C. Troubles oculaires. — Bien que les troubles oculaires
dans le diabète ne relèvent pas tous de lésions rétiniennes et nerveuses, la l'réquence de l'amblyopie, comparée à celle de la cataracte chez nos malades, nous engage à étudier de préférence ces troubles de la vue à la suite des manifestations nerveuses proprement dites.
La cataracte diabétique n'est certainement pas rare; nous ne l'avons cependant observée que neuf fois chez la femme. Dans huit cas, elle était double et avait débuté par l'œil gauche. Ce sont là d'ailleurs ses caractères ordinaires : début par le côté gauche, extension rapide aux deux cristallins. D'abord centrale, elle ne tarde pas à se généraliser. Elle peut se montrer à tout âge. Seegen l'a rencontrée chez une jeune iiUc de douze ans. Elle nous semble toutefois plus fréquente lorsque le diabète se développe après la ménopause. Elle n'apparaît d'ordinaire que dans des cas de diabète rebelle ou difficilement modifié parle régime. Phénomène tardif, la cataracte existe fréquemment avec diverses autres complications, telles que la tuberculose, la néphrite parenchymaleuse, des furoncles, l'eczéma vulvaire.
Certains médecins ont de la tendance à nier l'existence de 'la cataracte diabétique, à ne voir en elle qu'une cataracte due à l'âge des malades. Nous ne saurions admettre cette opinion. Nos malades atteintes de cataracte étaient bien, il est vrai, déjcà d'un certain âge, mais il est difficile de croire que le diabète n'ait eu aucune action sur la production de cette cataracte qui s'est manifestée 9 fois sur 414 cas. Une particularité qui nous a frappé chez ces diabétiques, c'est que chez toutes, excepté chez une, le diabète datait de plusieurs années lorsque s'est montrée la cataracte, comme on en peut juger par le tableau suivant :
Observations. Age de la malade. Agedu diabète. 2 .'iS ans 10 ans
8 Cl — 15 —
15 Cô — li —
25t DU DIABÈTE SUCRÉ CHEZ LA FEMME.
Observations. Ago do la malade. Agedu diabète.
Nos malades nous ont bien plus souvent présenté de l'amblyopie, 26 fois sur 114-. Tantôt elles n'accusaient qu'une simple diminution de l'acuité visuelle ; tantôt elles se plaignaient d'une sensation de brouillard plus ou moins épais, de nuages interposés devant les deux yeux, parfois de sensations lumineuses, de lueurs brillantes, d'étincelles. Nous n'avons jamais constaté l'hémiopie, dont la fréquence chez les diabétiques a été cependant bien établie par de Grcefe. Ces troubles visuels sont souvent passagers, d'autresfois ils persistent et tiennent alors le plus souvent à des lésions rétiniennes, comme dans notre observation 12, où l'on constata l'existence d'hémorragies ponctuées et de taches graisseuses de la rétine, comme dans notre observation 16, oùl'ophtalmoscope montra également une rétinite hémorragique.
Parfois, c'est de la presbytie rapide et précoce (Obs. 6) ou de la diplopie, ou de l'inégalité pupillaire que l'on observe. Dans le premier cas, il s'agit d'une parésie de l'accommodation, qu'on peut corriger à l'aide de verres appropriés. La diplopie a été notée par Seegen. Girard l'a aussi rencontrée chez une jeune fdle de dix-huit ans, qui guérit par l'emploi des douches. Ce phénomène doit être rapproché des paralysies mobiles et passagères de la troisième paire, signalées chez lesdiabétiquesdusexemasculinparOgie,Charcot,Galezowski.
Ces diverses modifications de la vision n'apparaissent qu'à une époque avancée du diabète. On les voit quelquefois s'amender sous l'influence du régime, comme dans certaines des observations de Seegen. Mais elles peuvent aussi s'aggraver et aboutir à des troubles permanents de la vue.
Depuis la publication de notre Traité dic diabète, où nous exposions l'élat de la science sur cette question, l'histoire de l'acétonémie s'est enrichie de faits nombreux et intéressants qui nécessitent une étude nouvelle. Aussi croyons-nous utile de refaire ici sur un plus large plan un exposé complet des théories et des divers aspects du coma diabétique. Nous indiquerons au préalable les principaux travaux qui méritent d'être plus spécialement consultés sur ce sujet.
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