DU DIABÈTE DANS SES RAPPORTS AVEC LA VIE UTÉRINE. 1G

(liflnso intense semée de vésicules petites, nombrenses, opalines et lactescentes. L'éruption occupe d'abord les parties en contact incessant avec l'urine; elle débute le plus souvent au niveau des petites lèvres et gagne rapidement la face interne et la face externe des grandes lèvres, le pli de l'aine.

Présentant d'ordinaire au début un certain caractère de sécheresse, l'eczéma vulvaiie, pour peu qu'il persiste, faute d'un diagnostic exact, donne bientôt lieu, sous l'influence des attouchements réitérés nécessités par les démangeaisons, à un suintement, puis à un écoulement extrêmement abondant. La peau alors s'épaissit et se fissure ; les surfaces en contact, tuméfiées, saignantes, d'un rouge vineux, sont couvertesd'un enduit ichoreux d'unehorriblefétidité. L'irritation eczémateuse gagne de proche en proche les régions voisines; nous l'avons vue s'étendre à toute la face interne des deux cuisses et à la peau de l'abdomen (Obs. 35), se compliquer de vaginite (Obs. 25), de métrite granuleuse du col (Obs. 25, 57). On peut voir se produire au niveau de ces parties enflammées, de petits abcès sous-cutanés, des furoncles, des anthrax. Chez une de nos malades, nous avons observé un anthrax des grandes lèvres (Obs. 76).

L'irritation peut se propager à l'urèthre, déterminant un besoin incessant d'uriner, sans que la quantité des urines légitime cette miction répétée. Certaines de nos malades étaient obligées de se lever cinq, six, huit, dix fois par nuit, sous l'influence de cette excitation uréthrale, bien que la proportion des urines ne dépassât pas 2 à 4 litres dans les vingt-quatre heures.

L'eczéma vulvaire coïncide d'ordinaire avec d'autres manifestations diabétiques; nous avons signalé les poussées eczémateuses en difl'érents points du corps, les furoncles et les anthrax. Les troubles nerveux sont surtout fréquents en

pareil cas : les migraines, la gastralgie, les diverses névralgies, faciales, dentaires, intercostales. La sciatique est peut être la plus commune de ces névralgies (Obs. 9, 14, 39, 61). Dans un cas (Obs. 39), l'eczéma de la vulve coexistait' avec • une sciatique double.

Accompagnés ou non d'autres phénomènes locaux ou généraux, le prurit et l'eczéma vulvaire ont, au point de vue du diabète, une valeur diagnostique indiscutable. Si l'on songe que chez la femme la plupart des symptômes caractéristiques de la maladie sont souvent à peine marqués, on comprendra facilement que des démangeaisons incessantes, un eczéma persistant de la vulve acquièrent une grande importance comme indice révélateur du diabète; la ténacité de l'éruption, sa résistance aux moyens ordinaires de traitement sont des caractères qui doivent encore attirer l'attention sur un diabète latent que l'analyse des urines permettra de reconnaître.

B. Métrite granuleuse; granulations et ulcérations du col. — A côté de l'eczéma vulvaire, il faut placer la métrite granuleuse du col. Les deux lésions existent parfois simultanément ; les granulations utérines paraissent cependant plus rares que l'eczéma. Mais peut-être cette rareté tient-elle seulement à ce qu'on y regarde d'ordinaire de moins près, en raison du peu d'intensité des troubles fonctionnels, et que l'examen direct n'est pratiqué qu'après complication de catarrhe utérin ou de métrorrhagies.

Nous avons souvent noté la coïncidence de ces granulations utérines avec des granulations pharyngées, parfois avec des bronchites à répétition, qui nous semblent relever de la même cause. L'action de la glycosurie, qui est si manifeste sur le système cutané, paraît ici se porter de préférence sur le système muqueux. L'irritation ou le trouble nutritif provoqué par le sang chargé de sucre a pour effet, dans ces