malades, ■et souvent, concurremment avec une demi-bouteille et même une bouteille d'eau de Vichy par jour. On ne peut nier toutefois que l'ingestion des alcalins ne nuise à la rapidité du développement de la fermentation. Elle la retarde souvent. L'acidité dans ces cas ne se manifeste nettement que lorsque déjà la fermentation ammoniacale a parcouru son évolution, six à huit jours après l'émission.

L'acidité primitive chez les diabétiques n'est pas constante, Turine à l'émission peut être alcaline. Dans une de nos observations, l'alcalinité apparut au moment où se manifesta de l'albuminurie ; et ce qui nous prouve que c'était bien là la cause de cette alcalinité, c'est que l'acidité diminue ou disparaît alors, comme dans nos observations 58, 59, chez des malades qui n'ont souvent pris que d'assez faibles doses de médicaments alcalins.

Il est probable que cette diminution d'acidité tient à ce que l'albuminurie qui fait baisser la quantité de sucre, fait en même temps baisser celle des autres éléments de l'urine.

La présence du pus dans l'urine, dû à une cystite accidentelle, ne modifie pas l'acidité de l'urine ainsi que nous avons pu le constater dans nos observations 39, 51, 58, 76,

Pour que se produise l'acidité secondaire, il faut que la quantité de sucre soit assez considérable. Lorsque la glycosurie est médiocre, la fermentation acide n'a pas lieu, et l'urine se putréfie au bout de quelques jours, comme si elle ne renfermait pas trace de sucre. Il semble aussi que la présence en excès des autres éléments de l'urine favorise le

développement de l'acidité secondaire. Il nous est arrivé, dans des cas de diabète léger (Obs. 95), alors que le sucre n'était pas notablement augmenté par l'ingestion des aliments, de voir l'urine delà nuit, plus riche en acide uriqueet en urée, passer à l'état acide, bien qu'elle ne contînt pas beaucoup plus de sucre que l'urine du jour.

IV. Polyurie. — Bien que la polyurie soit une des manifestations du diabète, on aurait tort de la croire considérable chez la femme adulte; elle est souvent à peine marquée. Dans la généralité des cas, en effet, la quantité d'urine émise dans les vingt-quatre heures est de 2 à 3 litres. Nous ne l'avons qu'exceptionnellement vue dépasser 4 litres et atteindre 5 litres comme dans nos observations '19,37, 59, 04, 68), ou 6 litres (Obs. 106). Une seule fois elle atteignit

7 litres, mais rien ne prouve que, dans celte observation, la polyurie fût plutôt une conséquence du diabète que de h néphrite interstitielle (Obs. 37).

Elle ne fut pas plus considérable dans les faits que relate Seegen; c'est entre 2 et 4 litres qu'oscille la quantité d'urine rendue par ses malades. Dans un seul cas, on voit l'émission s'élever de 4 à 6 litres.

Elle est plus nettement accusée lorsque le diabète se montre avant la puberté. Ainsi dans les observations que relate Redon, on trouve des fdlettes rendant 7 litres, et même

8 litres d'urine en vingt-quatre heures. Bamberger parle d'une jeune fdle de vingt-huit ans qui ne rendait pas moins de 26 litres d'urine par jour. Mais ces cas de polyurie excessive sont, même à cet âge, tout à fait exceptionnels. Le chiffre de 3 et 4 litres doit être tenu pour l'expression de la moyenne des urines rendues dans les vingt-quatre heures.

Dans tous les cas, une polyurie très prononcée est d'un pronostic grave ; liée au diabète seul, elle peut faire redouter, le passage de cette maladie de la forme chronique à la forme

CAUACTÈRES DE L'UIUNE. 109

aiguë; indépendante du diabète, elle est l'indice d'une affeclion rénale concomitanlc, ou produite par le diabète luimême, allcction rénale qui ne peut qu'épuiser la malade, et l'aire redouter l'apparition d'accidents sérieux tels que l'urémie (néphrite interstitielle).

Il est rare que la polyurie reste toujours la même. Comme elle n'est qu'une des conséquences du diabète, on comprend qu'elle présente des oscillations qui sont en rapport avec cette maladie, c'est-à-dire avec la quantité de sucre éliminée. Aussi peut-on être sûr d'une aggravation quand on voit la polvurie augmenter. Les malades elles-mêmes savent, du reste, à cet égard, parfaitement à quoi s'en tenir, attendu que lorsque s'accentue la polyurie, on voit s'accuser en même temps, d'une façon plus nette, tous les autres symptômes du diabète.

A cet égard, les variations de la glycosurie offrent un grand intérêt ; elles suivent une marche parallèle à celles de la polyurie. On peut même aflîrmer, se basant sur ce rapport presque constant chez nos malades, que, dans la généralité des cas, la polyurie était le fait de la glycémie. L'augmentation dans l'émission de l'urine, conséquence d'une aggravation de la maladie, et souvent due à un écart de régime, n'a cependant jamais été très considérable. C'est à peincsilapolyurie s'élevait d'unlitrepar vingt-quatre heures. Mais il serait difficile de préciser les rapports exacts entre l'élimination du sucre et la sécrétion de l'urine; car nous avons vu des malades chez lesquelles la sécrétion de l'eau n'était que faiblement augmentée, tandis que la même quantité de sucre l'élevait considérablement chez d'autres. Aussi, comme nous le disions dans notre Traité du diabète, sans nier les rapports qui existent entre la glycosurie et la polyurie, doit-on admettre que, chez les diabétiques, un des facteurs de la polyurie échappe encore à nos investigations.

