HOMME DE TRENTE ANS

8 juillet. 2 heures après déjeuner. Pain. Repos 1031 35

9 „ — — 1030 31 ,5 1028 33 46 — — Pas de pain. — 1021 14

17 — Promenade... 1020 13 49 - 1022 15

21 — Repos 1019 11

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10' août. - - nepos lOllî 10

2 Pain. — 1020 13

3 — Pas de pain. — lO'O 1"^

Les effets de l'exercice sont dans la première de ces deux

TUA ITEM KNT. 3G3

observations tout à fait nuls. La glycosurie reste la même. Ils sont préjudiciables clans la deuxième, puisqu'on voit, sous rinlluencc de l'exercice, augmenter le cliinVe de sucre rendu par les urines.

La quantité d'urine rendue par les malades était restée la même; elle n'avait point été modifiée par l'état de repos ou d'exercice des malades.

Pour expliquer cette action différente de l'exercice sur la glycosurie chez les diabétiques, certains auteurs, comme Zimmer, admettent qu'il existe deux espèces de diabète, un diabète hépatique et un diabète musculaire. Pour justifier celte division, ils se basent sur diverses expériences physiologiques, qui semblent démontrer qu'en état de santé le glycogène peut se former dans le foie aux dépens du sucre, dans les muscles aux dépens des matières, azotées. Si l'on sacrifie un animal nourri de matières féculentes et en pleine digestion, c'est-à-dire deux ou trois heures après le repas, on constate que le foie est saturé de glycogène, que les muscles n'en contiennent que de faibles quantités. Cette saturation est d'assez courte durée ; au bout de quelques heures, elle diminue peu à peu; le glycogène hépatique est entraîné par le sang pour satisfaire aux différents besoins de l'économie ou pour passer dans l'urine, si la formation en est excessive. C'est à celte formation excessive de glycogène aux dépens des féculents que serait dû le diabète hépatique, et la caractéristique du diabète hépatique serait l'apparition du sucre dans l'urine, dans les deux ou trois heures qui suivent l'ingestion des aliments. C'est dans les cas de diabète hépatique que l'on doitconseillerl'exercice exagéré. Dans ces cas, la contraction musculaire peut arriver à faire disparaître l'excès de sucre, en exagérant les combustions, et par suite la transformation du glycose en acide lactique, en eau et en acide carbonique.

Lorsqu'au lieu de soumelLre les animaux à un régime exclusivement ou presque exclusivement féculent, on les condamne à une alimentation exclusivement azotée , lorsqu'on les nourrit de substances fibrineuses, on ne rencontre plus dans le foie que de petites quantités de glycogène, tandis que les muscles en renferment de fortes proportions. On en conclut que, si le foie a la propriété de former du glycogène aux dépens des féculents, il n'en fait que peu ou très peu à l'aide des substances azotées, lesquelles sont utilisées par lesmuscles pour cette formation glycogénique. De là, lorsque cette fabrication est excessive, une seconde variété de diabète. Ce diabète serait caractérisé par sa persistance même après suppression de tout aliment féculent. L'intensité plus grande de la glycosurie ne coïnciderait plus, comme dans le diabète hépatique, avec l'ingestion des aliments; elle pourrait se montrer la nuit, et même le matin au réveil; l'exercice dans ces cas, loin de la faire baisser, pourrait parfois l'exagérer. C'est à cette variété de diabète qu'on donne le nom de diabète musculaire.

Ces deux espèces de diabète nous paraissent assez difficiles à admettre; le plus souvent, pour ne pas dire toujours, elles succèdent l'une à l'autre. Ce n'est qu'exceptionnellement et dans les cas graves qu'on voit la glycosurie rester indifférente au régime; ce n'est qu'exceptionnellement qu'on voit dès le début d'un diabète l'intensité de la glycosurie nocturne égaler et même surpasser celle de la glycosurie diurne. Et même lorsqu'il en est ainsi, on peut toujours se demander si le diabète, avant de présenter ce caractère d'intensité, ne s'est pas montré sous la forme de diabète hépatique, car nous n'avons jamais vu le diabète présenter dès le début et d'une façon indiscutable les caractères qu'on prête au diabète musculaire. On serait donc, par ce fait seul, en droit de rejeter l'existence du diabète musculaire en tant qu'entité morbide primitive.

C'est le plus souvent après avoir persisté pendant un temps plus ou moins long avec les caractères de la forme légère ou hépatique, qu'on voit le diabète revêtir la forme grave ou musculaire de Zimmcr; c'est-à-dire qu'on voit s'accentuer la glycosurie, qui d'abord cédait ;\ l'action du régime et de l'exercice; qu'on la voit devenir plus intense et tout à fait indifférente à l'action de ces deux modificateurs.

Avec l'hypothèse de deux variétés distinctes de diabète, il faudrait admettre que le diabète hépatique s'est compliqué de diabète musculaire, ce qui nous paraît peu soutenable.

