DU DIABÈTE DANS SES RAPPORTS AVEC LA VIK UTÉRINE

m. — INFLUENCE DU DIABÈTE SUR LA MENSTRUATION

Lorsque la maladie se développe dans le cours de la vie menstruelle, il est rare qu'elle ne porte pas une atteinte plus ou moins grave au fonctionnement de l'utérus. La dysménorrhée et l'aménorrhée sont fréquentes chez les femmes diabétiques. Tantôt les règles sont seulement irrégulières (Obs. 5, 44, 51), tantôt elles sont douloureuses (Obs. 34) ; parfois elles se suppriment (Obs. 39, 45, 65), pour ne reparaître qu'au moment où le diabète guérit ou s'améliore. Cette suppression peut même, dans quelques cas, devenir définitive et une ménopause prématurée peut être l'effet d'un diabète ignoré. Ces mêmes troubles menstruels ont été observés aussi par Seegen , l'auteur allemand a vu, comme nous, les règles, chez ses malades, devenir moins abondantes, douloureuses, s'espacer ou se suspendre pendant cinq ou six mois, cesser même complètement.

Le rôle du diabète dansées différents cas ne nous paraît pas discutable; il est au contraire sujet à caution lorsqu'on se trouve en présence de métrorrhagies chez une diabétique. Nous avons observé de ces hémorrhagies utérines chez plusieurs de nos malades (Obs. 2, 20, 26, 31, 36, 38, 48, 52, 57, 69,70, 99, 101, 10-4, 105). Dans un cas (Obs. 48), la glycosurie ne fut même constatée qu'à la suile d'une métrorrhagie abondante ; mais nous pensons que le diabète préexistait à cet accident et qu'il était resté jusqu'alors méconnu. Les métrorrhagies diabétiques sont parfoisassez profuses pour nécessiter un traitement actif; dans d'autres cas, il ne s'agit que d'une exagération de la perte périodique; elles peuvent encore se produire et se répéter dans l'intervalle des époques. Dans l'observation 33, l'hémorrhagie reparaissait presque réguliè-

rement tous les quinze jours. Demarquay, Marchai, Seegen ont signalé des cas analogues.

De pareils faits, au premier abord, sembleraient autoriser l'hypothèse d'une action propre du diabète sur la menstruation. Mais, à examiner les choses de plus près, on ne tarde pas à se convaincre que la glycémie par elle-même ne peut être directement incriminée. Pour que cette action directe fût vraie, il faudrait que la matrice fut saine ; mais si à l'altération du sang se joint une altération organique du tissu utérin, celle-ci, quelle que soit sa relation avec la glycosurie, prime évidemment, aupointdevuepathogénique, la dyscrasie sanguine. Or, chez notre malade de l'observation 34, il existait une métrite fongueuse qui avait nécessité la dilatation du col; dans les observations 20 et 57, le spéculum montrait une métrite cervicale granuleuse^ dans les observations 10 et 64, non seulement des granulations, mais aussi des ulcérations du col utérin. Dans deux autres cas (Obs. 40 et 44), les malades étaient atteintes de tumeurs fibreuses. Que la plupart de ces lésions soient la conséquence du diabète, c'est ce que nous avons essayé de démontrer dans le chapitre précédent; mais ces lésions expliquent suffisamment les troubles menstruels et les métrorrhagies, sans qu'il soit besoin de faire intervenir l'action spéciale du sang chargé de sucre. Chaque fois donc qu'on voit se produire chez une diabétique des hémorrhagies menstruelles trop abondantes ou de véritables pertes, c'est l'état local de la matrice qu'il faut inspecter avec soin; le plus souvent on trouvera dans quelque altération du col ou du corps de l'utérus la véritable source de ces hémorrhagies. Le diabète, s'il n'a pas au préalable provoqué quelques-unes de ces altérations, nous paraît incapable de devenir par lui-même la cause de métrorrhagies.