II

Des dyspnées à la fois cardiaques et rénales (ou urémiques).

Le traitement des paroxymes, de même que celui des dyspnées continues, ne diffère pas notablement lorsque la maladie du cœur se complique de lésions rénales, c'est-à-dire de néphrite, soit interstitielles, soit parenchymaleuses,avec albuminurie et urémie dyspnéiqiie. — On pourrait aussi, en intervertissant la proposition, appliquer la môme remarque aux dyspnées urémiques primitives; en d'autres termes, aux dypsnées qui sont dues à des altérations rénales, susceptibles à leur tour de se compliquer d'hypertrophies du cœur.

'îl" MALADIES DU GŒUK.

On devj'a employer ici les mêmes moyens curalifs que dans les dyspnées cardiaques simples ; mais il ne faut pas oublier que la lésion des reins constitue un obstacle à l'élimination des substances toxiques; que celles-ci ont, par cela môme, en s'accumulant dans le sang, une action bien plus énergique, qui devra être rigoureusement surveillée. Les médicaments actifs, comme l'iodure, le chloral, produiront des effets d'autant moins favorables que l'estomac, sous l'influence du passage de l'urée par la muqueuse gastrique, tend sans cesse au vomissement et à l'intolérance. S'il n'y a donc pas de contre-indication absolue à l'emploi des agents modificateurs de la respiration, il ne faut cependant pas compter sur leur efficacité, comme dans les dyspnées cardiaques simples L'iodure ne peut pas nuire aux reins, mais c'est tout ce qu'on en peut dire. Les autres moyens de traitement (le fer, le tannin, le raifort, etc.) dirigés contre la maladie de Bright sont encore plus incertains dans leurs effets.

TRAlTEfllENT DES FORMES PULMONAIRES.

L'hémoptysie a été signalée comme un des phénomènes initiaux des maladies du cœur ; le mécanisme de ce grave accident doit se rapporter à une stase veineuse dans les vaisseaux de la petite circulation. Y a-t-il lieu, dans ces cas, à recourir aux émissions sanguines locales ou générales pour arriver à faciliter le retour du sang veineux? ou bien doit-on chercher à arrêter le sang par des hémostatiques? Cette question est toute résolue : si l'hémorrhagie est considérable, il n'y a pas à hésiter; il faut prescrire les préparations de seigle ergoté, de térébenthine, de digitale, les tanniques (le sulfate de quinine?).

C'est le seigle ergoté, sous forme d'extrait aqueux, et à la dose de4 à 5 grammes dans les vingt-quatre heures, que je prescris ordinairement, en l'associant à 10 ou 15 centigr. d'opium. Aujourd'hui on donne généralement la préférence aux injections hypodermiques d'ergotine (préparée par Yvon). Quand il n'en résulte pas d'accidents locaux d'irritation, d'abcès ou même de gangrène de la peau, ce procédé doit être en principe considéré comme supérieur à l'ingestion du médicament. La térébenthine en sirop, les capsules d'essence de térébenthine, constituent également un moyen utile ; mais, dans le cas présent, il ne faut pas oublier qu'il s'agit, avant tout,

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si la théorie des stases est vraie, d'augmenter l'énergie du cœur par la digitale ; je n'insiste pas sur cette question, qui est obscure, ni sur cet incident, qui est heureusement très-rare.