Wendelschmidt, Allg. med. Centr. Zeilung

baisser la quantité des urines. Mais cette action de la pilocarpine ou du jaborandi sur le rein nous paraît ne plaider que bien médiocrement en leur faveur. Il résulte des recherches récentes de V. Iloffer que la sueur ne contient pas de sucre. Furbringer a constaté que la salive n'en renferme pas davantage, et que la sueur n'en contenait que des traces chez le malade qu'il a examiné. Il est donc dangereux d'employer chez un diabétique des médicaments qui suppriment ou diminuent la sécrétion d'un organe chargé de débarrasser l'économie d'une substance devenue nocive par sa trop grande abondance, pour la remplacer par une autre sécrétion qui ne peut éliminer que de faibles proportions de sucre, si tant est qu'elle en contienne jamais d'une façon régulière.

3" Médicaments qui agissent sur la glycosurie en favorisant la combustion dit sucre. — Tout être vivant fabrique du sucre, qui sert avec la graisse à entretenir la chaleur animale en formant de l'eau, de l'acide carbonique et de l'acide lactique; si le sucre ne se montre pas dans l'urine, ou s'il ne s'y montre qu'en minime proportion (Seegen), c'est qu'il est complètement ou à peu près complètement brûlé. Il n'est donc pas surprenant qu'on ait pensé à combattre le diabète en cherchant à exagérer chez l'individu qui en est atteint les combustions. C'est dans ce but qu'on a conseillé les inhalations d'oxygène, les bains d'air comprimé, les préparations de permanganate et de chlorate de potasse. Mais tous ces moyens vantés par certains auteurs ne donnent aucun résultat satisfaisant. Nous les avons bien souvent employés, jamais nous n'avons pu exagérer les combustions; jamais nous n'avons vu baisser le chiffre du sucre sous l'influence des inhalations d'oxygène. Si dans certains cas les bains d'air comprimé ont donné quelques résultats favorables, ce n'est point en fournissant au sucre une plus grande quantité

d'oxygène. Leur mode d'action est tout autre, ainsi que nous le verrons. Ce n'est qu'indirectement qu'ils peuvent agir sur la combustion du sucre.

On sait, du reste, et nous nous sommes longtemps étendu sur ce sujet dans notre Traité de la goutte, qu'on ne peut faire à volonté pénétrer de l'oxygène dans le sang. Nous avons démontré que, si parfois il y a chez l'être vivant sursaturation du sang par l'oxygène, cette sursaturation n'est que la conséquence de dissociations exagérées des matières azotées, féculentes ou sucrées. L'oxygène répond à l'appel que lui fait l'économie, et cet appel n'a lieu qu'en raison directe des dissociations qui se produisent. L'oxygène participe à la formation des éléments nouveaux, résultant de ces dissociations; mais il ne saurait les provoquer. Quelle que soit la quantité d'oxygène inhalé, on ne voit dans aucun cas augmenter la quantité d'eau, d'acide carbonique ou d'acide lactique.

Ces dissociations n'ont pas toutes le même siège organique. Si celles qui donnent lieu à l'urée résultent de l'action exercée sur les matières azotées par les cellules des différents organes; si l'acide urique paraît provenir de l'action des cellules hépatiques sur ces mêmes substances, la dissociation des matières sucrées qui donnent lieu à la formation de l'eau, de l'acide carbonique et de l'acide lactique, est intimement liée à la contraction musculaire. C'est sous l'influence de l'inertie musculaire qu'on voit parfois se manifester certaines glycosuries passagères, le sucre, bien que formé en proportion normale dans ces cas, ne se brûlant plus qu'incomplètement.

Il faut donc, si l'on veut augmenter les dissociations des matières sucrées, c'est-à-dire augmenter la combustion du sucre, conseiller au diabétique des exercices qui, sous des formes diverses (gymnastique, escrime, marche forcée).

nécessitent des contractions musculaires plus énergiques et plus étendues et par suite un appel exagéré d'oxygène. C'est au même titre qu'on peut, dans certains cas, conseiller le massage qui, bien que ne provoquant que des contractions musculaires passives, n'en augmente pas moins la dissociation des matières féculentes. Les expériences de Gœhtgens et de Voit ne laissent à cet égard subsister aucun doute.

L'utilité de l'exercice à certaine époque du diabète n'est du reste plus à démontrer. Tous les médecins ont été à même de constater la diminution ou môme la disparition de la glycosurie par le fait seul d'un exercice exagéré. Zimmer en rapporte des observations qui sont d'autant plus intéressantes que quelques-unes ont trait à des femmes diabétiques. 11 nous a semblé utile de citer brièvement ici les suivantes :

Observation 1. — femme de cinquante-six ans.

Densité. Sucre.

12 mai. Deux heures après déjeuner. Repos 1022 28

^3 — — — Promenade 1010 Traces.

Observation 4. — femme de cinquante-neuf ans

mai. Deux lieures après déjeuner. Pain. Repos 1035 40

^ ~ ~ ■ — Piomcnade.. 1022 Traces.

"I ~ — — Repos 1025 19

~ — — Promenade.. lOil 0

~ — — Repos 1020 Traces.

Observation 5. — femme de cinquante ans

5 mai. Deux heures

3 pains.

Promenade . . .

Repos

Promenade . . .

l'romenade . . .

Traces

Promenade....

2 pains.

Promenade . . .

3 pains.

Traces

4 pains.

Longue prom .

Observation 1). — femme de cinquante-deux ans

12 mai. 2 heures apros déjeuner. 2 pains. P.cpos 1031 33

13 — — — Promenade 1023 Traces.

Observation 11. — femme de soixante ans

27 mai. 3 heures après déjeuner. 2 pains. Repos 1016 19

30 — — loi-j 19

1°' juin. 2 heures après déjeuner. — Promenade 1022 5

2 — — — — 1018 Traces.

4 — 3 heures après déjeuner. — — lOP 0

Mais l'exercice exagéré ne peut être conseillé à tous les diabétiques. Il n'est pas toujours utile et parfois il n'est pas sans danger. Qu'on en juge d'après ces observations que nous empruntons encore au travail de Zimmer. Kulz avait déjà fait cette remarque, dont nous avons été bien souvent à même de constater la justesse.