OPHTHALMOSGOPIE DANS LES TUMEURS DU CERVEAU

constituée^ a une hémiplégie droite, incomplète. La paralysie, très-prononcée dans le bras, est moindre dans le membre inférieur, qui peut servir à la station et à la marche, elle est faible au visage et très-forte sur la langue, car la malade bredouille et ne peut se faire comprendre. — Il y a un peu de strabisme divergent de Toeil gauche, et avec une énorme dilatation des deux pupilles (mydriase) la vision ast abolie, mais Tœil gauche distingue confusément les objets sans les reconnaître; la sensibilité est conservée; il n'y a plus de vomissements, et chaque jour ont lieu les évacuations naturelles.

Adroite, la papille, peu distincte, est noyée dans une infiltration séreuse qui masque les bords, cache les vaisseaux, si ce n'est au centre, et les veines de la rétine sont assez dilatées.

A gauche, Tinfiltration est moins apparente, mais elle existe également.

Bé flexions. — La marche progressive des accidents paralytiques, d abord limités au bras droit, puis étendus à la langue, à la jambe et enfin atout le côté droit, sans avoir été précédés de perte de connaissance, indique une congestion ou une hémorthagie cérébrale, et montre bien qu'il s'agit ici d'une tumeur cérébrale entourée d'une zone progressive de ramollissement inflammatoire. Les troubles de la vision, constitués par du strabisme, de la mydriase et de Tamaurose, an-

noDcent la participation des nerfs optiques à la maladie, et si Ton pouvait avoir quelques doutes sur la nar ture du mal, rophthalmoscope devrait les dissiper. Eo effet, l'infiltration séreuse du fond de l'œil noyant la papille indique une compression intra-crànienne gênant la circulation du fond de Tœil et autorise le médecin à considérer le mal comme étant de nature oi^nique.

Obs. CXLII. — Tumeurs cérébralea tuberculeuses de ThémiBplière gauche ou de la protubérance. — Hémiplégie incomplète à droite. — CEdème péripapillaire considérable.

Achille Gruel, âgé de six ans, est entré à Tbôpital des Enfants, dans mon service de la salle Saint-Jean, n"" li9, le 17 juillet 1865, et il est mort le 6 octobre suivant. — Cet enfant^ faible et maigre est depuis un an à demi paralysé dans le côté droit du corps, et présente une paralysie de tout le voile du palais. Avec la paralysie incomplète du membre supérieur existe une contracture assez forte du poignet et des doigts. — L'enfant peut à peine marcher, et saisit mal 1^ objets qu'on lui présente. Il voit peu distinctement, mais en raison de son âge, il est difficile de savoir jusqu'où vont chez lui les troubles de la vision. A l'ophthalmoscope, je constate une sensibilité bien vive de la rétine à la lumière, et cet état provoque une indocilité qui gène beaucoup mes recherches. Il existe des deux côtés, mais surtout à gauche, une infiltration séreuse de la papille qui en masque les contours d^une façon

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telle, que cette partie se distingue à peine sur le fond de Tœil. Â droite existe la même altération ; mais elle est beaucoup moins avancée.

Cet enfant infirme resta dans le service jusqu'au mois de septembre, et alors il passa sous la direction de mon collègue, M. Labric. Peu de jours après, survint une entérite grave qui entraîna la mort.

AuTOPsus. — On trouve quatre tubercules assez volumineux , l'un dans la protubérance annulaire, gros comme une noisette, Tautre, large comme une noix, dans la couche optique gauche, et les deux derniers, du volume d'un noyau de cerise, dans le corps strié du même hémisphère. La substance cérébrale et les méninges n'étaient pas malades autour de ces tumeurs.

Réflexions. — Dans ce cas, Tophthalmoscope a été très-utile, non-seulement pour déterminer d'une façon précise l'existence des tumeurs du cerveau, mais en-^ core pour en cormattre le siège dans un hémisphère plutôt que dans l'autre. Ce diagnostic a pu être fait en tenant compte de la prédominance des lésions intraoculaires dans Tœil gauche, côté correspondant à l'hé^ misphère cérébral affecté.

