Frerichs, Loc. cit
5. Caplick, Uber Diabètes mellitus . Inaug. Diss. ,\i\c\, 1882.
6. Squire, The trealm. of diabètes. Practitionner, XXVIII, 5, p. 346, niay 1882.
7. A. Smith, Remarks on codein in the treatm. of. diabètes. Brit. Med. Journ., juin 21, 1882, p. 933.
8. Lindsay, Diabetic coma with saine remarks on the pathologij and treatment of diabètes. Dublin Journ. XXXYI, p. 112, n. 142, p. 257, 1883.
n'avons jamais vu se manifester les accidents dont parle Dickinson, qui limite l'emploi de l'opium aux formes légères du diabète. Toutefois, il faut éviter de le donner d'une façon continue et surtout à haute dose à une période avancée, alors que s'est manifestée la cachexie diabétique, alors qu'il existe des complications graves, bien que certaines de ces complications, comme la diarrhée, paraissent en légitimer l'emploi. En le prescrivant dans ces conditions, ons'exposerait à voir survenir des accidents nerveux qui rappellent tout à fait les symptômes du coUapsus cardiaque dont nous avons parlé plus haut, sinon ceux de l'acétonémie.
En dehors de son action toute spéciale sur les différents symptômes caractéristiques du diabète, et par conséquent de son influence heureuse sur la cause pathogénique du diabète, l'opium a l'avantage de modérer certains phénomènes d'excitation, de faire cesser l'insomnie si fréquente chez les diabétiques. Il est nécessaire, il est vrai, de combattre parfois l'influence fâcheuse qu'il exerce sur l'intestin en exagérant la tendance à la constipation habituelle chez ces malades. Aussi est-il bon, quand on administre l'opium, d'avoir recours à quelques purgatifs légers pris le matin (Eau de Pulna, de Birmenstorf, d'IIunyadi...) ou des lavements simples ou purgatifs.
Le mode d'action de l'opium est certainement de même ordre que celui des alcalins. Il agit sur les cellules organiques chargées de transformer en glycogène les matières féculentes^ il en diminue la puissance d'action. C'est ainsi qu'il guérit l'hypersécrétion glycogcnique. C'est en atténuant cette hypersécrétion, c'est en la faisant disparaître qu'il empêche l'amaigrissement, qu'il fait cesser la glycosurie et par suite la polyurie ([ui n'en est qu'une conséquence.
III. Arsenic (A. arsénieux, arséniate de soude, bromure d'arsenic). — La notoriété de l'arsenic comme médicament
anlidiabéLique esl de date moins ancienne que celle des alcalins et de l'opium. Nous ne reviendrons pas sur les travaux dont il a été l'objet et que nous avons longuement relatés dans notre Traité du diabèle. Nous dirons seulement que depuis lors nous l'avons fréquemment prescrit avec succès. Il a été également employé par Furbringer, Ileubner, Cantani, par Quinquaud, Clemens*, Gilliford^ Turner^' et Frerichs, mais avec des résultats fort dissemblables.
Tandis que Furbringer et Turner lui refusent toute action antidiabétique, que Heubner et Gantani |la lui contestent d'une façon à peu près complète, rapportant aux troubles digestifs qu'il provoque la diminution de la glycosurie qui suit son ingestion, Quinquaud*, Clémens, Gillifort le regardent comme un médicament très utile dans le traitement du diabète. Notre pratique personnelle nous rapproche de ces derniers auteurs; il est peu des malades dont nous rapportons plus haut les observations, qui n'aient été plus ou moins longtemps, et à plusieurs reprises, soumises à l'action de l'arsenic, et ce, avec le plus grand bénéfice. Dans tous ces cas, nous avons vu l'arsenic agir dans le sens de l'opium et des alcalins, c'est-à-dire comme un médicament antidiabétique complet, comme un médicament retardant l'amaigrissement, combattant avantageusement la glycosurie et la polyurie.
Furbringer conseille l'arsenic sous forme d'acide arsé-
1. Clemens, Bromarsench, ein machtiges Heilmittel des Diabètes soivie d. 1 Sogen. Zuckerkrankheit inallen ihren Formen. Ailgem med. cent. Zlg., t. 1",
4, 1882. — Memoranda zur Pathologie u. Thérapie d. Zuckerharnruhr, Das 6rl
2. Gilliford, The arsenite ofbromen and its use in the treatm. of diabètes mellilus, New-Yoïk, 3Ied. Record, XXIII, june 1883, p. 620.
