IV. TRAITEMENT DES .MANIFEST.VTIONS DIVERSES DU DIABÈTE

a. Manifestations pulmonaires. — Chez les malades atteintes de tuberculose, nous avons eu recours à la médication ordinaire : huile de foie de morue, créosote, etc.

Lorsque la tuberculose s'est compliquée d'hémoptysie, ce que nous avons fréquemment observé, nous avons prescrit les astringents, l'ergotine en potion ou en injection. De tous les faits que nous avons observés il résulte que, s'il survient parfois des accidents chez les diabétiques à la suite d'incisions, d'applications de vésicatoires, ces accidents se rencontrent plutôt dans le cours de la forme aiguë, et l'on peut conclure qu'il ne faut point hésiter à combattre les complications qui peuvent se montrer dans le cours du diabète par des moyens analogues à ceux qu'on dirige contre les inflammations communes. C'est donc par des vésicatoires et des emplâtres que nous avons d'ordinaire traité la bronchite simple ou symptomalique, si fréquente chez les diabétiques.

i.ECORCiiÉ. — Diabète. 25

38(5 DU DIABÈTE SUCRÉ CHEZ LA FliMME.

Mais il est juste de faire remarquer, une l'ois pour toutes, que, tout en prescrivant les différents médicaments que réclame telle ou telle manifestation, il est essentiel de continuer le régime antidiabélique, régime dont la sévérité variera suivant l'intensité du diabète même. En manquant à celte règle de conduite, on serait à peu près assuré de voir échouer toute médication.

Les eaux minérales constituent contre les manifestations thoraciques d'utiles médicaments, auxquels nous avons eu recours fréquemment, et le plus souvent avec avantage. Dans les cas de bronchites simples, de bronchites suspectes, de tuberculose avérée, nous avons conseillé tantôt les bicarbonatées arsenicales de la Bourboule, du Mont-Dore, tantôt les chlorurées sodiques, comme celles d'Ems, de Bourbonne, de Baden-Baden; d'autres fois les eaux sulfureuses chaudes de Cauterets, d'Eaux-Bonnes, les eaux sulfureuses froides d'Enghien, de Saint-IIonoré et d'Allevard.

b. Manifestations cardiaques. — Lorsque surviennent des lésions cardiaques, on devra, sans se préoccuper du diabète, avoir recours aux médicaments qu'on emploie en pareille occurence, à la digitale, à la caféine, au muguet, car, ainsi que nous l'avons déjà dit dans notre travail sur l'endocardite diabétiques ces lésions, en diminuant l'abondance des urines, ont une tendance naturelle à augmenter la glycémie et à provoquer l'apparition de complications multiples.

c. Manifestations gastro-intestinales et hépatiques. — Si le foie volumineux devient douloureux, si même en dehors de toute augmentation de volume il survient de la douleur au niveau de la région hépatique avec teinte subictérique, on combattra cet état congestif à l'aide de révulsifs, tels que

1. Lccarclic. — De l'endocardite diabétique. Arch. méd., av. 1882.

badilieonnages avec la teinture d'iode. On se trouvera bien do donner dans ces cas quelques doses de calomel, d'appliquer en permanence au niveau du foie des cataplasmes laudanisés.

Le catarrhe gasiro-intestinal est commun dans le diabète. Qu'il soit le fait du régime spécial auquel on soumet les malades, ou qu'il soit dû à la maladie elle-même, à un écart, à un excès passager, il réclame un traitement spécial. S'il est peu prononcé, s'il se traduit seulement par de l'anorexie, on se contente de faire prendre aux malades quelques amers, de légers purgatifs. Si malgré cette médication l'anorexie se prolonge, il faudra suneiller l'alimentation, car rien n'est plus désavantageux pour un diabétique que la diète, ne fûtelle que de quelques jours. C'est dans ces conditions que nous prescrivons l'usage de potage à la purée de viande, 50 à 60 grammes par potage, deux à trois potages par jour, ou la viande crue pendant quelque temps, jusqu'au retour de l'appétit.

Si le catarrhe est plus prononcé, s'accompagnant de vomissements, de diarrhée, on a recours aux médicaments prescrits en pareille occurrence, aux préparations opiacées, au bismuth, donnés par la bouche ou en lavements. Les astringents, gaïac, ratanhia, nous ont paru préférables dans certains cas. Ces diarrhées et ces vomissements sont parfois considérables et font courir aux malades un réel danger. On en a vu qui ont succombé à la seule intensité de ces évacuations, aussi ne saurait-on agir avec trop d'énergie pour y mettre un terme.

d. Manifeslalions cutanées. — Les complications cutanées sont, on le sait, multiples; elles sont parfois douloureuses et fatigantes. Aussi ne croyons-nous pas qu'on doive, tout en combattant la glycémie cause de ces complications, s'abstenir toujours d'une intervention locale et rejeter, par

exemple, l'incision d'un anlhrax, lorsque cet anthrax est douloureux et devient une cause de fièvre. De toutes ces complications, les plus pénibles pour les malades sont le prurit de la vulve et l'eczéma parfois compliqué de vaginite. On conseillera tout d'abord, dans ces cas, des bains alcalins, des lotions alcalines, puis si les symptômes ne cèdent pas, on prescrira des lotions avec une solution de sublimé qu'on associera, s'il y a de la vaginite, à des injections astringentes (tannin, alun), tout en donnant à la malade des préparations arsenicales.

