Aberration chromatique nerveuse ou fonctionnelle

V aberration chromatique nerveuse ou fonctionnelle dépend de l'état particulier des membranes nerveuses, visuelles de l'œil, et n'a par conséquent aucun rapport avec l'état des mi- Meux réfringents. Les malades peuvent apercevoir les mêmes phénomènes d'arcs-en-ciel et des cercles lumineux autour d'une flamme tout aussi facilement que s'ils avaient les yeux fermés. Ce phénomène ne peut plus être expliqué autrement que par un état d'irritation de la rétine ou du nerf optique occasionné par une inflammation aiguë ou chronique, par une compression, etc. J'ai observé ce symptôme plus fréquemment dans des névrites optiques orbitaires que dans toute autre affection, et je ne puis mieux faire ici que de rapporter l'histoire d'une jeune fille atteinte d'un kyste de l'orbite et d'une

névrite optique, et qui présentait ce phénomène aussi net et aussi marqué que possible. Elle a déjà été publiée dans les Annales d oculistique (1).

Observation L — - Mademoiselle Rodet, âgée de dix-huit ans, mécanicienne, demeurant à Paris, se présenta pour la pre» mière fois à la Clinique, il y a deux ans ; elle était atteinte d'un exophthalmos gauche très-prononcé, qui s'était déclaré lentement et sans aucune douleur. En même temps, la vue s'est sensiblement troublée, au point qu'elle ne pouvait plus travailler. L'œil était alors sensiblement projeté en avant, de sorte que les paupières le cachaient difficilement ; en essayant de le repousser en arrière, on rencontra une résistance considérable; l'œil lui-même était dur, la pupille largement dilatée. A une investigation plus détaillée, on découvrit une saillie légèrement rénitente dans la partie inférieure de l'orbite. Quand on la comprime assez fortement, on fait proéminer davantage le globe oculaire ; de même, on fait saillir plus fortement la tumeur lorsqu'on appuie davantage sur l'œil. L'auscultation n'a révélé aucun souffle: par conséquent, il n'y avait pas lieu de penser à la présence d'un anévrysme. On ne pouvait pas non plus supposer l'existence d'une tumeur cancéreuse : l'absence de toute douleur et la présence d'une sensation de fluctuation s'y opposaient. C'est en raison de ces circonstances que fut porté le diagnostic d'un kyste orbitaire dont l'existence fut bientôt confirmée par la ponction exploratrice.

Avant cette maladie, mademoiselle R... jouissait d'une vue parfaite des deux yeux; mais en même temps que l'œil se projetait en avant, la vue baissait de plus en plus. En lui

(1) Galezowski, Anmle^ d'ocuUstique, 1865, mai et juin, p. 202.

essayant des lunettes concaves n" l'i, pour l'œil malade, nous avons constaté qu'elle voyait assez bien au loin ; l'autre œil était emmétrope.

L'examen ophthalmoscopique dénote les désordres suivants: La papille du nerf optique est infiltrée ; ses contours sont mal définis, obscurcis par un voile blanchâtre qui masque en même- temps les vaisseaux centraux dans quelques endroits. Par suite de cette exsudation, les veines sont variqueuses et tortueuses, ce qui est surtout marqué lorsqu'on veut comparer le fond de cet œil avec celui de l'œil sain. Rien du côté de la macula ni dans le reste de la rétine ; aucun désordre dans la choroïde ni dans le corps vitré. La malade déclare qu'elle voit souvent des éclairs^ des vrais arcs-en-ciel ^ des ronds de différentes couleurs^ que les yeux soient fermés ou bien ouverts. Elle peut distinguer le n'' 8 de Jaeger. Le champ visuel n'est point diminué. Il y a en même temps une myopie à distance, et les objets lui paraissent plus petits que l'œil sain.

Cette observation a été recueillie et publiée par moi en 1865. Depuis, il m'a été possible de constater ce même phénomène chez plusieurs malades atteints de névrite optique, soit qu'elle ait été occasionnée par une maladie de l'orbite, soit par une affection cérébrale quelconque. Une malade atteinte d'une névrite optique double cérébrale, que nous avons vue en consultation ensemble avec M. le docteur Remond, présentait le même symptôme mais avec des particularités que nous croyons utile de signaler. Sous l'influence d'une affection cérébrale chronique, accompagnée de fourmillements dans le bras et la jambe droite, douleurs.de tête, étourdissements, affaiblissement de mémoire et un affaiblissement de la vue, il s'est déclaré une névrite optique double. La malade se plaignait en même temps

de voir des cercles de trois différentes couleurs devant les yeux; le cercle jaune était le plus rapproché, suivait après le cercle rouge et bleu. Ils apparaissaient d'une manière tout à fait spontanée, les yeux fermés ou ouverts.

On ne peut expliquer cette aberration chromatique que par un étranglement que subit le nerf optique enflammé dans le trou sclérolical. L'irritation qui s'ensuit produit le phénomène des cercles colorés, correspondant aux éléments rétiniens du pourtour du nerf optique, éléments qui sont de préférence et peut-être même exceptionnellement comprimés dans cet endroit.

Dans d'autres cas, ce ne sont plus des cercles irisés, mais des taches colorées que les malades aperçoivent devant leurs yeux.

Mackenzie (1) a soigné une jeune dame pour une selérotite scrofuleuse, qui voyait des teintes brillantes de bleu, de vert et de rouge voltiger sur les objets qu'elle regardait, et il pense que ce phénomène était dû à une compression de la rétine.

Quelquefois pourtant ces taches colorées, et surtout rouges ou vertes, peuvent dépendre des hémorrhagies rétiniennes, surtout lorsque ces dernières se trouvent au voisinage de la macula. La rétine, recevant l'impression du sang épanché dans ses couches antérieures, rapporte cette impression audevant d'elle, dans l'air, et il semble au malade que des taches rouges ou autres couvrent certains objets. Il n'y a là, par conséquent, que l'aberration nerveuse subjective, occasionnée par le désordre anatomique survenu dans la rétine.

En général, il convient d'examiner attentivement Tétat de

(1) Mackenzie, loc cit.

la rétine et du nerf optique, lorsqu'on a affaire à une aberration chromatique fonctionnelle, parce que c'est ordinairement les désordres matériels de ces membranes qui en sont la cause.