VI. — TROUBLES NERVEUX

Les troubles nerveux qu'on observe chez les diabétiques, signalés depuis longtemps par la plupart des auteurs qui

ont écrit sur lo dialièlc, oui fait l'objet, dans ces derniers temps de deux travaux d'ensemble intéressants, la revue critique de MM. Féré et Bernard et la tbcse de M. Dreyfous'. Nous insisterons surtout ici sur les faits que nous avons personnellement relevés chez nos malades et qui forment d'ailleurs un tableau varié des manifestations les plus importantes.

A priori, ces troubles peuvent être rapportés soit à des lésions matérielles et grossières des centres cérébro-médullaires, soit à des modifications plus délicates, subies par les éléments nerveux au contact d'un sang adultéré ou d'une circulation artérielle insuffisante. Ces deux ordres de troubles névi'opathiques se relient-ils par une sorte de chaîne ininterrompue, et les lésions étendues et profondes du premier groupe ne sont-elles que l'expression dernière des altérations légères et insaisissables pour ainsi dire qui provoquent les manifestations atténuées de la deuxième catégorie? La fréquence des lésions nerveuses indiquées par Dickinson dans le diabète semblerait autoriser cette hypothèse. Il est impossible d'admettre l'opinion primitivement émise par l'auteur anglais et de regarder ces lésions comme la cause même du diabète. Mais le fait en lui-même n'en est pas moins réel, et l'on constate habituellement, disséminés dans les différentes parties de l'axe cérébro-spinal, de petits foyers limités de thrombose ou de désintégration, des lacunes, de petites extravasations de sang ou de pigment, etc. Ces diverses altérations expliquent peut-être un certain nombre de phénomènes nerveux observés chez les diabétiques, et pourraient sinon servir de substratum anatomique aux troubles

1. Des troubles nerveux chez les diabétiques. Féré et Homard, in Arch. de neurologie, 1882, t. IV, p. 330.

Dreyfous. l'alhoyénie el accidents nerveux du diabète sucré. Tli. aerég.

névropalhiques, dits sine materia, relevés chez les malades, au moins établir une transition entre les manifestations regardées comme purement dynamiques et celles qui se rattachent d'une façon indiscutable à des foyers de ramollissement ou d'hémorrhagie. Mais la relation directe entre l'existence ou le siège de ces altérations et les divers phénomènes nerveux n'a pas été établie, jusqu'ici, d'une manière satisfaisante; et jusqu'à nouvel ordre, il nous paraît prudent de maintenir une ligne de démarcation entre les symptômes liés manifestement à des lésions en foyer et les troubles multiples de ce qu'on pourrait appeler la névropathie diabétique. Ceux-ci, qu'ils portent sur la sensibilité, la motilité ou l'intelligence, constituent pour nous les vraies manifestations nerveuses du diabète. Les autres, relevant le plus souvent de l'hémorrhagie et du ramollissement, ne se rattachent qu'indirectement à la maladie générale par l'intermédiaire des altérations du système vasculaire.

A. Manifestations nerveuses directes. — Les troubles de cet ordre que nous avons observés chez nos malades sont des plus variés; nous les diviserons en troubles sensitifs, troubles moteurs et troubles intellectuels.

1° Troubles sensitifs. — Les troubles sensitifs affectent les sens spéciaux ou la sensibilité générale. Ils peuvent intéresser la vue, l'ouïe, le goût, l'odorat, le toucher. L'amblyopie, plus ou moins prononcée est le symptôme le plus souvent observé (22 fois sur Inobservations). Nous reviendrons tout à l'heure sur ce sujet que nous avons du reste déjà traité ailleurs'. La surdité est moins fréquente (Obs. 36,37,39.). Chez une de nos malades (Obs. 55), la surdité était limitée à l'oreille gauche. Parfois, la vue et l'ouïe sont compromises en même temps (Obs. 56). Les troubles de l'odorat et du