RAR A ES
OBSERVATION N° 14. -— Mme Me... 49 ans.
Nous examinons cette malade à la consultation du 1° mai 1931. Elle est soignée par M. Laubry depuis novembre 1930.
EXAMEN. — [Le pouls et le cœur sont irréguliers à 100 environ. On note une impulsion du premier bruit, un dédoublement du
second bruit. T/A = 14 9.
À LA RADIOSCOPIE on trouve un cœur augmenté de volume avec bord gauche rectiligne et bord droit très saillant.
L'ÉLECTROCARDIOGRAMME N° 1554 montre que l’arythmie complète est conditionnée par un fibrillo-flutter.
ANTÉCÉDENTS. — Rhumatisme articulaire aigu -à 18 ans. Pas d’autres crises. Mariée, un enfant bien portant. Les règles sont irrégulières, abondantes et douloureuses depuis quelques mois.
À. H. —— Père mort du cœur à 60 ans; mère morte à 44 ans de bronchite.
Encore une malade chez laquelle les troubles de la ménopause paraissent avoir un retentissement sur un cœur jusqu'alors très peu incommodé par sa lésion.
A Ko
k 5% b] Malades atteints d'insuffisance mitrale
OBSERVATION N° 15. -— Mme Mo... 59 ans.
Cette malade est hospitalisée dans le service en octobre 1930 pour fatigue et dyspnée survenant au moindre effort et se produisant même la nuit. |
À L'EXAMEN. — Elle est pâle, amaigrie, elle tousse, et parfois l’expectoration est sanglante. Au cœur, les bruits sont irréguliers, un peu sourds. On trouve un souffle systolique doux difficile à saisir. [/A— 12-8. Le foie est normal, il n’y a pas d’œdème. La sonorité pulmonaire et les vibrations sont exagérées. Les artères sont souples.
À LA RADIOSCOPIE le cœur est couché, non augmenté de volume.
ANTÉCÉDENTS. — Chorée à l’âge de 9 ans. Crises de rhumatisme articulaire aigu à 5 ans, 12 ans, 16 ans. Hospitalisée chaque fois. À la troisième crise, elle a séjourné 6 mois à l'hôpital Cochin. C’est alors que l’on a découvert une cardiopathie. Grippe en 1918. Il y a 3 ans, elle fit une parésie passagère du bras droit avec aphasie. L'accident s’est renouvelé deux fois depuis lors. En 1929, la dyspnée est apparue avec des palpitations; au bout de deux mois d’hospitalisation, ces signes fonctionnels furent améliorés.
Réglée à 15 ans, mariée à 22, trois enfants bien portants, ménopause à 46 ans; mari décédé des suites d’une blessure de guerre 1! y a deux ans.
. A. H. -— Père éthylique décédé à 66 ans, mère âgée de 87 ans, vit toujours, un frère bien portant.
Nous n'avons pu suivre davantage cette malade qui est décédéc
paraît-il, le 9 décembre.
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OBSERVATION N° 16. —— Mme Le..., 36 ans,
employée de commerce.
La malade consulte le 23 janvier 1930 parce que, depuis sa 5° crise de rhumatisme, qui date du mois d’avril 1929, elle souffre de dyspnée d'effort et présente de l’œdème malléolaire.
À L'EXAMEN. — Le cœur est rapide, irrégulier, on trouve un souffle systolique de la pointe et un double souffle aortique. T/A = ]3-9,
LA RADIOSCOPIE montre un ventricule gauche à peu près normal, mais en transverse une très grosse oreillette gauche.
L'ÉLECTROCARDIOGRAMME 991 confirme le diagnostic clinique d’arythmie complète et montre de la fibrillation auriculaire.
ANTÉCÉDENTS. — Crises de rhumatisme articulaire aigu à 15, 19, 23, 31 ans. C’est au cours de la dernière que l’on a découvert une cardiopathie. Bien réglée, mariée, pas d’enfants.
Cette malade, atteinte d’insuffisances mitrale et aortique, n’est pas revenue nous voir. Il eût été intéressant de poursuivre l’évolution de ce rhumatisme cardiaque dont le pronostic, en raison de l'allure et de l’étiologie de la malade semble plutôt sévère.
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OBSERVATION N° 17. — Mme Wo.…., 47 ans.
Cette malade consulte le 27 mars 1931 pour une dyspnée d’effort l’empêchant de travailler. Elle est hospitalisée dans le service. À L'EXAMEN. — Les pommettes et les. lèvres sont violacées: on aperçoit les battements des vaisseaux du cou et le soulèvement du creux épigastrique. Le pouls et le cœur irréguliers battent à peu près au même taux : 100 et 110. On note à la pointe un souffle systolique en jet de vapeur irradiant dans l’aisselle un double souffle aortique. T/A — 17-8.
