CHAPITRE II

LES AFFECTIONS PLEURO-PULMONAIRES PEUVENT-ELLES SIMULER L'HÉPATITE AMIBIENNE ?

Nous avons vu dans le chapitre précédent combien il est facile de confondre une affection pleuro-pulmonaire avec l’hépatite amibienne. Il s'agit en effet d’un véritable camouflage de l’amibiase derrière ses réactions secon- ‘daires, passées au premier plan. Mais ce n’est pas tout. «En face de l'erreur qui consiste à prendre une hépatite suppurée pour une pleurésie, il y a l'erreur inverse qui fait prendre une pleurésie pour une hépatile suppurée ». Ces affections pleuro-pulmonaire sont donc susceptibles de simuler lPamibiase hépatique. MM. VrazarD et Dar- LEGUY l’ont démontré lors d’un article paru dans les Archives de Médecine et de Pharmacie navales. Les malades dont il s’agit dans les observations étaient tous des coloniaux, anciens paludéens et anciens dysentériques non indemnes d’'hépatite.

Ils entraient dans les divisions avec des diagnostics

de congestion hépatique ou d'hépatite aiguë et les symptômes diaphragmatiques qu’ils présentaient, semblaient naturellement faire partie du cortège symptomatique de l’amibiase en temps que trouble réactionnel. L’évolution ultérieure de l'affection, les recherches de laboratoire et pour certains cas l’autopsie devaient infirmer le diagnostic d’hépatite au profit de pleurésie diaphragmatique droite tuberculeuse. Nous empruntons à MM. Via- LARD el DarLEGUY deux de leurs observations particulièrement probantes :

Obs. VII. — R.., 28 ans, soldat malgache au 3% R. I. C., entre dans nos salles le 22 mai 1922, pour hépatite aiguë, hypertrophie de la rate ; température 38°, dysenterie antérieure ; serait atteint, depuis huit jours,de violentes douleurs de l'hypochondre droit, s'accompagnant de selles diarrhéiques et de fièvre.

A son arrivée, syndrome diaphragmatique, hépatomégalie, grande sensibilité de la glande à la palpation, frottements de péri-hépatite, selles contenant des amibes dysentériques et des kystes amibiens. Les signes stéthacoustiques de l'appareil respiratoire sont extrêmement discrets : légère submatité, léger voile de l'extrême base droite. La radio ne montre que quelques travées de grisaille émanées du hile droit. Le bord supérieur du foie est bombé ; de ce fait, le sinus est approfondi, gris, mais la portion sinusale du diaphragme est bien mobile, le lobe inférieur gauche fait large: ment saillie devant la colonne vertébrale. Les jours suivants, les douleurs de l'hypochondre s'exagèrent, surtout au niveau de la ligne axillaire, où il existe une sensibilité exquise à la pression. Devant la persistance du syndrome diaphragmatique, avec retentissement hépatique, chez un amibien présentant des amibes vivantes dans les selles, devant