Les partisans du diabète musculaire se basent en outre sur le peu d'aptitude que possède le foie, à l'état physiologique, à transformer en glycogène les matières azotées. A cette objeclion, nous répondrons que cette aptitude, il la possède, si limitée qu'on la suppose (Jacob); et il ne nous répugne nullement d'admettre qu'elle augmente sous l'influence de l'excitation, cause du diabète. Il nous paraît au contraire irrationnel de regarder comme de provenance musculaire celte formation exagérée de glycogène, alors que le muscle est atrophié, souvent graisseux, alors que le malade ne peut que difficilement se mouvoir; car il ne faut pas l'oublier, ce n'est que dans les cas graves et à une périôde avancée du diabète qu'on rencontre tous les symptômes du soi-disant diabète musculaire.

11 faudrait, pour qu'il en fût ainsi, que des deux propriétés que possède le muscle, de former du glycogène et de le brûler, l'une s'exagérât, alors que l'autre s'atténuerait, par le fait seul de son état organique; ce qui nous semble inadmissible.

Pour nous, il n'y a qu'une seule espèce de diabète : c'est le diabète hépatique. Le glycogène se forme d'abord aux dépens des matières féculentes ; plus tard, à une époque avancée, le

foie Utilise pour cette formation les matières graisseuses ou azotées.

Pour que le foie en arrive là, il ne nous paraît pas nécessaire qu'il y ait, comme le voudrait Zimmcr, une exagération de volume. Il ne nous répugne nullement d'admettre que ce trouble fonctionnel coïncide avec un commencement d'altération organique. Du reste, au moment où la glycosurie devient pour ainsi dire continue, elle perd le plus souvent de son intensité. Cette nijodification dans l'allure de la glycosurie n'est souvent que le prélude de sa disparition, si fréquente aux époques avancées de la vie des diabétiques.

Si au début du diabète l'exercice exagéré, sous forme de promenade, de gymnastique ou d'escrime, peut être utilement conseillé, si l'on peut à l'aide de ces exercices faire baisser ou disparaître la glycosurie, c'est que les muscles ont conservé toute leur intégrité et qu'ils peuvent suffire aux combustions. Plus tard, ces exercices deviennent inutiles, parce que les muscles altérés ou affaiblis ne se contractent plus que faiblement ; parfois môme, ils deviennent dangereux, c'est que ces contractions, bien qu'amoindries, activent la circulation au moment où elles ont lieu, et augmentent ainsi indirectement la formation du glycogène hépatique qu'ils sont impuissants à brûler, vu leur peu d'intensité.

Pour nous résumer, nous dirons que l'exercice peut être et doit être prescrit au début de tout diabète grave, et dans les formes légères, alors que la glycosurie est en rapport surtout avec l'ingestion des aliments féculents, alors que sa plus grande intensité se manifeste deux à trois heures après les repas. 11 faut se garder de le conseiller dans les cas avancés de diabète, quand le sucre rendu par les urines est plutôt de provenance azotée que de provenance féculente.

L'exercice auquel on soumet les malades ne s'oppose point à la marche du diabète, mais lorsque cet exercice est indiqué

par la période du diabète et l'état du malade, il entraîne la combustion d'une quantité plus ou moins considérable de sucre et prévient ainsi l'apparition de la glycémie et les manifestations diverses qui en sont la conséquence.

Deuxième classe. — Modificateurs de la poli/urie. — i" Médicaments qui diminuent la polyurie. — Seigle ergoté. — liasse a conseillé le seigle ergoté dans deux cas de diabète, à la dose de 0-',50, et il aurait vu sous l'influence de ce médicament diminuer la quantité et baisser le poids spécifique des urines rendues, en même temps que s'amendaient tous les autres symptômes du diabète*.

Barr et Pepper ont obtenu des résultats analogues en administrant del'ergotine à leurs malades; ils ont même vu ces malades reprendre un peu de leur embonpoint".

ïiedmann croit également à l'action favorable de l'ergoline dans le traitement du diabète^.

Nous ne dénions pas à l'ergotine la possibilité d'exercer parfois une action favorable sur quelques-uns des symptômes du diabète, mais nous ne saurions faire de ce médicament l'égal des alcalins, de l'opium ou de l'arsenic ; c'està-dire que nous ne saurions le considérer comme un véritable médicament antidiabélique. Il est difficile du reste, en se tenant à quelques-unes des recherches précédentes, d'apprécier sa véritable action curative, puisque souvent elle était administrée concurremment avec d'autres médicaments (Tiedmann). Toutefois, si l'on considère les résultats curatifs qu'elle a fournis, lorsqu'elle était employée seule, on constate qu'à l'aide de ce médicament on n'arrive qu'à faire baisser la quantité des urines et le poids spécifique.

