I, — ARYTHMIE COMPLETE DONT LE DIAGNOSTIC FUT DISCUTE
OBSERVATION N° 59. — M. Ar... 71 ans, marbrier.
Ce malade consulte en mai 1930 parce que, à la suite d’un traitement digitalique, ordonné il y a 5 semaines pour œdème des membres inférieurs, il a présenté un état lipothymique qui la effrayé.
EXAMEN. — Le pouls et le cœur ralentis battent au même taux à 48, et sont à peine irréguliers. Les artères sont dures. T/A = 19/10. Le foie déborde légèrement, il n’est pas douloureux. On note quelques râles de congestion aux bases pulmonaires. Il existe un peu d’œdème des jambes.
L’ÉLECTROCARDIOGRAMME 1099 montre qu'il s’agit de fibrillation auriculaire avec arythmie complète, et tranche le diagnostic qui était hésitant avec un pouls lent permanent.
+ % OBSERVATION N° 60. —— M. Bal... 65 ans, charpentier.
Ce malade consulte en mars 1930 pour une gêne respiratoire considérable survenant à l’effort et pour de l’œdème malléolaire apparu depuis trois semaines.
A L'EXAMEN le pouls est très ralenti, à 35, à peine irrégulier; au cœur, on croit entendre quelques extrasvstoles. On note à la pointe un petit souffle systolique. Les artères sont dures. T/A — 19 ==°8 à.
LA RADIOSCOPIE montre une énorme masse cardiaque régulièrement convexe.
On a cru à une bradysphygmie par extrasystoles, mais L’ÉLEC- TROCARDIOGRAMME 1041 a montré de la fibrillation auriculaire avec arythmie complète.
Ce malade, vu à la radio en avril 1931, a toujours un très
gros cœur.
= Fo
OBsERVATION N° 61: = M. Bo:., 61 ans, boulanger.
Le malade, se plaignant de dyspnée d’effort, arrive à la consultation en novembre 1930 avec un cœur et un pouls dont les irrégularités sont caractéristiques d’une arvthmie complète. Une heure plus tard, le rythme est tout à fait régulier et ce sujet est étonné des discussions qui s'engagent à propos de son cœur. Mais sa femme, interrogée, nous dit qu’elle a observé le fait depuis une vingtame d'années et que d’ailleurs ce changement de rythme ne s’accompagne jamais de trouble fonctionnel. |
On fait un ÉLECTROCARDIOGRAMME (N° 1336) qui donne un tracé absolument normal. On demande au malade de revenir le lendemain; son cœur est alors irrégulier et L'ÉLECTROCARDIO- GRAMME 1338 montre une fibrillation auriculaire typique, avec arythmie complète. T/A — 16-9. La RADIOSCOPIE montre un cœur sensiblement normal. Il n’existe aucun signe périphérique ou viscéral d'insuffisance ventriculaire.
DANS SES ANTÉCÉDENTS, on.ne relève qu’une fluxion de poitrme à l’âge de 20 ans et, il y a 9 mois, une hémiplégie gauche passagère. On se demande à ce propos s’il s’agit d’un phénomène d’artérite, ou si c'est un caillot migrateur qu'il aurait fait à la faveur de la fibrillation auriculaire.
Ce malade offre un curieux exemple d’arvthmie complète intermittente survenant tout à fait insidieusement et disparaissant de
même.
: OBSERVATION N° 62. -— Mile Fr.…, brocheuse, 51 ans.
La malade, ancierme rhumatisante, atteinte de rétrécissement miral, est envoyée par son médecin à la consultation du 11 Juin 1930 pour une crise de palpitations durant depuis trois semaines, accompagnée de dyspnée d'effort et d’une très grande fatigue empêchant tout travail.
Il y a dix ans qu’elle souffre de palpitations, mais cette crise est
ES pes
plus longue que les autres, et la digitale ordonnée n’a pas ralenti le cœur.
À L'EXAMEN, on est en présence d’une femme pâle, très amaigrie. On note une déformation thoracique, sternale et vertébrale, et du tremblement intermittent des doigts.
Le pouls à 124, le cœur à 180 sont arythmiques, mais les irrégularités sont si peu perceptibles que plusieurs observateurs croient à une simple {achycardie, ainsi d’ailleurs que le médecin qui l’envole.
L’ÉLECTROCARDIOGRAMME 1795 lève les doutes en révélant une. fibrillation auriculaire avec arythmie complète. On note une bifidité de l’onde R dans les trois dérivations.
% A % OBSERVATION N° 63. — Mme De.…, 62 ans, employée.
Cette malade, qui souffre de crises de palpitations depuis son veuvage qui remonte à 5 ans, consulte le 7? mai 1931 pour de la dyspnée d'effort.
À L'EXAMEN, on note des signes viscéraux d'insuffisance cardiaque avec léger œdème des membres inférieurs.
Le pouls et le cœur, irréguliers, battent à 88 et 104.
Le diagnostic de cette arythmie est discuté, certains observateurs penchant pour l’extrasystolie parce que certaines pauses sont précédées d’une contraction anticipée; d’autres croient à de l’arythmie complète parce que l’on trouve des pauses qui n’ont pas cette précession.
L’ÉLECTROCARDIOGRAMME 1557 met tout le monde d’accord en montrant une fibrillation auriculaire avec arvthmie complète et des extrasystoles ventriculaires.
OBSERVATION N° 64. = Mme Lo.…, 55 ans.
Cette malade, atteinte d'insuffisance mitrale d’origine rhumatismale entre dans le service en mars 1930 pour une dyspnée de décu-
bitus gênant son sommeil, parce qu’elle tousse et que sa température oscille aux environs de 38°. Elle a déjà été hospitalisée en 1928 et 1929 pour des crises de dyspnée qui survenaient alors à l'effort seulement. On l’a soignée par la digitale.
A L'EXAMEN, le faciès est violacé, les pommettes sont variqueuses; on trouve aux poumons des râles de bronchite, et la radioscopie montre un gros Cœur.
Le pouls et le cœur battent au même taux, qui n’est pas très rapide, à 80. On note quelques irrégularités, mais elles sont si peu accentuées, il y a des lambeaux de rythme qui paraissent tellement réguliers que l’on pense, au premier abord, à une arvthmie extrasystolique, mais l’'ÉLECTROCARDIOGRAMME 1039 montre de la fibrillation auriculaire avec arvthmie complète.
