OBSERVATION V

Professeur BéGouIN, Journal de médecine de Bordeaux, octobre 1902.

« À. M..., 54 ans, cullivatrice, entre à l'hôpital en février, salle 41, lit 2. Six mois auparavant, elle aurait recu un coup de joug de bœuf sur le sein droit ; quinze jours plus tard, une petite grosseur avait apparu et depuis celle époque s'était développée progressivement sans jamais déterminer de douleurs ni d'écoulement quelconque par le mamelon ; l'état général était resté excellent ; cependant la malade étant inquiète de sa grosseur, avait consullé son médecin. Celui-ci lui avait affirmé la nécessité de lui enlever le sein immédiatement, et lui avait proposé de l'opérer lui-même; le surlendemain, cette femme, effrayée, était venue à l'hôpital.

» À la vue, mamelon et peau présentent un aspect normal, et il fallait regarder avec attention pour apercevoir au-dessus et en dehors de l'arévle une légère tuméfaction arrondie. En ce point, la main trouvait tout de suite une tumeur aplatie en galet, d'environ 5 centimètres de diamètre sur 2 à 3 d'épaisseur, de consistance dure el un peu élastique peut-être par endroits; la surface en était bosselée, irrégulière, comme si des grains de raisins ou des pois y faisaient saillie par une moitié de leur sphère; à la périphérie, ses limites se confondent avec le tissu glandulaire d'une facon un peu imprécise. La pression de la tumeur ne délerminait pas d'écoulement par le mamelon, et celui-ci pouvait être étiré sans difficulté.

» La peau était mobile sur la tumeur, et celle-ci l'était sur le grand pectoral.

» Dans l’aisselle, très haut, contre la paroi interne, il ÿ avait un

pelit ganglion sans aucun caractère spécial, »

CPAS

La présentation bilatérale de la lésion et l'aspiration d'une infime quantité de sérosité, recueillie à l'intérieur de l'aiguille exploratrice, ont permis de poser le diagnostic de Maladie de Reclus, diagnostic confirmé plus tard par l'examen bistologique d’un fragment de la pièce enlevée.

in comprenant la ponction exploratrice de cette façon, on omeltra difficilement de déceler une Maladie kyslique qui existe.

« Ce moyen est-il aussi innocent qu’on veut bien le dire (?) »

Nous pensons que la ponction est sans doute sans aucun inconvénient dans les cas de mammite chronique ou de tumeurs bénignes, mais nous voulons bien croire cependant que « ce n'est pas impunément que l'on plonge, parfois à plusieurs reprises, un trocart, si petit qu'il soit, dans une tumeur maligne, si la masse est, par malheur, vraiment solidé et si on pratique ce traumatisme sans être préparé à enlever sur-le-champ le néoplasme » (1).

Ainsi la valeur de la ponction reste-t-elle donc relative. Nous ajouterons que ce moyen d'examen n'est pas toujours suffisant pour permettre un diagnostic complet.

Ilest certain que la ponction exploratrice ne saurait être capable de faire découvrir un cancer ou un adéno-fibrome, qui peuvent coexister avec une Maladie kystique.

Ainsi, la seringue se remplit de liquide; assurément la tumeur dans laquelle à pénétré le trocart est kyslique; mais comment la ponelion saurait elle nous renseigner sur l'existence de petits nodules fibreux qui peuvent exister à côté des quelques petits nodules kystiques? EL cependant de telles associa- Lions sont fréquentes.

Nous savons aussi que le cancer peut venir doubler une Maladie kystique; Roloff l'a signalé, et l’on pense communément que la Maladie de Reclus peut subir une dégénérescence épithéliomateuse.

(1) Boilfin, Kystes de la mamelle, Archives provinciales de chirurgie, 1895.

MX" EEE

Ce n’est certes pas la ponction exploratrice qui peut suffire à établir un diagnostic précis dans ces cas particulièrement difficiles ; et cependant il importe que le clinicien soit fixé.

« En présence ‘d’un sein kystique, il faut être particulièrement sûr de son diagnostic, et notamment très certain de pouvoir toujours distinguer les néoplasmes kystiques de la Maladie kyslique proprement dite pour oser prendre les très lourdes responsabilités de l'abstention quand même (1). »

C'est pour cela que parfois il ne faut pas hésiter à recourir à l'incision exploralrice.

(1) Paul Segond, Société de chirurgie, 4 juillet 1900.

Marsault