DU DIABÈTE DANS SKS RAPPORTS AVEC LA VIE UTÉRINE

IV. — INFLUENCE DU DIABÈTE SUR LA GIIOSSESSE ET l'accouchement

D'après certains auteurs, la stérilité serait la règle chez les femmes diabétiques. Si le l'ait est vrai dans une certaine mesure et nous verrons tout à l'heure pourquoi, on ne peut cependant poser en loi que le diabète empêche nécessairement toute l'écondation et toute conception. Six et peut-être sept de nos observations seraient en tout cas en opposition formelle avec cette loi. Une de nos malades (Obs. ,26) devint enceinte un mois après qu'on eût reconnu chez elle l'exis^ tence du diabète. Chez une autre (Obs. 64), bien que la constatation du sucre n'ait pas été faite avant la grossesse, la perte des forces, l'amaigrissement, qui s'étaient manifestés avant la fécondation, ne laissent aucun doute pour nous sur l'existence antérieure d'un diabète méconnu. Les malades des observations 73, 83, 94, étaient diabétiques depuis deux ans quand elles devinrent enceintes ; deux de ces observations offrent, en outre, cette particularité curieuse que le mari luimême était diabétique enmême temps que la femme. Dans l'observation 99, la malade était diabétique depuis l'âge de douze ans ; elle se maria à dix-neuf ans et eut trois enfants. Nous ne ferons que mentionner la possibiUté du diabète antérieurement à la concepiion chez notre dernière malade (Obs. 29) ; cette femme n'avait, en effet, présenté aucun symptôme diabétique avant le début de sa grossesse, et il n'est pas impossible que la maladie, reconnue seulement pendant la gestation, ait été la conséquence des scènes violentes et des émotions pénibles auxquelles la malade fut exposée; cette observation ne présente toutefois pas un moindre intérêt que les trois premières; si celles-ci démontrent la possibi-

lité de la fécondation chez les diabétiques, ce dernier fait prouve qu'une femme, reconnue glycosurique vers le quatrième mois de sa grossesse, n'en est pas moins capable de mener cette grossesse à terme.

Il est donc avéré que la femme diabétique est apte à concevoir. Si cette aptitude ne se manifeste pas plus souvent, si la grossesse est en %orame relativement rare chez les femmes glycosuriques, le diabète ne doit en èire rendu que indirectement responsable. Ici encore il faut faire intervenir l'influence des lésions utérines dont nous avons indiqué la fréquence en même temps que les relations avec le diabète. Ce sont ces lésions, métrite, granulations et ulcérations du col, qui, par une action toute locale, rendent infécond l'acte du coït.

Lorsque malgré ces obstacles ou en l'absence de ces lésions, la fécondation se fait, comment se comporte la grossesse? Que devient le produit de la conception? Les malades de nos observations 64, 73, 83, 94 et 99, accouchèrent à terme sans que leur grossesse ait rien présenté de particulier. Chez une autre malade (Obs. 29), il y eut pendant un mois perte des eaux; la grossesse atteignit cependant le neuvième mois. Dans l'observation 26, l'accouchement se fit au huitième mois. Dans tous ces cas, le travail ne paraît avoir présenté aucune anomalie. Cependant, chez la malade de l'observation 64, qui avait eu plusieurs enfants avant de devenir diabétique, l'accouchement fut plus lent et plus laborieux que les précédents. Chez toutes, les suites de couches ont été plus prolongées que normalement, sans complication grave cependant.

Des enfants nés dans ces conditions, le premier (Obs. 26) meurt deux jours après sa naissance. Celui de l'observation 64 meurt au vingt et unième mois, hydrocéphale, après avoir présenté une polydipsie excessive, sans qu'on ait constaté toutefois du sucre dans ses urines. Un troisième enfant