Muller, BeW. klin. \Vochensch.,\l

2. Ryba et I>lummcrt, Zur Behandlmg des Diabètes mellUus mit salicyls. Nalron, in Prag.med. Wochencli., II, 19. 20,21, 1877.

3. Kamen, Zur Behandlung des Diabètes mellitus mit salicylsauren Natron, in Prag. med. Wochenscli., 17, 18, 1880.

Uni chez l'un pendant six mois et chez l'autre pendant deux ans; mais il avoue que les résultats ne sont pas toujours aussi heureux, puisque chez cinq autres malades il n'y eut, à la suite de l'ingestion du salicylate de soude, aucune amélioration.

Ricldin, Furhringer* sont loin d'accorder à l'action du salicylate de soude dans le traitement du diabète une aussi grande valeur. Furhringer reconnaît néanmoins que, si son action sur la glycosurie n'est pas complète, on voit sous l'influence de ce médicament diminuer les pertes en urée et s'arrêter l'amaigrissement.

Les recherches plus récentes de Peters, de Renzi, de Capplick, ainsi que celle de Buzzard- et de Squire^, confirment les faits avancés par Muller et consacrent l'action favorable du salicylate de soude dans la majorité des cas de diabète qu'ils ont observés. Frerichs partage tout à fait la manière de voir de ces auteurs,

Buzzard et Squire croient le salicylate surtout utile dans les cas de diabète symptomatique de névralgie. Nous le croyons, nous, surtout utile dans les cas de diabète lié à la diathèse goutteuse. Nous l'avons plusieurs fois employé, tantôt dans le diabète essentiel, tantôt dans le diabète goutteux. Il nous a rendu des services dans les deux cas ; mais, dans le diabète essentiel nous lui préférons le bicarbonate de soude ; il nous paraît devoir être réservé au traitement du diabète goutteux. Nous l'avons prescrit chez plusieurs de nos femmes atteintes de diabète, chez lesquelles il s'était antérieurement produit des manifestations articulaires goutteuses, ou chez lesquelles on pouvait, vu les antécédents, soupçonner la nature goutteuse du diabète, et

1. Ricklin, Oe V acide salicylique dans le trait, du diabète in Gaz. Paris, 9, 1878

2. Buzzard, A cane of. symmelneal sciatica in a diabelw patient, Ireatment by salicilate of soda in Tlie Lancet, 1, 8, p. 302, feb. 1882.

3. Squirc, The treatment of diabètes in PractUwnner. XXVIII, p. d*t), i50-*.

nous nous en sommes très bien ti-ouvc. Son action est d'au- (aiil plus efficace dans ces cas que, tout en agissant comme alcalin par sa base, il peut être à juste titre considéré comme un des plus puissants éliminateurs de l'acide urique. Or, on ne doit point oublier le rôle important que joue dans l'apparition de toute manifestation goutteuse l'excès d'acide urique; aussi n'cst-il pas étonnant que cette variété de diabète, due peut-être à un excès d'acide urique, cède plus facilement à l'action du salicylate de soude qu'à l'action du bicarbonate.

Pour obtenir des résultats satisfaisants du salicylate de soude administré dans ces cas spéciaux, il faut le donner à petites doses, comme nous le prescrivons dans les cas de goutte chronique, de manière à pouvoir en prolonger l'usage pendant plusieurs semaines. C'est pour arriver à ce but que nous ne dépassons guère la dose quotidienne de 0^^,50 à un ou 2 grammes par jour, pris aux repas pendant quinze à vingt jours.

c). — Benzoale de soucie. — Lebenzoate de soude a été étudié dans le traitement du diabète par Furbringer, Cruppi Gœthgens ^. Son action est à peu près la même que celle du salicylate, mais beaucoup moins marquée.

2°. Sels dépotasse. — Les sels de potasse, bien que moins utiles à notre avis que les sels de soude, trouvent dans certains cas un emploi tout à fait légitime. Ceux qu'on prescrit le plus souvent sont le bromure de potassium et l'iodure de potassium.

a). — Bromure de potassium. — Le bromure de potassium, conseillé d'abord par Begbie, dont nous avons nous-même recommandé l'emploi dans notre Traité du diabète et sur

1. Cruppi, Zur Thérapie des Diab. mel. insbesonclere ûher Wirksamkeit des salicijls. Nalr. bei demseLben. Inaug. Dis. Cœllinj;., 1879.

