I.— DE l'amaigrissement DIABÉTIQUE

Sauf la glycosurie, qui est la caractéristique nécessaire de la maladie, aucun symptôme n'est plus constant dans le diabète que l'amaigrissement. On l'observe bien plus souvent que la polydipsie, qui est parfois à peine marquée, bien plus souvent que la polyurie, qui peut faire défaut, bien plus souvent que la polypbagie, qui manque dans la généralité des cas. A lui seul, il peut donner l'éveil, provoquer les recherches et amener la découverte du diabète. Sur nos cent quatorze observations nous voyons trente-neuf fois l'amaigrissement noté d'une manière précise. Dans presque tous les autres cas, il se trouve indiqué, mais moins prononcé. Les malades, interrogées à cet égard, nous répondaient invariablement qu'elles avaient maigri, mais sans pouvoir préciser le nombre de livres qu'elles avaient perdues. Chez quatre de nos malades seulement (Obs. 2, 35, 63, 70), l'embonpoint, au moment où nous les avons examinées, ne paraissait encore avoir subi aucune atteinte.

Tous les ailleurs qui se sont plus spécialement occupés <lu diabète ont noté rcxistence et la valeur de l'amaigrisscmenl. Seegen, Frerichs, Ilertzka le signalent dans leurs observations. Quand ils n'en font pas mention, ils indiquent ([ue les malades avaient autrefois présenté un certain embonpoint. Or cet embonpoint disparu est l'effet même du diabète. Pour nous, pas d'embonpoint comme conséquence du diabète; pour nous, pas d'embonpoint résistant au diabète.

L'amaigrissement, on le comprend, est d'autant plus apprédable et plus frappant que l'embonpoint, avant l'apparition •du diabète, était lui-même plus marqué:

Il n'est d'ordinaire que de quelques livres; mais il est t dans certains cas beaucoup plus prononcé. Il était de iO à 1i2 kilogrammes chez les malades de nos observations 9, 20, ^6, 31, 5(3. Il est parfois plus considérable encore. Ainsi notre malade de l'observation 13 accusait une perte de poids de 45 kilogrammes. Cette perte aurait été de 20 kilogrammes •chez les malades des observations 17 et 60.

L'amaigrissement peut se montrer dès le début, comme •dans nos observations 3, 32, 17, 60. Il constitue alors un des premiers symptômes du diabète.

Dans d'autres cas, comme dans nos observations 9, 20, 31, 56, il n'apparaît qu'au bout d'un certain temps, ou du moins il n'attire l'attention de la malade qu'alors que le ■diabcLe a déjcà une durée assez longue. Chez les malades de ces observations, le diabète avait été constaté depuis trois et dix ans lorsque se manifesta l'amaigrissement.

C'est à tort qu'on croirait devoir trouver, chez tous les malades dont l'amaigrissement est le plus prononcé, les •urines les plus abondantes ou les plus chargées de sucre. Si l'on rencontre des malades qui, avec une perte de poids de 10 à 20 kilos, éliminent de 3 à litres d'urine (Obs. 9,

13, 20, 2G, 50, 00) avec une moyenne de sucre variant de 35 à 70 grammes par lilre, nous voyons que noire malade de l'observation 11, qui avait perdu 20 kilos de son poids, n'éliminait dans les vingt-quatre heures que 1500 centimètres cubes d'urine contenant de 32s'',24 à 4.6 grammes de sucre par litre. Nous pourrions d'autre part signaler plusieurs de nos malades qui perdaient journellement une quantité de sucre égale ou supérieure à celle que perdaient les malades des observations précédentes et chez lesquelles l'amaigrissement n'était point aussi prononcé.

L'amaigrissement ne peut donc, dans tous les cas, et nous verrons pourquoi, graduer l'intensité de la glycosurie, mais il en indique l'existence et permet, lorsqu'il se reproduit, d'en affirmer le retour. Et, bien qu'on ne puisse établir entre les deux phénomènes une corrélation directe, on ne saurait nier les liens qui les unissent.

Pour nous, l'amaigrissement est en effet dû à un vice d'emploi des substances alimentaires, et ce vice d'emploi n'a pas d'autre cause que l'hypersécrétion fonctionnelle du foie. Sous l'influence de ce trouble fonctionnel, il y a augmentation de la production du sucre aux dépens de la fécule, qui toute entière se transforme en glycogène, puis aux dépens des matières graisseuses et azotées, ainsi qu'il résulte des recherches de Salomon, de Meriug, de Kulz, de Kralschmer. Mering, en privant un diabétique pendant quatorze jours de tout aUment azoté, n'en trouva pas moins 59 grammes de sucre dans l'urine ^ Un malade de Kulz, qui ne prenait que de la graisse, 302 grammes par jour, ou de la caséine débarrassée de toute matière sucrée, rendait encore 81 grammes de sucre en ^moyenne dans les vingtquatre heures-. Après dix-sept jours d'un régime exclu-