DU DIARÈTE DANS SES RAPPORTS AVEC LA VIE UTÉRINE

cas, une inflammalion subaiguë des membranes muqueuses, de môme que, dans d'autres cas, la môme cause détermine les érylbèmes, les furoncles, les éruptions si fréquentes sur le tégument externe des diabétiques. Lorsque la métrite du col coïncide avec l'eczéma vulvaire, on peut admettre, et ce processus est parfois vérifié, que l'inflammation extérieure s'est propagée par le vagin jusqu'à la muqueuse utérine. Mais lorsque les granulations s'observent indépendamment de toute inflammation vulvaire, on ne saurait invoquer l'action du contact du liquide urinaii-e adultéré. Il faut bien supposer que c'est l'influence dystrophique du sang chargé de glycose qui se trouve ici directement en jeu.

Les granulations, compliquées d'un certain degré de catarrhe utérin, qui est l'accompagnement presque forcé de la métrite du col, se voient souvent seules au spéculum; dans d'autres cas, on constate l'existence d'ulcérations plus ou moins étendues, mais remarquables par leur persistance. C'est même cette persistance qui, chez deux de nos malades (Obs. 10, 64), nous fit soupçonner et rechercher le sucre dans l'urine.

Gomme l'eczéma de la vulve, la métrite granuleuse peut donc servir à dévoiler un diabète jusque-là ignoré. On peut dire que dans ces cas elle constitue un des premiers symptômes du diabète. Mais les granulations du col n'appartiennent pas plutôt à cette période du diabète qu''à toute autre. On les observe à tous moments de la maladie. Dans notre observation 25, le diabète remontait déjà à dix ans quand la métrite granuleuse se produisit.

Il ne semble pas non plus exister de rapports entre la gravité ou l'intensité de la glycosurie etla comphcation utérine. Si chez la malade de l'observation 57, dont nous avons analysé l'urine pendant plusieurs années, la quantité de sucre était de 71 grammes par jour, si dans l'observation 64, elle

1'<) nu DIABÈTE SUCRÉ CHEZ LA FEMME.

atteignait 93 grammes par litre avec 5 litres d'urine par vingt-quatre heures, dans d'autres cas, la glycosurie était beaucoup moins prononcée. C'est ainsi que dans les observations 2, 10, 20, la proportion de sucre ne dépassait pas 38 à 55 grammes par litre, pour 2500 h 4000 centimètres cubes par jour. Chez quelques malades, le diabète était même intermittent, ou bien il cédait facilement à l'influence du régime, et dans ces cas, les granulations paraissaient se modifier en bien ou en mal suivant les variations mêmes de la glycosurie.

G. Autres lésions utérines. — Toutes les lésions que la gynécologie signale dans l'appareil utéro-ovarien peuvent s'observer chez la femme diabétique. Nous relevons dans nos observations deux cas de tumeurs fibreuses, un kyste de l'ovaire, des cas de métrite fongueuse, d'ovarile à répétition. Mais il est bien certain que le diabète ne saurait être rendu responsable de ces lésions et qu'il ne s'agit, au moins pour les tumeurs, que de simple coïncidence. On pourrait peut-être attribuer au diabète une part plus directe dans la production de la métrite fongueuse et surtout des crises d'ovarile; ces crises alternaient, en effet, chez notre malade, avec d'autres manifestations bien nettement dues au diabète, telles que sciatique, gastralgie, etc., et coïncidaient avec une augmentation marquée de la glycosurie. Mais une pareille interprétation reste toujours discutable, ne s'appuyant que sur un fait unique. Nous avons voulu simplement signaler la possibilité de ces diverses lésions chez les diabétiques, car, dans bien des cas, elles suffisent à expliquer des troubles rapportés à tort à l'influence directe du diabète.