OPHTHALMOSCOPIE DANS LA COMPRESSION DU CERVEAU
0b8. CXLVII. — Contusion du cerveau. — Fracture du crâne d'un rocher à Fautre. — Ophthalmoscopie. — Œdème péripapillaire d*un seul côté correspondant à l'hémisphère comprimé.
Un homme, sans connaissance, tombé d'un escalier, ayant une plaie au sommet de la tète, derrière l'oreille droite, un peu de paralysie faciale à droite, la sensibilité générale obtuse et un peu de délire, était dans le service de M. Richet le 4 décembre 186S.
Œil droit. — Pas de congestion ; disparition de tous les petits vaisseaux capillaires, masqués par un nuage. On ne voit que les gros vaisseaux. Œdème péripapillaire noyant les bords de la papille.
Œil gauche. — Rien de particulier; la papille est nette; les gros et les petits vaisseaux sont très-apparents et dans la disposition normale; ils ne sont que dilatés.
I^ malade étant mort, on a constaté une fracture du rocher à droite, avec ramollissement étendu du cer- ' veau adroite; épanchement sanguin sous la dure-mère, évalué à une cuillerée.
11 y avait aussi un peu de ramollissement cérébral à gauche, et une cuillerée de sang épanché sous la duremère.
Réflexions. — Ce fait est extrêmement curieux. Il démontre par la clinique et par l'anatomie pathologique le rapport des lésions du fond de l'œil avec les
lésions trauniatiques profondes du crâne et du cerveau. De plus, il fait connaître que c'est dans l'œil correspondant à l'hémisphère cérébral affecté que se trouvent toujours les lésions les plus considérables. En efiet, rœil droit du blessé est le siège d'un cedème rétinien qui masque les bords de la papille et cache tous les petits vaisseaux de la choroïde. Que trouve-t-on dans le crâne ? une fracture du rocher à droite, un large ramollissement cérébral à dtvite, et, à droite aussi j une cuillerée de sang épanché sous la duremère.
Ce fait est significatif, et bien qu'il y eût de faibles lésions de l'encéphale à gauche, il est évident que c'est à droite que se trouvaient les altérations organiques gênant la circulation des sinus cérébraux, empêchant le retour du sang veineux de l'œil et produisant l'œdème de la rétine.
CONCLUSIONS
Si le chirurgien appelé auprès d'un malade privé de connaissance après avoir fait une chute ou reçu un coup sur le crâne, est embarrassé pour savoir s'il y a com^ motion du cerveau, ou au contraire contusion et corn-
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pression de cet organe, il doit recourir à l'examen ophtbal moscopique .
Dans un violent traumatisme du cerveau, Thydrophthalmie indique quelquefois une hydropisie des humeurs de l'œil en rapport avec une altération profonde de rhémisphëre cérébral correspondant.
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La congestion rétinienne plus ou moins forte, l'oedème péripapillaire partiel ou général, la dilatation et la flexuosité des veines de la rétine chez un sujet ayant perdu connaissance à la suite d'un traumatisme du cerveau, indiquent une forte contusion ou une compression considérable de Tencéphale.
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Dans la perte de connaissance produite par un trau* matisme du crftne, il n'y a rien d'appréciable au fond de Tœil s'il ne s'est produit qu'une commotion du cer* veau.
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