* Le foie est un peu gros, douloureux: on entend des râles de congestion aux bases pulmonaires.
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LA RADIOSCOPIE montre un gros cœur avec forte saillie de l'oreillette gauche.
LE TRACÉ ÉLECTRIQUE 1526 confirme la clinique et montre de la fibrillation auriculaire avec arythmie complète.
ANTÉCÉDENTS. — Diphtérie à 4 ans. A 20 ans, première crise de rhumatisme articulaire aigu ayant duré 3 mois, soignée au salicylate de soude; nouvelles crises à 26 et 29 ans: celle-ci ayant duré 8 mois, et c’est dans son décours que l’on aurait découvert une maladie de cœur. Il n’y a pas eu d’autre crise.
Cette malade est restée pendant la guerre, trois ans dans les pays envahis; réfugiée dans le Midi, elle y a travaillé les vignes sans fatigue.
Mariée à 21 ans; trois enfants bien portants, gestations et parturitions normales, ménopause à 43 ans. C’est à partir de cette époque qu’elle a été obligée de cesser le travail, étant dyspnéique à la marche et à l'effort. Depuis décembre 1930, elle a fait trois séjours à la Pitié.
La malade sort le 4 avril 1931 très améliorée: le pouls et le cœur battent à 80, les signes fonctionnels ont rétrocédé.
OBSsERVATION N° 18. — M. Ph... 47 ans,
conducteur de tramway.
Ce malade consulte en janvier 1930 pour des crises de palpitations survenant après une marche rapide, accompagnées de sensation de constriction thoracique, pour de la dyspnée d’effort, de l’insomnie. Ces troubles datent de 5 ans environ.
EXAMEN. — Le pouls et le cœur sont arythmiques; on note un souffle systolique de la pointe, en jet de vapeur irradiant dans l’aisselle. T/A — 12-09.
Les poumons, le foie, les réflexes sont normaux.
À LA RADIOSCOPIE, on trouve un gros cœur.
ANTÉCÉDENTS. — À l’âge de 28 ans, il a souffert d’une arthralgie scapulaire gauche. Le médecin, consulté à cette occasion,
a découvert une cardiopathie.
DT
-A 38 ans, il a été hospitalisé pour thyphoïde. Il y à un mois, il a fait une suncope. Marié à 35 ans, femme bien portante, deux, enfants bien portants, une fausse couche; un enfant mort à 7 mois de méningite. |
Malgré l'absence de: crises violentes de rhumatisme articulaire aigu, il semble que l’on puisse rattacher à cette infection, l’endomyocardite que présente ce malade.
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5 4 OBSERVATION N° 19. -— Mme Ka, 24 ans.
Nous avons examiné rapidement cette malade à la consultation du 10 avrit 1930. Elle présente une insuffisance mitrale dont l’étiologie doit être rattachée, nous semble-t-il, à une chorée, ayant débuté à l’âge de 5 ans, et dont la disparition a coïncidé avec l’apparition des premières règles, à 15 ans.
Mariée à 18 ans, un enfant bien portant, trois fausses couches.
Pouls et cœurs irréguliers à 96. T/A — 13 + — 8.
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c] Malades atteints de maladie mitraie
OBSERV A TION Ne DE 2 NME Ce
Cette malade consulte pour la première fois en juillet 1928 pour des palpitations. ; | :
Nous l’examinons à la consultation du 28 novembre 1930.
C’est encore un sujet qui présente une chorée dans ses antécédents, à l’âge de 12 ans.
Le pouls et le cœur arythmiques battent à 78. On note un roulement diastolique, un souffle systolique en jet de vapeur d'intensité moyenne se propageant dans l’aisselle; un dédoublement du second brüt, 1 /A==1679,
LA RADIOSCOPIE montre un assez gros cœur avec arc moyen saillant et grosse oreillette gauche.
Cette malade revient fidèlement de temps à autre à.la consulta-
tion; son état est encore compatible avec une activité sociale assez satisfaisante, quoique diminuée.
OBSERVATION N° 21. — Mme Co..., 32 ans.
Malade ayant présenté un rhumatisme cardiaque évolutif. dont l’épilogue fut la mort subite à la suite du troisième séjour qu’elle fit à l'hôpital.
Venue consulter le 7 novembre 1929 pour dyspnée à l'effort, à la marche, à la montée de ses six étages; accompagnée de cyanose, pour toux matutinale et amaigrissement, elle entrait dans le service quelques jours après.