Le prurit qui peut être généralisé cède parfois, lorsqu'il a résisté à un traitement alcalin, à l'usage du bromure de potassium, à la dose de 3 à 4 grammes par jour. On pourrait aussi essayer d'une pommade au chlorhydrate de cocaïne.

e. Ma7iifestations rénales. — La néphrite parenchymateuse constitue une des complications graves du diabète. Nous l'avons vue apparaître comme manifestation terminale. Elle n'a pas toutefois, il faut le reconnaître, toujours ce caractère de gravité. Il n'en est ainsi que lorsqu'elle est intense. Elle n'a pas eu de suite fâcheuse dans bon nombre de nos observations, où elle ne s'est montrée qu'accidentellement. Lorsqu'elle est peu prononcée, elle cède le plus souvent au traitement antidiabétique. Elle paraît liée à l'intensité de la glycosurie, et diminue lorsque celle-ci vient à baisser. Lorsqu'elle est plus prononcée, elle réclame une médication spéciale, et comme on ne peut avoir recours au régime lacté, nous conseillons les astringents et le tartrate de fer, et localement des révulsifs au niveau de la région lombaire.

Au lieu de se porter sur les reins, l'inflammation peut se localiser à la vessie ; mais elle n'est jamais très prononcée. Elle consiste le plus souvent en fréquents besoins d'uriner, en sensations de pesanteur au niveau du pubis. Elle cède

d'ordinaire facilement et ne réclame pas de traitement autre que le traitement diabétique qui, en modifiant la constitution de l'urine, diminue les causes d'irritation qu'elle apporte à cet organe.

f. Manifestations nerveuses. — Les malades sont souvent prises de vertiges, parfois elles présentent des accès fébriles évidents. Ces manifestations symplomatiques fournissent autant d'indications thérapeutiques nouvelles à remplir.

Contre le vertige, qui nous paraît souvent être de nature anémique, on se trouvera bien de prescrire les préparations ferrugineuses. Toutefois il ne faut point oublier que, dans certains cas, le vertige est lié à une altération vasculaire, à une dégénérescence athéromateuse des artères, et qu'il peut être le prélude d'une rupture vasculaire. 11 tient alors à un trouble circulatoire, tantôt de nature anémique, et tantôt de nature congestive. C'est dans ces cas qu'il faut, de préférence, conseiller les préparations arsenicales.

Les troubles nerveux dus au diabète sont parfois plus graves, ils peuvent être liés à des hémorrhagies cérébrales, à du ramollissement, à de l'acétonémie. Nous avons combattu l'acétonémie par des purgatifs, des frictions cutanées, des diurétiques, et finalement par des inhalations d'oxygène. Lorsque l'acétonémie n'était pas très prononcée, nous avons vu les accidents se dissiper sous l'influence de cette médication. Dans bien des cas nous n'avons pu que retarde)' l'issue fatale; nous ne nous sommes pas senti le courage de conseiller les injections alcalines, n'étant nullement convaincu de l'efficacité de ces injeclions, après les insuccès de F. Taylor et Kussmaul; nous avons vainement essayé la Iransfusion.

g. Fièvre. — Les accès fébriles sont de nature diverse. Tantôt ils ne sont que l'expression d'une affection intercurrente, d'un état congcstif du poumon, d'une pneumonie ou bien d'un catarrhe gastro-intestinal; d'autres fois ils apparaissent sans

lésions appréciables et semblent être idiopatliiques. Dans les deux cas, ils cèdent généralement à l'usage de la quinine; mais lorsqu'on est en droit de soupçonner l'existence d'une lésion organique, il faut en même temps diriger contre cette lésion une médication locale (teinture d'iode en badigeonnages, vésicatoires).

h.Hémorrhagies. — LediabcLe,parsalendanceàprovoquer des hémorrhagies, peut, lorsqu'il se manifeste chez la femme avant la cessation des époques menstruelles, devenir une cause de mélrorrhagies souvent inquiétantes. Dans quelquesunes de nos observations, les époques menstruelles prirent la proportion de véritables métrorrhagies avec douleurs, expulsion de caillots. Il ne faut pas dans ces cas hésiter à combattre ces hémorrhagies par tous les moyens employés en pareil cas. A l'intérieur perchlorure de fer, extrait de ratanhia, eau de Léchelle; à l'extérieur application de glace sur le ventre, injection d'ergotine. Il faut en outre prescrire le repos absolu, le décubitus dorsal, la tête un peu basse. Nous nous sommes enfin bien trouvé d'avoir recours à des injections astringentes contenant du tannin, de l'alun ou du perchlorure de fer.

De tout autre nature que ces hémorrhagies, qui paraissent n'être dues qu'à l'altération du sang par la présence du sucre, sont celles qui se manifestent dans le cours du diabète vers d'autres organes, vers les yeux, le cerveau. Elles semblent liées à des altérations vasculaires. Contre ces hémorrhagies, on ne peut guère prescrire que des révulsifs et des dérivatifs (purgatifs, applications de ventouses, sinapismes).