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Reclus n'a-t-il pas rendu à jamais célèbres les erreurs de Broca, de Verneuil et de F. Terrier ?

Et de nos jours, il arrive encore que des cliniciens très éclairés se leurrent à ce sujet. On rappelle communément le fait très concluant de ce concours des hôpitaux qui avait lieu, il y a quelques années : le jury, ayant reconnu un cancer du sein chez une femme, avait donné cette malade à examiner aux trois candidats.. l’un d'eux fit le diagnostic de fibrome, les deux autres conclurent, comme le jury, à un cancer du sein. Or, quelques jours plus tard, l'examen macroscopique et histologique du sein enlevé venait montrer qu'il s'agissait d’une Maladie kystique.

C'est très souvent que de telles erreurs peuvent se commettre en clinique : il s'agit surtout de différencier la Maladie kystique des mammites chroniques à noyaux diffus, des adénomes et des cancers.

1° Mammites chroniques.

Les mammiles chroniques présentent tellement d’analogies histologiques et cliniques avec la Maladie kyslique qu'on ne saurait prétendre les reconnaitre à coup sûr les unes des autres.

Relativement facile avec le galactocèle, la différenciation devient parfois impossible avec les abcès diffus de mastites chroniques et la Maladie noueuse étudiée par Phocas (1).

a) Le galactocèle se présente généralement en une poche unique; mais on à pu en observer plusieurs accolées dans Île même sein (2). Siebold a méme noté la bilatéralité de Ia lésion.

C'est dans ces cas surtout, quand la tumeur se présente irrégulière et dure, que la question du diagnostic avec la Maladie de Heclus peut se poser. En lout cas, elle se posera chaque fois qu'en présence d’une femme ayant allaité, on trouvera des signes peu nets d’une Maladie kystique.

(4) Phocas, thèse Paris, 1886.

(2) Jobert, Gazelle des hôpilaux, 1883, p. 029; l'orgel, Gazelle hebdomadaire de

Paris, 1853, p. 109.

Dh:

b) Les abcès de mammites chroniques à une certaine période de leur évolution, peuvent simuler les kystes de la Maladie de Reclus.

Leur début a pu parfois passer aussi inaperçu; la déformation qu'ils donnent à la glande n’est pas toujours tellement notable... La palpation peut découvrir plusieurs petites masses, irrégulières et dures, sans adhérences aux plans profonds et sans connexions appréciables avec les plans superficiels.

L'examen a besoin, en certains cas, d'être très minutieusement mené; et encore, ses données ne seront-elles pas toujours franchement concluantes.

Le signe de la peau d'orange, la rétraction habituelle du mamelon, la sensibilité de la tumeur à la pression, l’adénopathie, sont des symptômes propres que l'on doit toujours rechercher, mais qui peuvent se présenter très alténués.

C'est alors que l'erreur de diagnostic devient très possible. Elle à été commise dans le cas que nous citons par ailleurs (V. p. 33).

c) La maladie noueuse de Phocas est l'affection qui, histologiquement et cliniquement, se rapproche le plus de la Maladie kystique.

Le début des deux affections est aussi insidieux, l’évolution aussi lente. Les symptômes physiques sont les mêmes : nodosités mulliples, dures, plus ou moins volumineuses, disséminées dans toute la glande.

Les petits kystes surtendus de liquide apparaissent aussi durs que les nodosités fibreuses.

La bilatéralité de l'affection serait en faveur de la Maladie kystique, mais elle a été signalée également dans la maladie

noueuse.

D'ailleurs, il est extrêmement fréquent — et c'est presque une règle — de rencontrer les deux affections sur la même

malade, comme le montrent les examens histologiques de Maladies de Reclus les moins contestables.

Ainsi, Delbet (1) donnait à la Société d'anatomie les résultats de ses examens d'une Maladie kystique, remise à lui par Reclus lui-même :

« Extrême rareté de kystes visibles à l'œil nu ; trois seulement pour les deux mamelles. Ce qui frappe, c'est l'abondance du tissu fibreux ; on en trouve partout, substitué à la graisse qu'on trouve normalement dans la mamelle, mais il est particulièrement abondant autour des éléments glandulaires. »

On conçoit donc que, dans ces cas, le diagnostic soit fort embarrassant; mais heureusement, quand il s’agit de mastites chroniques, la question du diagnostic avec la Maladie kystique ne saurait avoir une haute importance. Il en est bien autrement quand il s'agit de la différencier des tumeurs proprement dites.

2 Adénomes.

Les adénomes, dans certaines de leurs formes, peuvent présenter une grande ressemblance clinique avec la Maladie kystique; au point que Trelat (2), en 1888, se demandait si cette analogie « ne se {rouve pas doublée d'une ressemblance anatomopathologique qui légale ».

a) La question du diagnostic avec l’adéno-sarcome sera envisagée à propos des cancers.

b) Le diagnostic est particulièrement difficile avec l'adénofibrome et l'adéno-kystome. N'a-t-on pas, d'ailleurs, prétendu que la Maladie kystique est du groupe des adéno-kystomes ?

Dans les deux affections, on peut se trouver en présence de kystes tendus, disséminés; les uns, plus fibreux, peuvent, du reste, se rencontrer avec les autres, développés aux dépens des acini: il serait bien difficile de les reconnaitre les uns des autres.

c) L'adéno-fibrome, que l'on remarque plus généralement chez les jeunes filles, offre peut-être plus de mobilité que les kystes de Reclus; mais sa consistance dure, sa forme souvent irrégu-

(1) Delbet, Sociélé d'anatomie, 1898.

(2) Trelat, Société de chirurgie, 13 février 1888.