À L'EXAMEN, on trouvait un faciès cyanosé, des pommettes variqueuses, on apercevait le choc violent de la pointe avec soulèvement épigastrique et battements des vaisseaux du cou. Le pouls et le cœur arythmiques battaient à 76 et 88; on notait un roulement diastolique, un gros souffle systolique de la pointe, un dédoublement du second bruit. T/A — 12 & —— 8 à,
Le foie était gros, douloureux: on trouvait de l’œdème malléolaire, quelques râles aux bases pulmonaires.
LA RADIOSCOPIE montrait un très gros cœur avec bord gauche rectiligne et saillie du bord droit; en transverse, l’opacité était totale.
L’ÉLECTROCARDIOGRAMME 958 montrait de la fibrillation auriculaire et confirmait le diagnostic clinique d’arythmie complète.
ANTÉCÉDENTS. — À 17 ans, crise de rhumatisme articulaire aigu localisée aux genoux, alitée durant 15 jours; soignée avec des cachets Faivre.
Mariée à 30 ans, pas d’enfants.
La malade sortait le 7 décembre améliorée, mais revenait fin mars 1930, la dyspnée ayant reparu accompagnée de douleurs dans la région épigastrique.
L’arythmie était toujours au même taux, mais aux signes de |]: maladie mitrale s’ajoutait un souffle diastolique léger aortique.
En mai, la malade rentrait chez elle pour revenir en octobre en
proie à une dysnée intense et continue. Le souffle diastolique
aortique était très net, on trouvait de plus un galop protodiastolique. La température oscillait aux alentours de 38° avec clocher à 39°. L'hémoculture pratiquée demeura négative.
La malade mourut subitement le 11 novembre au matin. L'EXAMEN ANATOMIQUE a montré des lésions d’endocardite ulcéro-végétante et d'artérite pulmonaire totale, expliquant la cyanose que présentait cette malade.
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OBSERVATION N° 22. = Mme Fr.…, 28 ans.
La malade venue consulter en avril 1928, à la suite de sa cinquième crise de rhumatisme articulaire aigu, était trouvée porteur de signes de maladie mitrale et d'insuffisance aortique avec cœur régulier. Klle revenait le 3 mars 1931 pour dyspnée d'efforts avec œdème, et était hospitalisée salle Henri Vadon.
A L'EXAMEN, on trouvait une malade très fatiguée, très dyspnéique, subictérique. Le cœur irrégulier battait violemment à 120. On trouvait à la pointe un frémissement, un roulement diastohque, un souffle systolique rude s’entendant dans le dos, un double souffle aortique. T/A — 10,5-8. On notait quelques râles congestifs aux bases pulmonaires; le foie était gros, douloureux; la rate percutable, l’abdomen ballonné et les membres inférieurs étaient infiltrés d’œdème,
LA RADIOSCOPIE montrait un cœur augmenté de volume dans toutes ses dimensions.
L'ÉLECTROCARDIOGRAMME N° 1484 confirmait le diagnostic clinique d’arythmie complète.
ANTÉCÉDENTS. — Crise de rhumatisme articulaire aigu à 12, 15, 18, 21, 25, 26 ans. Mariée à 20 ans, un enfant à 21 ans. Soignée au salicylate de soude. La gestation et la parturition furent bien supportées, mais l'allaitement le fut moins bien : deux mois après la naissance de l’enfant, la quatrième crise se déclarait et, pour la première fois, la malade souffrit de son cœur et fut essoufflée.
Elle mourait le 1° mai des progrès de son asystolie.
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Le OBSERVATION N° 23. M. Ch... 37 ans, chauffeur.
Ce malade, amené à la consultation le 18 jum 1931 par son médecin, se plaint de dyspnée survenant au moindre effort et d’une très grande fatigue remontant à deux mois environ, à la suite d’une grippe.
À L'EXAMEN, le faciès est très pâle, le pouls et le cœur tachyarythmiques battent à 100 et 130. A la pointe on trouve un petit roulement diastolique, un souffle systolique se propageant dans l’aisselle, un dédoublement du second bruit. À la base, on note un double souffle aortique. T/A == 17-11. Le foie est gros, on trouve des râles de congestion anx bases pulmonaires. Îl est hospitalisé dans le service.
LA RADIOSCOPIE montre un cœur d’aspect triangulaire, bord gauche rectiligne, bord droit peu saillant.
L’ÉLECTROCARDIOGRAMME 1604 montre de la fibrillation auriculaire et confirme le diagnostic clinique d’arythmie complète.
