I. —— AUX MYOCARDITES D'ORIGINE VASCULAIRE

Elles peuvent survenir à toutes les périodes de la vie, mais elles affectent avec l’âge différents aspects qui mettent sur la voie de leur étiologie.

a) Chez l'adulte ou blen Il s'agit d’une coronarite aiguë, dont l'origine infectieuse est indéterminée, et dont LAUBRY et ROUTIER ont observé des exemples frappants, Dans ce cas, 1l s'agit d'arythmie complète à évolution assez rapide, survenant Inopinément, tantôt avee quelques douleurs angineuses, tantôt avee un syndrome fait de palpitations et de dyspnée, L'affection est sévère, s'accompagne assez rapidement de signes d’insufflaance cardiaque qui multiplient et exagèrent Îles accès de dyspnée, Dans l’un des cas inédits, que raporteront LAUBRY, ROUTIER et VAN BOGAERM, la dyspnée se compliquait de eyanose et la lésion était exactement limitée à la coronaire (Obs, 29),

b) Ou bien 1 s'agit de coronurite syphilitique, et c'est là un chapitre partieuller de l'aortite syphilitique, L'arythmie complète procède habituellement par poussées sur lesquelles le traitement a d’ailleurs peu d’influence, Les accès se soudent pour aboutir à une forme d'autant mieux tolérée que l’on s'éloigne davantage de l'accident initial,

€) Chez le vieillard, 11 s'agit surtout d’artérite scléro- . sante, On a affalre alors à l’arythmie complète sénile qui est monnale courante chez les gens âgés, Tantôt, le sujet y entre à la faveur de petits accès, précédé ou non des autres arythmies, séparés par des intervalles de plusieurs mols, Tantôt 1] y entre insidieusement, lentement, sans trouble, s'apercevant un beau jour que son pouls est irrégulier et présentant au médecin une arythmie complète typique,

Tantôt, beaucoup plus rarement, le trouble s'accompagne de quelques sensations signalées chez l’aduite, Enfin, dans une dernière variété, des symptômes d’insuffisance ventriculaire : dyspnée, angor, lui font rapidement cortège,

Malgré tout, le caractère habituel de cette arythmie, c'est sa grande tolérance lorsqu'elle est isolée,

Dans toutes ces variétés, où l'élément vasculaire intervient d'une façon prédominante et semble particulièrement atteint par « la rouille de la vie », le diagnostie originel ne saurait être fourni que par les signes se rattachant plus ou moins directement à l'arbre artériel, On les trouvera soit dans le souffle diastolique, qui témoigne de l'atteinte de l'aorte, et M. LAUBRY a coutume d'insister sur la valeur, au point de vue étiologique, de ce symptôme au cours d’une arythmie complète. Quand il existe, il suffit à lui seul pour donner des renseignements sur l'état de l'arbre aortique; quand il n'existe pas, on aura recours à la radioscopie qui fixera le médecin.

Aussi précieux que le souffle aortique, sont les signes fournis par la palpation des artères; la dureté plus ou moins marquée des humérales et des radiales permettra des inductions logiques sur l’état du système coronarien,

IT, — LES MYOCARDITES DE TOUTE NATURE : infectieuses, aiguës, subaiguës et chroniques, peuvent aussi être invoquées, Dans tous les états précédents d’ailleurs, la myocardite proprement dite doit donner sa note et, bien évi: demment, il est difficile de diagnostiquer, dans l’étio-

logie d’une arythmie complète, ce qui revient à l'artère et ce qui revient au muscle. Toutefois, lorsque l’affection évoluera rapidement, qu’elle sera dominée par un état général sévère, que l'insuffisance ventriculaire sera en jeu, que parallèlement quelques autres éléments valvulaires ou artériels ne viendront pas éclairer le diagnostic, on sera en droit de parler de myocardite.

Une mention spéciale et qui montre bien le lien étroit entre le myocarde et ses artères doit être réservée :