1. liasse, Zur Thérapie dca Diab. melL, Thuringe, An. Corr. bl., 1875.

2. I5;irr, Noies of cane iif diabètes mail., Glaxtjow Med. Journ.,Wl. — Pepper, Saccharine diabètes. New-York Med. Record, 1880.

3. Tiedmann, The action of ergot in a case ofdiab. mell. Med. News,

Un seul des auteurs cilés plus haut constate, sous l'influence de ce médicament, une tendance au retour de l'embonpoint.

Nous n'avons pas obtenu, en prescrivant l'ergotine, de résultats plus complets, ni plus satisfaisants. On voit qu'ils sont loin de pouvoir être comparés à ceux que donnent les médicaments antidiabétiques complets. Ajoutons qu'on ne saurait prolonger longtemps sans préjudice pour l'estomac l'usage de l'ergot de seigle ou l'ergotine; que par ce fait seul, ces médicaments sont incapables de modifier une maladie aussi tenace que le diabète, et concluons que l'ergotine, le seigle ergoté, sont tout au plus capables de diminuer dans certains cas l'abondance des urines, et qu'on ne saurait les employer que contre un des symptômes du diabète, contre la polyurie.

Valériane. — La valériane ne constitue pas un médicament antidiabétique vrai, en ce sens qu'elle n'agit pas toujours sur la polyurie et l'azoturie; mais elle se recommande par l'action favorable qu'elle exerce sur la glycosurie, qu'elle fait généralement baisser par suite sans doute d'une action directe sur le foie, ainsi que nous l'avons maintes fois constaté. Nous la prescrivons sous forme d'extrait, à la dose de 30 à 60 centigrammes par jour, en pilules de 10 centigrammes, prises matin et soir. I

On devra surtout avoir recours à la valériane dans les cas où le diabète s'accompagne de troubles nerveux.

2° Médicaments qui augmentent la sécrétion ur inaire. — Digitale. — Fnvhnnger ayant expérimenté la digitale sur des diabétiques a cru pouvoir conclure de ses recherches que ce médicament était utile dans le traitement du diabète. Nous ne partageons pas cette manière de voir et nous estimons que la digitale est non seulement inutile mais dangc reuse chez les diabétiques.

Furbringer a constaté que si, à petite dose, la digi

a pour cfîetde l'aire monlor les chiffres du sucre et de l'urée, à l'ortc dose elle les fait baisser, et il en conclut que ce médicament est un médicament antidiabétique, puisqu'il agit sur les symptômes caractéristiques du diabète. Mais cette manière de voir repose sur une fausse interprétation de l'action de la digitale; il suffit de faire remarquer que l'étal général des malades soumis à l'action de la digitale ne s'améliore pas, en raison des modifications que présentent l'azoturie et la glycosurie, comme il s'améliore sous l'influence des véritables médicaments antidiabétiques, où l'on voit s'arrêter l'amaigrissement, reparaître l'embonpoint, en même temps que baissent les chiffres du sucre et de l'urée.

Les modifications survenues sous l'influence delà digitale ne tiennent donc pas à son action sur les cellules organiques qui président à la transformation des matières féculentes et azotées. Elles s'expliquent par les troubles gastriques que provoque l'usage de ce médicament à dose élevée. L'appétit se perd, l'absorption gastro-intestinale est plus ou moins troublée. La conséquence est l'abaissement des quantités de sucre et d'urée éliminées par les urines. Les matières absorbées étant en moins grande quantité, le résultat de ces transformations doit être moins important. De là l'explication toute naturelle des effets de la digitale sur la glycosurie et l'excrétion de l'urée.

L'action de la digitale sur le diabète serait-elle directe et réelle, que nous n'en regarderions pas moins ce médicament comme un médicament dangereux. La digitale en effet exerce une action spéciale sur le cœur dont elle augmente momentanément l'énergie. On a vu l'état graisseux que présente le cœur chez les diabétiques; il y aurait à redouter, comme une des conséquences de l'emploi de la digitale, l'apparition d'accidents sérieux analogues à ceux qui se rencontrent dans le collapsus cardiaque.

LECORCUÉ. — Diabète. 24

370 DU DIABÈTli SUCIÎÉ CHEZ LA FKMME.

La digitale ne nous paraît utile à prescrire aux diabétiques que lorsqu'il se manifeste, ainsi que nous l'avons rencontré dans quelques cas, de l'anurie; que lorsque, cette anurie persistant, on peut avoir à craindre des accidents cérébraux, conséquence de la glycémie consécutive à cette anurie.

On la prescrira encore avec avantage dans les cas de diabète où la sécrétion urinaire est normale ou au-dessous de la moyenne, comme dans les cas que nous avons observés et que nous avons rapportés plus haut. Elic devient enfin indispensable dans tous les cas où le diabète se complique de lésions cardiaques, qui diminuent constamment l'abondance de la sécrétion urinaire.