3. Turner, Diabètes mellilus peculiar development, Philad. med. und surg. fiepor/s, XLIX, II, sep. 1883, p. 287.
4. Quinquaud, Act. des agents stéalogènes sur le diabète artificiel et le diabète spontané. C. r. de la Soc. de biologie, p. 485, 1882. — Biillet. Thérap., cm, p. 241, sept. 30, 1881.
ni'Hix à la dose de 0«\00i ;i 0"'',015 par jour. Clcmens, Gilli- Ibrd clTurner donnonl de préférence le bromure d'arsenic à la dose de 3 à 9 et même 12 gouttes par jour. Ce n'est qu'au bout de quinze jours qu'on voit se manifester les symptômes d'amélioration. Lorsqu'ils apparaissent, c'est-à-dire lorsque baisse la glycosurie, lorsque la polyurie devient moins intense ou disparaît, on diminue progressivement le cliilTre des gouttes prises par le malade, avant de cesser tout à fait l'usage du médicament. C'est la liqueur de Fowler que nous prescrivons de préférence; c'est également la liqueur de Fowler que conseille Frerichs et dont se servent Ileubner et Cantani.
Nous la conseillons à la dose de i5 à 20 gouttes par jour, rarement plus, et pour prévenir l'action parfois fâcheuse de l'arséniate de soude sur le tube digestif, pour prévenir la diarrhée, nous adjoignons volontiers à ces gouttes de Fowler 2 à 3 gouttes noires anglaises ou 4 à 5 gouttes de laudanum de Sydenham. C'est d'ordinaire avant le repas que nous faisons prendre ces gouttes. Le malade en continue l'usage pendant un temps plus ou moins long, qui varie suivant l'intensité du diabète, d'ordinaire pendant trois semaines au moins.
En même temps que l'arsenic nous conseillons fréquemment une des eaux minérales dont nous allons parler.
Au bout de ce temps nous cessons toute espèce de traite- ■ ment, sauf indication spéciale, puis après un repos de durée variable, nous revenons, s'il en est besoin, à l'usage de la liqueur de Fowler. Bon nombre de nos malades ont fait dans le cours de la même année trois à quatre cures arsenicales. Dans certains cas, quand nous ne voyons pas le diabète s'amender d'une façon suffisante, nous suspendons momentanément l'usage de la solution de Fowler pour prescrire les sels alcalins.
LECOHcnÉ. — Diabète. 23
Le mode d'aclion de l'arsenic est le même que celui de l'opium : ce médicament diminue l'intensité de l'hypersécrétion glycogénique; il enraye l'excès d'activité que possèdent les cellules qui président à la transformation des matières féculentes, c'est-à-dire les cellules hépatiques.
Les travaux que Quinquaud a entrepris sur les animaux pour démontrer l'exactitude de cette assertion ne laissent aucun doute à cet éo-ard.
B. — Anlidiabéliques incomplets.
C'est aux médicaments antidiabétiques incomplets que Frerichs donne à tort, à notre avis, le nom de médicaments antizymoliques. On ne saurait leur reconnaître à tous la propriété de s'opposer à la forjination du sucre dans l'économie. Que certains, comme l'acide phénique, l'acide salicylique et l'iode jouissent de cette propriété, ce qui ne peut être accepté sans conteste, il en est d'autres, comme la valériane et le jaborandi, qui ne sauraient à aucun litre, être gratifiés d'un tel pouvoir. Aussi n'acceptons-nous pas la classification proposée par Frerichs.
Pour nous, les médicaments antidiabétiques incomplets sont caractérisés par la propriété réelle ou supposée qu'ils possèdent soit d'atténuer ou de faire disparaître l'un quelconque des symptômes caractéristiques du diabète, la soif, la polyurie, soit de favoriser l'élimination du sucre par l'un des nombreux émonctoires de l'économie, tels que les glandes cutanées ou gastro-intestinales.
Ces médicaments, bien que ne constituant pas de véritables médicaments antidiabétiques tels que nous les comprenons, sont utiles à connaître et rendent parfois d'éminents services.