ANTÉCÉDENTS. —— Ce malade, réfugié russe, a fait une crise de rhumatisme articulaire aigu en 1916, ayant duré trois mois. Il souffre de son cœur depuis 6 ans environ. De temps en temps, 1l tousse et expectore des mucosités sanglantes.
Pas marié, pas d’enfant.
Ce malade est sorti de l’hôpital 15 jours après, très amélioré.
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OBSERVATION N° 24. =__ M. Mo... 32 ans,
représentant de commerce.
Ce malade consulte en mars 1931 pour dysnée survenant au moindre effort et l’empêchant de travailler.
À L'EXAMEN, les pommettes, les oreilles sont violacées, le pouls-et le cœur arythmiques battent à 68 et 100. On note un roulement diastolique et un souffle systolique se propageant vers
l’aisselle. T/A — 13-8.
ANTÉCÉDENTS. — Crises de rhumalisme articulaire aigu à 7, 26, 30 ans: la première fut peu importante, la deuxième très forte, polyarticulaire, toucha le cœur; il fut soigné au salicylate de soude. Pas marié.
Ce malade revient en avril: il est très amélioré par le traitement toni-cardiaque prescrit, et les signes fonctionnels dont il se plaignait ont presque disparu.
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OBSERVATION N° 25. - Mme La..., 58 ans, lingère.
Cette, malade entre à l'hôpital en juillet 1930, ne pouvant plus travailler, très gênée par une dysnée survenant au moindre effort.
À L'EXAMEN, le pouls et le cœur arythmiques battent à 72. On note une impulsion du premier bruit, un souffle systolique de la pointe, un dédoublement du second bruit. T/A — 14-9. Le foie est normal, rien aux poumons.
LA RADIOSCOPIE montre un cœur un peu couché, augmenté de volume; l’aré moyen est saillant, le ventricule gauche un peu arrondi.
ANTÉCÉDENTS. — Première crise de rhumatisme articulaire aigu, fébrile, avec fluxion articulaire à 11 ans, ayant duré 3 mois; deuxième crise en décembre 1929, ayant duré 3 semaines. Mariée à 26 ans, mari bien portant; 2 enfants bien portants, un autre mort en bas âge de broncho-pneumonie. Ménopause à 48 ans, sans troubles. |
La malade est dyspnéique depuis un an environ: elle aurait eu quelques syncopes.
Le traitement toni-cardiaque a porté ses fruits, la malade est sortie de l’hôpital très améliorée.
OBSERVATION N° 26. — Mile Ch, 31 ans, comptable,
Cette malade consulte le 17 avril 1931 pour fatigue et dyspnée d'effort. Elle est soignée depuis 4 ans pour son cœur. À cette date ont apparu des crises de palpitation durant lesquelles le ‘cœur bat-
tait plus fort et irrégulièrement. Depuis un an, les irrégularités sont permanentes.
EXAMEN. — Le pouls et le cœur arythmiques battent à 112 e: 128. On trouve un souffle systolique de la pointe se propageant dans l’aisselle et même dans le dos, un dédoublement du second but. T /A = 10.4 = 6 1.
Le foie est douloureux, il n’y-a pas d’œdème, on ne trouve ri. aux poumons.
LA RADIOSCOPIE montre un très gros cœur très déformé.
L'ÉLECTROCARDIOGRAMME 1538 montre que l’arythmie complète est conditionnée par du fibrillo-flutter.
ANTÉCÉDENTS. — Crises de rhumatisme articulaire aigu 221:ans.
A. H. — Père mort à 42 ans d’une maladie de cœur. Mère
arthralgique vit toujours: 3 frères et sœursibien portants, 5 autres morts en bas âge de méningite. L
Cette malade revue en juin 1931 souffre toujours, surtout après les repas, ce qui l'empêche de s’alimenter. On lui conseille le repos
à la campagne.
OBSERVATION N° 27. = Mme Da, 68 ans.
Cette malade, ancienne rhumatisante sans lésion valvulaire, consulte dans le service en février 1930 pour une très grande fatigue et des battements de cœur désordonnés, survenant depuis 2 a environ.
EXAMEN. — Cœur irrégulier à 110, pas de souffle. T/A - 18-12.
ANTÉCÉDENTS. — Crise de rhumatisme articulaire aigu à 21, 30, 45 ans. Mariée, pas d'enfant, pas de fausse couche, ménopause à 51 ans.
On se demande chez cette malade s’il s’agit d’un rhumatisme cardiaque à forme arvthmique, ou si l’arythmie complète, étant donné son âge, doit être considérée comme üne manifestation du
« cœur sénile ».