Obs. CXLIII. — Tomsur da cerveau. — Anestliésie. — Patalysié incomplète de la langue, du diaphragme et des membres pelviens. — Amaurose par atrophie des papilles.

Le 2/i septembre 1862, à la Charité, salle Saint-- Félix, vl" 5, était couché le nommé X. . .

â20 DIAGNOSTIC DES MALADIES DU SYSTÈME IfEHVEDX.

Cet homme eut, après des attaques hystériques, une anesthésie cutanée, une amaurose incomplète, une paralysie de la langue avec paralysie du diaphragme, une paralysie incomplète des muscles et une perte du sentiment musculaire telle que, lorsqu'il avait saisi un objet, il ne pouvait ouvrir les mains sans avoir les yeux ouverts et sans se guider avec la vue. — Après avoir été successivement à Saint-Antoine comme malade, et à Beaujon comme infirmier, il se troiiva plus souf* frant, et entra à la Charité dans le service de M. Potain.

Ses pupilles étaient très-dilalées, il ne voyait que du brouillard et ne pouvait lire que de très-gros caractères d'imprimerie.

À Tophthalmoscope je constate une atrophie de la papille, plus marquée à gauche. De ce côté, les vaisseaux de la rétine sont en partie atrophiés.

Réfleocions. — Dans ce cas, Tophlbalmoscope a été de la plus grande utilité pour le diagnostic. En effet, le malade ayant eu des attaques hystériques suivies d'anesthésie, d'amaurose incomplète, de paralysie de la langue et du diaphragme avec perle du sens musculaire, on aurait pu le croire hystérique ou seulement nervosique. Ce fut Topinion de plusieurs des médecins qui Vont examiné, mais ce ne fut pas la mienne, ni celle de mon collègue, M. Potain. — Par cela même que le malade avait de Tamaurose occasionnée par une atrophie de la papille, il était évident qu'il avait une

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maladie du cerveau et probablement une tumeur de cet oi^ne. L'atrophie du nerf optique dans l'œil révélait une lésion semblable dans le crâne, et la lésion se propageant du nerf à des parties du cerveau d'où il sort, et ce phénomène ne laissa aucun doute dans mon esprit sur la nature organique des accidents de paralysie observés chez le malade.

Ob9. CXLIV. — Tubercule du cerveau. — Opbtbalmoscopie.

Infiltration séreuse de la papille.

Georges Bonin, âgé de quatorze ans, entré le 21 avril 1865 et sorti le 80.

Cet enfant n'a jamais été malade, a le crâne peu développé (51 centimètres de circonférence), et il est malade depuis deux mois.

n a eu quelques douleurs de tête passagères, puis quelques mouvements cloniques dans le côté gauche du corps, avec un peu d'afiaiblissement de la vision; quelques vomissements , pas de constipation , pas de fièvre, avec quelques fourmillements dans le bras, puis ces accidents ont été suivis d'une hémiplégie incomplète.

A son arrivée à l'hôpital il n'y avait pas autre chose qu'un peu d'affaiblissement de la motilité, sans altération de la sensibilité dans les membres supérieur et inférieur.

Dans l'œil gauche, il y a une infiltration séreuse de

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la papille qui en masque les contours, et les vaisseaux un peu nombreux gardent leur coloration normale.

Dans l'œil droit les altérations sont moins prononcées.

L'enfant s'ennuie à l'hôpitaU il sort le 30 avril.

Réflexions. — Ce fait n'a pas une grande importance ; mais il constate une fois de plus Texistence d'une suflFusion séreuse du fond des yeux chez un malade atteint de paralysie incomplète partielle, ce qui indique une lésion organique du cerveau.

CONCLUSIONS

Dans les tumeurs du cerveau, il se fait sous leur action mécanique, ou sous l'influence de Tencéphalite partielle chronique qui les entoure, des troubles de motilitéet de nutrition de l'œil qui produisent le strabisme et l'amaurose.

onrrBALMOdGOPiB dans la compression du cerveau. 323