2. Gicthgens, Ueber den Slo/f wechs. eines diabelikers verglichen mit rfem eines Gesunden. Inaug. Diss., Dorpat, 18CG.

lequel Furbringer, Friedreich, Canlani et Barr ont appelé l'attention, a eu une sorte de renouveau, giâce au travail de Felizet. Mais il est loin d'avoir tenu les promesses qu'on était en droit d'en attendre d'après les résultais en apparence si démonstratifs signalés par ce chirurgien.

Le bromure de potassium, comme les sels de soude, comme tous les autres alcalins, n'est pas sans modifier dans certains cas d'une façon très heureuse les symptômes du diabète. Nous avons plusieurs fois vu sous son influence baisser le chiffre du sucre, s'atténuer la polyurie. Nous avons parfois même constaté, comme avec le bicarbonate de soude, des guérisons passagères. Mais l'administration de ce sel présente de graves inconvénients qu'on n'a point à redouter avec le bicarbonate de soude. Il déprime trop fortement le système nerveux, et l'on sait combien est déjà naturellement grande la dépression des diabétiques. Nous avons vu de nombreuses malades chez lesquelles il avait même provoqué des accidents sérieux; ainsi plusieurs de nos malades présentèrent des symptômes d'affaissement tellement marqués après l'usage de ce médicament, que l'une d'entre elles (Obs. 43) craignit de devenir idiote. Malgré ces inconvénients, on ne doit pas bannir absolument le bromure de potassium du traitement du diabète. Il trouve parfois son application, à la condition de ne pas l'employer à des doses excessives, comme on l'a fait dans ces dernières années, alors qu'on en prescrivait 8 et 10 grammes par jour. Pris à la dose de 2 à -4 grammes au plus, il combattra avantageusement le diabète des individus nerveux et impressionnables qui se rencontre fréquemment chez les femmes. Il agit à la fois dans ces cas comme sédatif et comme sel alcalin.

b). — lodure de potassium. — Un autre sel de potasse qui peut trouver son indication dans le traitement du diabète est l'iodure de potassium, recommandé par Dickinson. Dickinson

aurait vu sous rinfluencc de ce sel baisser le chiffre du sucre et diminuer la polyurie. Mais nous croyons qu'il faut en réserver l'emploi au traitement du diabète syphilitique ; il agirait dans ces cas contre la cause même du diabète, en Taisant disparaître les lésions cérébrales de nature spécifique. Dans le traitement du diabète vulgaire, ce médicament nous paraît plus nuisible qu'utile, puisque, ainsi que le constate Dickinson, il augmente l'amaigrissement, ce qu'il faut éviter à tout prix.

3" Sels ammoniacaux. — Les sels ammoniacaux employés dans le traitement du diabète ont été récemment l'objet de recherches spéciales de la part de Guttmann. Les résultats que signale cet auteur, sans être merveilleux, ne sont pas tout à fait à dédaigner. Le carbonate d'ammoniaque, continué pendant trente jours à la dose de 20 grammes par jour, aurait fait baisser de 7/8 le chiffre du sucre, et cette amélioration se serait maintenue après la cessation du traitement. Elle se serait même plus nettement accusée après que pendant le traitement, preuve indéniable de l'action persistante qu'exercent sur la puissance de transformation des cellules organiques les alcalins alors que l'on vient à en suspendre l'usage. C'est du reste ce que nous avons avancé dans notre Traité de la gouUe.

Malgré les résultats satisfaisants que donnerait le carbonate d'ammoniaque, nous préférons le bicarbonate de soude; et la préférence que nous accordons à ce médicament, contrairement à l'opinion de Frerichs, se légitime à tous les points de vue. Il est des plus actifs, et il a sur les autres sels alcalins l'avantage de pouvoir être continué pendant un temps fort long, de pouvoir être repris fréquemment, sans exposer le malade aux accidents parfois légers, mais toujours regrettables, que provoquent ces sels. Il ne réclame pas comme le salicylate de soude l'intégrité absolue des reins ;

il ne déprime pas le système nerveux, comme le bromure de potassium; il ne provoque pas l'amaigrissement souvent rapide que détermine l'iodure de potassium; il n'a pas l'inconvénient des sels de lithine pour lesquels l'estomac devient sii'acilement intolérant; il ne donne pas lieu comme les sels de magnésie au catarrhe intestinal qui en restreint souvent l'emploi. Pour toutes ces raisons et sauf des indications spéciales à remplir, il nous paraît devoir être choisi comme le médicament par excellence du diabète.

Quel en est donc le mode d'action? Il est le même que celui de tous les autres sels alcalins, qui n'agissent sur le diabète qu'en raison de la propriété modératrice qu'ils possèdent de ralentir la puissance de dissociation des cellules organiques.