On peut les diviser en deux grandes classes :
TRAITEMENT. -'JSS
Ceux qui a{>;issenl sur la glycosurie ; Ceux qui agissent sur lapolyurie.
Les médicaments de la première classe peuvent être ainsi subdivisés :
r Ceux qui agissent sur la glycosurie en empêchant la formation du sucre;
2° Ceux qui agissent sur la glycosurie en favorisant l'élimination du sucre par d'autres voies que le rein;
o-Ceux qui agissent sur la glycosurie en favorisant la combustion du sucre.
Les médicaments delà deuxième classe comprennent deux variétés :
i» Ceux qui diminuent la polyurie;
Ceux qui augmentent la sécrétion urinaire.
Première classe. — Modificaleurs de la glycosurie. — 1° Médicaments qui agissent sur la glycosurie en empêchant la formation du sucre. — Ces médicaments, auxquels on pourrait conserver le nom à'anlizymotiques, auraient la propriété de s'opposer au processus fermentescible qui préside à la formation du glycogène hépatique. Leur aciion porterait sur les matières féculentes, mais ne modifierait en rien le trouble fonctionnel du foie en vertu duquel s'exagère la transformation glycogénique. En les supprimant, on voit de suite reparaître l'hypersécrétion glycogénique, aussi intense et peut-être même plus intense qu'avant leur ingestion. On pourrait espérer toutefois qu'en prolongeant leur action on arriverait à modifier ce trouble fonctionnel, en le mettant dans l'impossibilité de se produire pendant un temps plus ou moins long. Malheureusement ces médicaments ne sont pas de ceux dont l'organisme tolère un usage longtemps prolongé.
Los principaux sont les acides phénique, salicyliquc, la teinture d'iode.
Les acides phéniquc et salicylique ont été dans ces dernières années l'objet d'études suivies de la part de Jany*, Cruppi% Furbring•e^^ Leber*, Fischer", Ebstein", Peters de Renzi Capliclv
L'acide salicylique a plus généralement été prescrit à l'état de salicylate. Nous en avons étudié l'action plus haut et nous avons cherché à démontrer que, sous cette forme, c'est plutôt comme sel de soude qu'il agit. Nous avons cherché à en spécialiser l'emploi. Quelques médecins, comme Ebstein, l'ont prescrit à l'état d'acide, à la dose de 0,30 à 0,50, et l'on peut se convaincre, d'après les recherches de ces médecins, que le mode d'action de cet acide est le même que celui de l'acide phénique.
Sous l'influence de l'acide phénique, au bout de deux à trois jours, on voit diminuer et parfois cesser la glycosurie. C'est à la dose de 0,30 à 1,50 par jour que le conseille Furbringer. Cette disparition du sucre dans l'urine persisterait tant que durerait l'usage de ce médicament. Mais on ne peut en continuer longtemps l'ingestion, car il est mal supporté par reslomac. Frerichs croit même que c'est à cette fâcheuse influence de l'acide phénique sur l'estomac qu'il faudrait rapporter la disparition du sucre. En excitant la muqueuse,
1. Jany, Deilrage iur Casuistik des diabelischeii Erkrankungen des Auges, in Berl. hlin. Wochensch., XV, 4, 1878.
2. Cruppi, Zur Thérapie des Diabètes mellitus insbesondere ûber die Wirksamkeit des Salicyl. nat. Inaug. Diss., GoUina;en, 1879.
3. Eui bringer, Deutscites Arcli. f. kl. Med. XX.1, 5 el G, p. 469, 1878.
4- Leber, Ueber die Erkrankungen des Auges bei Diabètes mellitus, in Arch- /. Ophlli. XXI, 3, 1875, 206-207.
5. Fisclier, Ueber den Nulzen der Carbolsaure behandlung zur Ermoglichung operationen Eingre/fe bei Diab. in Deulsch. med. Wochensch., M: 1876.
6. Ebstein, Zur Thérapie des Diabètes mellitus insbesondere ûber die Anwendimg dersalycils. Natron, in Berl. klin. Wochensch., XHI, p. 24., 1876. ^
7. Peters, Uber Natron salijcilisaure beim Diab. mellitus. Inaug. Diss., Kiel,
8. Do Renzi, Studi di cUnica medica completi durante l'anno scolastico, 1879-1880. Glucosuria e Diabète in Ann. unniv. vol. 251, p. 174, 1881.