Une preuve toutefois que la glycosurie est une des causes de la polyurie, c'est que lorsque la glycosurie vient à diminuer, avec cette diminution baisse la polyurie. C'est ce que nous avons pu observer dans la plupart de nos observations.

Ainsi dans l'observation 95, la quantité de l'urine qui était en août 1878 de 2240 centimètres cubes avec 25,80 de sucre par litre, tombe en novembre à 1500 centimètres cubes avec 13,50 de sucre. Dans l'observation 51, elle tombe de S litres à 2 avec une quantitéde sucre baissant de 77.80 à 48.84.

Il en est de même des autres observations.

Dans l'observation 29, par exemple, la quantité d'urine éliminée qui est de 3 litres avec 47 grammes de sucre par litre, tombe à 2 litres avec 13 grammes. Mais dans aucune d'elles le fait n'a été plus frappant que dans l'observation 18, où l'on voit la quantité d'urine éliminée présenter des oscillations véritablement étonnantes, monter ou descendre de 2 à 3 litres par suite de l'apparition dans cette urine d'une proportion de sucre variant de 15 à 25 grammes par litre.

Il est des cas, l'observation 19 par exemple, où les varialions de quantité de l'urine émise ne suivent pas d'une façon aussi intime les variations de la glycosurie, et l'on est en droit de se demander si la polyurie ne tient pas alors, pour une part, à une complication, à une néphrite interstituelle, comme, à notre avis, c'était le cas dans cette observation. On arrive à en avoir, du reste, la preuve, lorsque faisant baisser le chiffre du sucre, on voit persister l'hypersécrétion rénale, hypersécrétion qui n'est plus en rapport avecla quantité du sucre.

Ce n'est pas toujours à une aggravation de la maladie que correspond l'augmentation de la polyurie, c'est parfois sous l'influence du traitement qu'elle s'exagère, alors que baisse la quantité de sucre éliminé. La plupart des malades de See-

CARACTÈRES DE L'URINE. Hl

^en, dont le diabète est modifié par les eaux de Caiisbad, voient, en même temps que baisse le sucre, augmenter la (|aanlité d'urine éliminée dans les vingt-quatre heures.

L'exagération de la polyurie n'est, du reste, jamais très considérable, elle est de 1 à 2 litres, souvent moins. Ainsi l'urine monte de 2700 à 3000 centimètres cubes, de 3000 à 4000 centimètres cubes.— Mais cette augmentation est toute passagère, elle cesse ordinairement quand finit la cure d'eau. Elle est étrangère au diabète, et résulte de l'action diurétique de l'eau de Carlsbad.

Si peu marquée qu'on la suppose, la polyurie faitrarement défaut. Scegen cite cependant quelques cas où ce symptôme manquait. Ainsi dans ses observations 08, 70, 76, la quantité d'urine éliminée dans les vingt-quatre heures oscillait entre 550 et 4100 centimètres cubes.

Comme Seegen nous avons pu observer des cas de diabète chez la femme où la quantité des urines atteignait à peine la limite physiologique. — Elle n'était que de 1500 à 1600 centimètres cubes chez les malades de nos observations 1,14, 53. Elle n'étaitque de 1400 centimètres cubes, chez la malade de notre observation 70 et de 1250 centimètres cubes seulement chez les malades des observations 57 et 60.

Ces faits sont rares, et ne sauraient infirmer la règle qui veut que, avec le diabète, existe une polyurie plus ou moins prononcée. Du reste lorsqu'on examine attentivement les faits, on s'aperçoit que, le plus souvent, comme dans les observations 68 et 70, il ne s'agit que de diabète léger; quand il s'agit de diabète intense, comme dans l'observation 76, on est en droit de se demander s'il n'existe pas quelque complication qui permette de se rendre compte de cette diminution dans l'élimination de l'urine.

Cette oligurie est parfois inexplicable. Dans certains cas, elle est liée à l'apparition d'une complication telle que la

phthisie (Obs. 14-., 28) d'une inflammation locale, d'une néphrite parencliymateuse (Obs. 58.) Dans d'autres cas, elle est le fait d'une colique hépatique (Obs. 60), dans d'autres enfin elle n'est que la conséquence de le cachexie diabétique.

Les deux tableaux suivants, ayant trait l'un à des cas de diabète sans polyurie et l'autre à des cas de diabète avec polyurie, permettront de juger d'une part de la rareté relative du diabète sans polyurie, puisque nous ne l'avons rencontré que neuf fois avec ce caractère, et d'autre part de constater que, en général, la polyurie augmente avec l'intensité de la glycosurie.

DIABÈTE SANS POLYURIE Sucre

Observations.'

p;ir 21 heures.

Quan'.ité d'urine.

DIABÈTE AVEC PûLYUniE

Sucre

Observations.

par 2i heures.

Quantité d'urina

nooo

rvations.

Sucre par 24 heures.

Quuatilé J'uriiif.

3i:oo