Nous nous sommes longuement étendu, dans notre Traité de la goutte, sur cette propriété des cellules organiques qui président k la nutrition en provoquant la dissociation des substances azotées, féculentes ou graisseuses. Nous avons établi que c'est à l'exagération de cette force de dissociation des substances azotées qu'est due la formation en excès de l'urée et de l'acide urique, caractéristique essentielle du processus goutteux.

Nous avons d'autre part démontré, à l'aide de recherches longues et minutieuses, que les alcalins n'ont pas d'autre propriété que de ralentir le pouvoir de dissociation que possèdent les cellules, et nous avons fait voir que sous l'influence de ces médicaments on voit baisser le chiffre de l'urée, de l'acide urique. Nous n'y reviendrons pas.

Dans le diabète, c'est sur les cellules hépatiques qui président à la dissociation des matières féculentes que porte le trouble nutritif. Leur force de dissociation exagérée atteint un tel degré que les matières graisseuses et azotées ellesmêmes finissent par subir la transformation glycogénique.

C'est comme agents modérateurs de ce trouble fonctionnel que les alcalins sont utilement prescrits ; leur mode d'action est le même dans le diabète que dans la goutte. Ils ralentissentie travail de transformation dont l'exagération constitue la caractéristique du diabète. Ce qui prouve bien que tel est leur mode d'action, c'est que, si l'on dépasse la mesure, si on les emploie pendant trop longtemps, on verra leur action se faire sentir sur les cellules qui président à la dissociation des matières azotées : d'où cet amaigrissement rapide qui survient parfoisà la suite d'une cure d'eau trop énergique, celte anémie grave, prélude à peu près certain de complications organiques, que nous avons eu si souvent l'occasion de constater au retour de saisons faites à Yichy ou Carlsbad. Ce qui prouve bien que les alcalins, chez les diabétiques comme chez les goutteux, n'agissent qu'en raison de leur action modératrice, et non point, ainsi que le voulait Mialhe, comme agents comburants, c'est que sous leur influence et alors que s'atténue le diabète, alors que baisse la glycosurie, on ne voit point augmenter le chiffre des combustions, ni l'acide carbonique se former en excès.

II. Opiacés {Exlrail Ihébaïque, morphine, codéine). — L'opium, que nous avons déjà tout particulièrement recommandé, dans notre Traité du diabète, peut ajuste titre être considéré comme un des meilleurs médicaments antidiabétiques. A l'égal des sels alcalins, il peut être classé parmi les médicaments antidiabétiques complets, il retarde l'amaigrissement, diminue l'intensité de la polyurie, fait baisser le chiffre du sucre. Aussi n'est-il point étonnant qu'il ait toujours occupé une place importante dans la matière médicale ressortissant au traitement du diabète.

Il a dans ces derniers temps été spécialement étudié à ce point de vue par Rossbach, Senator, Dickinson, dont nous avons cité les recherches dans notre Traité du diabète, et

récemmcnl encore par Furbringer Pepper^ Cantani^ Caplick et enfin par Frerichs

C'est l'opium en nature ou l'extrait thcbaïque qui nous a donné les meilleurs résultats. 11 nous semble bien préférable à la morpliine et à la codéine. Toutefois nous n'avons pas, comme Frerichs, vu survenir d'accidents par le fait de l'usage de la morphine.

La morphine avait même, dans six cas sur sept, donné d'excellents résultats à Caplick^ Son action futparfois si énergique que, en quelques jours, la glycosurie avait cessé. Cet auteur préconise surtout les injections sous-cutanées.

La codéine, au dire de certains auteurs, Squire°, A. Smith', Shingleton, ne serait pas moins efficace. Mais Lindsay* et Frerichs contestent les propriétés de cet alcaloïde qui pour eux serait sans efficacité contre le diabète.

Nous prescrivons l'extrait Ihébaïque à la dose de 5 centigrammes par jour, nous dépassons rarement cette dose, nous le donnons sous forme de pilules de 0'°°',025, matin et soir. Nous l'associons généralement soit aux alcalins, soit à l'arsenic ; nous le conseillons rarement seul; rarement aussi nous en prolongeons l'emploi. Nous le donnons pendant quinze à vingt jours, puis nous le suspendons, quitte à y revenir, si nous le jugeons à propos au bout d'un certain temps.

Nous le prescrivons dans toutes les formes du diabète, et

1. Furbringer. Deiitsch. Arch. f. klin. Med., XXI, 5 à 6, p. 409, 1878.

2. Pepper, Saccharine Diabètes, New-York, Med. Record, XVII, 2, 39, july 1880.